耳穴埋豆對抑郁癥患者睡眠-覺醒障礙癥影響的隨機(jī)對照試驗研究

摘要 目的：探討耳穴埋豆對抑郁癥患者睡眠—覺醒障礙癥的臨床療效及炎癥介質(zhì)的影響。方法：選取2022年2月至2022年9月晉江市第三醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠-覺醒障礙癥患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上耳穴埋豆，選取心、神門、皮質(zhì)下等穴，治療3周，比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和生命質(zhì)量（QOL）評分和炎癥介質(zhì)變化。結(jié)果：治療3周后，觀察組PSQI、HAMA和QOL評分均顯著優(yōu)于對照組（均Plt;0.05），炎癥介質(zhì)水平均有所降低。結(jié)論：耳穴埋豆可有效改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量、降低炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-2、IL-1β水平，炎癥介質(zhì)水平變化可能與抑郁癥患者睡眠-覺醒障礙的發(fā)生有關(guān)。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；耳穴埋豆；睡眠—覺醒障礙癥；炎癥介質(zhì)

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of auricular point sticking in the treatment of sleep-wake disorder in depressed patients the influence of inflammatory factors.Methods：A random number table was used to randomly divide 70 patients with depression with sleep-wake disorder admitted to Jinjiang Third Hospital from February 2022 to September 2022 into a observation group and a control group.The control group was given conventional treatment nursing，and the observation group was given auricular acupressure on the basis of the control group，with acupoints selected from the heart，Shen Men and subcortical points，and the intervention was carried out for 3 weeks，after intervention，comparing the HAMA，PSQI and QOL scores and inflammatory factor levels.Results：After 3 weeks of treatment，the observation group PSQI，HAMA and QOL scores were significantly better than the control group after intervention（Plt;0.05），and lower levels of inflammatory factors.Conclusion：Auricular point sticking can effectively improve the sleep quality and the quality of life of depressed patients，and reduce the levels of inflammatory factors TNF-α，IL-2 and IL-1β.Changes in the levels of inflammatory factors may be associated with the occurrence of sleep-wake disorders in depressed patients.

Keywords Depression; Auricular point sticking; Sleep-wake disorder； Inflammatory factors

中圖分類號：R749.4；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.013

抑郁癥（Depression）作為一種常見的心境障礙性疾病，以長期情緒低落、意志消沉等為主要表現(xiàn)［1］。隨著現(xiàn)代社會壓力的增加，抑郁癥患者的發(fā)病率在逐年增加，目前，全世界抑郁癥人數(shù)約占全球人口的5%［2-3］，給患者家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)［4］。調(diào)查顯示，重度抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)91.4%［5］，其中以晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙最為常見。

睡眠-覺醒障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性原因引起的患者失眠、嗜睡和睡眠節(jié)律障礙，造成患者睡眠質(zhì)量無法滿足生理需要，嚴(yán)重影響正常活動［6］。睡眠-覺醒障礙會導(dǎo)致抑郁癥患者體內(nèi)去甲腎上腺素、5羥色胺等重要因子失去平衡［7］，加重抑郁狀態(tài)，同時患者會出現(xiàn)意識和認(rèn)知損害［8-9］，所以改善患者睡眠障礙對改善患者的抑郁精神狀態(tài)發(fā)展具有重要意義。長期服用安眠藥物治療抑郁癥患者睡眠障礙極易產(chǎn)生藥物依賴和戒斷反應(yīng)等不良反應(yīng)［10］，而耳穴埋豆作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，簡便安全，其通過辨證選穴進(jìn)而選擇性刺激相應(yīng)穴位，能達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、疏經(jīng)通絡(luò)的效果［11］。本研究旨在探討耳穴埋豆對抑郁癥患者的睡眠障礙癥狀的臨床療效，幫助提升患者的生命質(zhì)量，以期為臨床提供一定的借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2022年9月晉江市第三醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠-覺醒障礙癥患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。評價耳穴埋豆干預(yù)效果的重要指標(biāo)是PSQI量表的分?jǐn)?shù)變化，根據(jù)田洪燕等［12］發(fā)表的以耳穴埋豆作為干預(yù)措施的研究，利用PASS 15軟件計算得到該研究所需要的樣本量，該研究中觀察組中PSQI量表得分為（6.9±1.1）分，對照組PSQI量表得分（8.2±1.3）分，取Ⅰ類錯誤，錯誤概率ɑ=0.05，檢驗效能（1-β）=0.9，考慮20％失訪和拒訪情況，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）參照第10版國際疾病分類中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］，主訴心境低落、興趣喪失和精力疲勞的患者；2）參照《中國成人失眠診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［14］，主訴失眠、煩躁、入睡困難等的患者；3）雙耳皮膚完好無破損的患者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神分裂癥患者；2）語言和（或）溝通表達(dá)障礙的患者；3）正在使用鎮(zhèn)靜催眠等藥物的患者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規(guī)治療護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，主穴取神門、皮質(zhì)下，配穴選心、脾，用王不留行籽并貼敷于選取穴位，并酌情按壓固定，以局部脹痛、發(fā)熱為宜，留置2 d，3次/周，兩耳交替貼敷，入睡前按壓2～3次，持續(xù)2 min/次，治療3周。患者在第1次門診時由1名研究員指導(dǎo)其耳穴貼壓的具體方法及注意事項，出院后告訴其按教學(xué)進(jìn)行自我干預(yù)，后期通過特定的研究人員電話隨訪監(jiān)督其執(zhí)行情況，保證耳穴埋豆研究方案執(zhí)行的準(zhǔn)確性。

1.5 觀察指標(biāo) 由不知隨機(jī)分組方案的研究人員分別在治療前、治療3周后采用PSQI量表評估患者的睡眠質(zhì)量，評估所得分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差［15］；采用HAMD評分評估患者抑郁情緒，評估所得分?jǐn)?shù)在7分以上且分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重［16］。采用QOL量表評估患者的生命質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示生命質(zhì)量越好。研究顯示［17］抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)促使免疫細(xì)胞分泌過量的炎癥介質(zhì)從而導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）方法檢測患者血清炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL-2、IL-1β水平［18］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、PSQI和QOL評分比較 治療前，觀察組和對照組HAMA、PSQI和QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療3周后，觀察組HAMA、PSQI各項評分相較于對照組均有所降低，即耳穴埋豆能有效改善患者的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。見表2；治療3周后，觀察組QOL評分較對照組評分有所上升，即耳穴埋豆能有效提升患者的生命質(zhì)量。見表3。

2.2 2組患者血清炎癥細(xì)胞因子水平比較 治療前，觀察組和對照組患者血清炎癥細(xì)胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，2組血清炎癥細(xì)胞因子（TNF-α、IL-2、IL-1β）水平均有所降低，且觀察組低于對照組，即耳穴埋豆能有效降低患者TNF-α、IL-2、IL-1β水平。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制［19］是由于患者體內(nèi)出現(xiàn)氧化通路激活及抗氧化物減少引起的脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致體內(nèi)自由基物質(zhì)增加而引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成5-羥色胺含量降低。抑郁癥在中醫(yī)中屬于郁證，情志所傷導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)最終引起肝失疏泄、心失所養(yǎng)是其主要發(fā)病機(jī)制［20］。目前大多數(shù)抑郁癥患者伴有不同程度的睡眠覺醒障礙，而抑郁和睡眠覺醒障礙二者之間往往呈現(xiàn)互為因果或共病的關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對抑郁癥失眠患者多采用苯二氮艸卓類藥物治療來促進(jìn)睡眠，但其在長期應(yīng)用中伴隨的不良反應(yīng)限制其應(yīng)用。失眠在中醫(yī)里屬“不寐”范疇［21］，心焦氣躁、臟腑功能失調(diào)是其主要病機(jī)，且主要與心、腦等臟腑失調(diào)密切有關(guān)。耳穴埋豆作為中醫(yī)中獨(dú)特外治法，在許多疾病的治療中都具有顯著的效果。其通過對特定穴位進(jìn)行刺激，能達(dá)到改善與之對應(yīng)的臟腑病理狀態(tài)的效果［22］。而耳穴埋豆使用的王不留行籽具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣通竅療效，當(dāng)其制成的耳穴貼貼于患者耳廓心、神門和皮質(zhì)下等穴，并進(jìn)行規(guī)律按摩，可以有效地刺激患者的心、脾等的血液循環(huán)；在調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的同時可以有效地控制機(jī)體神經(jīng)功能的興奮和抑制［23］，達(dá)到養(yǎng)心安神、促進(jìn)睡眠的療效。

中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚［24］，耳廓與十二經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系密切。而耳廓上選取的心、神門和皮質(zhì)下等穴與睡眠調(diào)節(jié)密切相關(guān)［25-26］。其中心穴在規(guī)律的刺激作用下具有寧心安神、疏通經(jīng)脈的療效；皮質(zhì)下具有調(diào)整內(nèi)臟功能的療效；孫鳳英等［27］研究發(fā)現(xiàn)通過針刺神門穴可明顯增加患者左右頸動脈及基底動脈血流速度從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神作用［28］。持續(xù)、規(guī)律按壓刺激心、神門和皮質(zhì)下等穴可以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制效果，從而治療抑郁癥患者失眠是主要的中醫(yī)治療機(jī)制。

研究結(jié)果顯示，運(yùn)用耳穴埋豆治療3周后觀察組抑郁癥患者睡眠質(zhì)量改善方面效果明顯高于對照組（Plt;0.05），說明耳穴埋豆可以有效改善抑郁癥患者伴發(fā)的睡眠障礙，改善其生命質(zhì)量。炎癥介質(zhì)參與抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展，高水平的TNF-α、IL-2通過人血腦屏障影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的正常代謝，干擾機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能，進(jìn)而加重了患者的抑郁癥狀［29-30］，本研究通過對觀察組施加耳穴埋豆治療，其血清炎癥細(xì)胞因子水平明顯降低；血清炎癥細(xì)胞因子水平降低可能是耳穴埋豆改善抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的作用機(jī)制之一。

針對抑郁癥患者睡眠-覺醒障礙癥的特點(diǎn)，本研究采用耳穴埋豆貼壓心、神門和皮質(zhì)下等穴，顯示耳穴埋豆可以有效改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。炎癥介質(zhì)水平變化可能與抑郁癥患者的睡眠發(fā)生具有一定的聯(lián)系。

綜上所述，耳穴埋豆對抑郁癥患者睡眠覺醒障礙的療效確切，為臨床改善抑郁癥患者睡眠-覺醒障礙癥提供了一定的參考意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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