觀察分階段遞進訓練策略對骨質疏松股骨粗隆骨折術后患者髖關節功能及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察分階段遞進訓練策略對骨質疏松股骨粗隆骨折術后患者髖關節功能及睡眠質量的影響。方法：選取2021年8月至2022年8月廈門市中醫院骨科收治的骨質疏松股骨粗隆骨折患者76例作為研究對象，均接受手術治療，按照信封法隨機分為觀察組和對照組，每組38例。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛程度，采用Harris髖關節功能評分量表（HHS）從疼痛、功能、畸形情況、活動度4方面評估患者髖關節功能狀態，采用Barthel指數（BI）評估患者日常生活能力，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組患者的睡眠質量。結果：護理干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組HHS評分、Barthel指數顯著高于對照組。結論：分階段遞進訓練策略可縮短OP股骨粗隆骨折術后患者住院時間，促進髖關節功能好轉，緩解疼痛感，增強生活自理能力，提高睡眠質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 分階段遞進訓練策略；骨質疏松；股骨粗隆骨折；睡眠質量；髖關節功能

Abstract Objective：To observe the effect of progressive training strategy on hip function and sleep quality in patients with osteoporotic femoral trochanteric fracture.Methods：A total of 76 patients with Osteoporotic trochanfracture of femur（OP） admitted to the Department of orthopaedics of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to August 2022 were selected as the research objects，All of them received surgical treatment.According to envelope method，they were randomly divided into observation group and control group，with 38 cases in each group.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the degree of pain before and after intervention between 2 groups.Hip function status was assessed by Harris Hip Function Scale（HHS） from pain，function，deformity and range of motion，and daily living ability was assessed by Barthel Index（BI）.Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of patients in 2 groups.Results：After nursing intervention，VAS score and PSQI score of observation group were significantly lower than the control group，HHS score and Barthel index of observation group were significantly higher than the control group.Conclusion：The phased and progressive training strategy can shorten the hospital stay of patients after OP trochanteric fracture，promote the improvement of hip joint function，relieve pain，enhance self-care ability and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Phased progressive training strategy; Osteoporosis; Trochanteric fracture of femur; Sleep quality; Hip function

中圖分類號：R323.4+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.008

骨質疏松（Osteoporosis，OP）是常見全身代謝性骨病，患者骨微結構損壞、骨脆性增加，易因摔傷等意外事故造成關節骨折。其中股骨粗隆骨折為常見類型，因股骨大粗隆位置較突出，而OP患者本身存在骨代謝障礙，輕微外力損傷也易引起嚴重骨折，其致死率、致殘率處于較高水平［1］。目前，手術治療是OP股骨粗隆骨折的重要治療方式，患者預后良好。但術后康復時間較長，且髖關節功能的恢復與患者生活習慣、鍛煉方式等多種因素相關，出院后患者缺乏專業指導，部分患者可能因訓練不當出現二次傷害，降低睡眠質量，影響預后恢復。分階段遞進訓練策略是依據患者關節損傷及恢復特點制定的全程性、針對性、遞進式康復鍛煉指導方案，其涵蓋術前、術后、出院后等多個時間點的訓練計劃，為患者提供科學、專業的干預指導，以促進患者病情恢復［2］。本文選取收治的骨質疏松股骨粗隆骨折患者76例作為研究對象，觀察分階段遞進訓練策略對骨質疏松股骨粗隆骨折術后患者髖關節功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月廈門市中醫院骨科收治的骨質疏松股骨粗隆骨折患者76例作為研究對象，均接受手術治療，按照信封法隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組中男17例，女21例；年齡52～73歲，平均年齡（62.34±3.82）歲；骨折至手術時間3～15 d，平均骨折至手術時間（9.01±1.18）d；致傷原因：交通事故10例，摔傷28例；骨折Evans—Jensen分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。觀察組中男15例，女23例，年齡50～75歲，平均年齡（62.51±4.22）歲；骨折至手術時間4～17 d，平均骨折至手術時間（8.86±1.34）d；致傷原因：交通事故9例，摔傷29例；骨折Evans—Jensen分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）經X線檢查確診為股骨粗隆骨折；2）骨密度檢測顯示存在OP；3）均為新鮮單側骨折，首次接受手術治療；4）均知情同意書。

1.3 排除標準 1）基礎病未得到控制者；2）存在藥物依賴史者；3）存在急慢性嚴重感染者；4）合并免疫、血液類疾病者；5）視聽功能障礙者；6）存在前庭功能障礙或中樞性神經病變者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組均接受手術治療，同時給予鈣劑、降鈣素等藥物治療OP，于患者入院后開始護理3個月。1）基礎護理：向患者及家屬講解病情相關知識、手術治療效果及術后護理重點，協助患者完成術前準備，語言安撫患者緊張心理；2）飲食指導：指導家屬為患者準備富含蛋白質、鈣質、維生素的高營養易消化食物，對于合并高血壓、糖尿病等基礎病患者，給予低鹽、低脂或低糖飲食；3）術后護理：嚴密觀察患者生理指標，合并給予三級鎮痛干預，警惕并發癥的發生，指導患者保持正確平臥、側臥體位，根據患者病情恢復情況，逐步進行訓練指導，提醒出院后患者遵醫用藥、保持規律訓練、杜絕不良習慣。

1.4.2 觀察組給予分階段遞進訓練策略干預 由8名工作3年以上的護理人員組建專職康復訓練小組，均接受統一培訓，熟練掌握OP股骨粗隆骨折康復訓練方式，遵循三“早”原則進行臨床護理：1）術前訓練：超早期訓練，于患者住院后，立即給予持續皮牽引等常規鎮痛干預，待患者疼痛減輕，教授患者學習有效咳嗽、咳痰方式，陪護患者進行輕柔的小腿三頭肌、股四頭肌、踝背伸肌等長收縮鍛煉，重點幫助患者掌握訓練方法，5 min/次，1次/d；2）術后早期康復訓練：盡早開展被動訓練，術后1 d開始，陪護患者開展肌肉等長收縮鍛煉，初始訓練時，指導患者收縮肌肉保持5 s后，放松肌肉3 s，鍛煉髖關節周圍肌群，根據患者接受度，逐步增加保持時間，重點訓練股四頭肌肌力，5 min/次，3次/d；3）術后2 d開始，增加被動關節訓練，協助患者依次完成髖、膝、踝、足等多個關節的屈伸被動運動，每次15～20 min，3次/d；4）注意事項：護理人員邊指導邊講解，全程陪護患者完成被動訓練，各項訓練以患者不覺疼痛加重為宜，每次訓練結束后，給予患者語言鼓勵和表揚；5）術后中期康復訓練：鼓勵盡早下床主動訓練，術后3 d開始。a.床上訓練：指導患者保持合適仰臥位，主動進行屈髖、屈膝活動，練習幅度由小到大，達到最大幅度維持10 s，回歸原位后維持10 s，10～15 min/次，3次/d，協助患者開展直腿抬高練習，護理人員輔助患者進行直腿抬高（30°左右），抬起后維持10 s，回歸平臥位，休息10 s，為1組，10～15 min/次，3～5次/d。b.床邊訓練：指導患者練習床上坐位、床邊坐位、小腿下垂，主動屈伸膝關節，進行躺下、患肢外展、坐起訓練。c.下床訓練：鼓勵患者克服心理恐懼，先讓健肢著地，沿床邊緩慢步行，隨后扶雙拐在病房內步行鍛煉，注意控制步幅20～30 cm，避免患肢負重，初始訓練時間5～10 min/次，2次/d，逐步增加訓練時間d.注意：初期訓練護理人員需陪護患者完成，同時指導家屬學習如何協助患者完成訓練，待患者可主動繼續訓練，可由家屬陪護患者完成每日訓練計劃e.出院后，囑患者家屬督促患者完成每日部分負重練習，每天訓練以感到輕微勞累且不感到疼痛為宜，步行20～30 min/d，逐步增加訓練時間和負重強度，過渡至單拐、不扶拐行走f.指導家屬協助患者完成每日訓練，同時對于日常生活中出現的問題，可及時向醫護人員提問。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛程度，滿分10分，0分表示無痛感，10分為劇烈，評分越高，表示疼痛程度嚴重；2）采用Harris髖關節功能評分量表（HHS）從疼痛、功能、畸形情況、活動度4方面評估患者髖關節功能狀態；3）采用Barthel指數（BI）評估患者日常生活能力，量表涉及進食、修飾、穿衣、如廁、控制小便、控制大便、平地行走、洗澡、上下樓梯、床椅轉移10個維度，滿分100分，評分越高，表示患者日常自理能力越好；4）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組患者的睡眠質量，共有7個維度，分值0～21分，得分數越高睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后HHS評分比較 干預后，觀察組HHS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者BI指數、PSQI評分比較 干預后，觀察組BI指數高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

OP股骨粗隆骨折患者接受手術治療后，關節康復周期較長，若長期制動、缺乏運動，易造成失用性OP癥狀，加重患肢骨代謝障礙，進一步影響斷端骨質愈合［3］。因此，有效地康復鍛煉是患者良好預后的關鍵。

常規護理依據臨床經驗對患者進行康復指導，多遵循患者主觀意愿開展訓練，部分患者健康意識薄弱，且因術后疼痛劇烈，其鍛煉依從性較低，不利于關節功能恢復。分階段遞進訓練策略是在常規康復訓練的前提下，開展細節化、具體化的功能鍛煉指導，將鍛煉計劃精確到不同階段、不同時間，并有護理人員陪護開展訓練，可提高患者接受度，增強鍛煉效果。本研究結果顯示，術后5 d觀察組疼痛程度低于對照組，且干預后觀察組髖關節功能評分高于對照組，提示分階段遞進訓練策略可促進關節功能恢復，減輕疼痛程度。分析原因，臨床普遍認為，在患者耐受的前提下，盡早開展肢體訓練，是促進術后患者機體功能恢復、減少不良事件的有效方式［4］。本研究遵循三“早”原則，將康復治療前移至術前，通過有序開展超早期訓練、盡早開展被動訓練、鼓勵盡早下床主動訓練，可有效緩解長期臥床造成的肌肉萎縮，且術前、術后合理開展髖關節相關肌群等長收縮專項鍛煉，可針對性改善病灶周圍血液循環，促進斷裂處骨質代謝，有助于髖關節功能好轉，減輕疼痛感。同時本研究分階段開展康復訓練，將康復訓練貫穿全程，可為患者提供精細化護理指導，保證康復鍛煉的有效性和科學性，有助于預后恢復。對于OP股骨粗隆骨折術后患者，有效控制OP程度是關節恢復的重要基礎［5-6］。本研究在患者出院后康復訓練干預中，一方面通過指導家屬監督、每日打卡提醒增強患者鍛煉配合度，另一方面延續進行線上知識宣教、高頻院后隨訪（每周1次）可提高患者對疾病的認知水平，幫助其認識到OP藥物治療及術后鍛煉的重要性，有助于促進患者遵醫用藥，從而緩解OP癥狀，促進骨折愈合［7］。分階段遞進訓練策略通過全程化康復指導可加速患者髖關節功能恢復，有助于增強其生活自理能力，從而改善睡眠質量［8］。因此，本研究結果顯示，干預后觀察組生活自理能力高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，這與患者關節功能得以好轉有關。

綜上所述，分階段遞進訓練策略應用于OP股骨粗隆骨折術后患者中，可降低疼痛程度，促進髖關節功能恢復，從而提高患者自理能力，改善睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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