硝普鈉聯合睡眠干預對冠心病合并心力衰竭患者治療效果和睡眠質量的影響

摘要 目的：圍繞冠心病合并心力衰竭患者，采用硝普鈉進行治療并實施睡眠干預，評定其效果，并分析其對睡眠質量所產生的影響。方法：選取2021年8月至2022年8月淄博世博高新醫院收治的冠心病合并心力衰竭患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予基礎治療聯合酚妥拉明治療，觀察組在對照組的基礎上加用硝普鈉且開展睡眠干預，分析比較2組臨床療效、心功能指標［左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）與左室射血分數（LVEF）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］情況。結果：治療后，觀察組總有效率為95.74%，高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組的LVEDD、LVESD均較對照組低，而LVEF較對照組高（Plt;0.05），觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對經檢查確診的冠心病合并心力衰竭患者，給予硝普鈉聯合睡眠干預，能顯著改善其心功能，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 冠心病；心力衰竭；硝普鈉；睡眠干預；睡眠質量

Abstract Objective：Focusing on patients with coronary heart disease and heart failure，sodium nitroprusside was used to treat and implement sleep intervention，evaluate its effect，and analyze its impact on sleep quality.Methods：A total of 94 patients with coronary heart disease and heart failure admitted to Zibo World Expo High tech Hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 47 patients in each group.Control group was given basic treatment+phentolamine，and observation group was given sodium nitroprusside and sleep intervention based on control group，and the clinical efficacy，Cardiac function indexes［left ventricular end systolic diameter（LVESD），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular ejection fraction（LVEF）］，sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］.Results：The total effective rate of observation group（95.74%） was higher than that of control group（78.72%） and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.LVEDD and LVES in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05），while LVEF was higher than that in control group（Plt;0.05）.After treatment，PSQI in observation group was significantly lower than that in control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of sodium nitroprusside and sleep intervention can significantly improve the cardiac function and sleep quality of patients with coronary heart disease and heart failure confirmed by examination and it is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Coronary heart disease; Heart failure; Sodium nitroprusside; Sleep intervention; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R541.6+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.007

冠心病是當前臨床中的一種常見疾病類型，多由于脂質代謝功能出現異常，造成脂類物質在動脈內膜中不斷堆積，使冠狀動脈出現功能性改變或者粥樣硬化情況，減緩冠脈血流速度，并使管腔變窄甚至阻塞，由此而誘發心肌缺血、缺氧與壞死的一種心臟病。心力衰竭（簡稱“心衰”）實為冠心病的一種典型并發癥，同時還是此病病情進展后的最重階段，當冠心病合并心衰后，患者通常會有氣短、喘息、胸悶及胸痛等癥狀出現，如果未能得到及時有效治療，可誘發死亡，威脅患者的生命安全。據相關報道［1］得知，在冠心病患者當中，合并心衰者的病死率高達50%。因此，做好冠心病合并心衰患者的救治工作，尤為迫切且必要。當前，臨床多以藥物來治療冠心病合并心衰，主要用藥有酚妥拉明、硝普鈉等，但究竟哪種藥物效果最佳，臨床尚無確切論斷。另外，由于此病患者病情危重，心理刺激大，易出現睡眠障礙，故做好失眠干預工作，對于治療開展及病情恢復也十分必要［2］。本文圍繞在本院接受治療的冠心病合并心衰患者，采用硝普鈉治療，且實施睡眠干預，并與酚妥拉明作比較，從中明確最理想用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月淄博世博高新醫院收治的冠心病合并心力衰竭患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）都與《內科學》［3］當中此病的診斷標準相符者；2）所有患者均經心電圖、冠狀動脈造影等檢查予以確診者；3）近期沒有治療經歷（1個月內）者；4）經心功能分級得知，都在Ⅱ～Ⅳ級之間者。

1.3 排除標準 1）對文中用藥存在明顯的過敏情況者；2）合并免疫缺陷、全身感染等患者；3）嚴重臟器類損傷（如腦、腎及肝等）者；4）合并惡性腫瘤或精神類疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 2組患者均給予基礎性治療，如強心劑、吸氧、鎮靜等。對照組在此基礎上加用靜滴酚妥拉明（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589），初始用量設定為0.1 mg/kg，1次/10 min遞增，最大用量控制在2.0 mg/kg（保持此劑量）。

1.4.2 觀察組 觀察組基于對照組，加用硝普鈉（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021635），靜滴，起始用量維持在0.5 μg/kg，后逐漸遞增（0.5 μg/kg/10 min），直至3 μg/kg，維持用藥。2組治療時間均為2周。睡眠干預：1）創設優質睡眠環境。強化病房管理，對床位進行合理安排，把睡眠差的患者與打鼾患者分開房間；增加巡視次數，減少陪護，把病房信號燈、監護儀的報警聲關至最小，保持病房內的通風換氣，調節室內溫濕度；醫護在工作時應輕拿輕放，為患者營造安逸且舒適的睡眠環境。2）認知行為干預與心理疏導。對患者講解疾病知識，對其開展正性醫療、保健知識的健康指導，如疾病的發生、進展及治療手段；強化交流，多給予安慰，消除患者的負性心態，改善軀體不適。針對疼痛難以入睡者，可給予正性的醫療教育，給予原發病治療，做到對癥處理。適當放寬家庭探視，減輕患者的孤獨感，鼓勵其家屬多給予關心，促進情感交流；教患者學會心理調節，幫助其借此來克服失眠，提高睡眠質量。3）睡眠衛生指導。糾正患者既往不良的生活方式，禁食辛辣、油膩類食物，不喝濃茶等，以免影響睡眠；協助患者制定科學的作息時間表，養成好的睡眠習慣。

1.5 觀察指標 就2組臨床療效、心功能指標、睡眠質量展開逐項比對。1）臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］，進行本文療效判定標準的制定，若治療后心率有明顯下降，且在適當體力活動之后，仍維持在一種穩定狀態，另外，心衰癥狀均已經不見，表明對一般體力活動能耐受；心功能分級下降Ⅱ級，或者是達Ⅰ級，即顯效；如果心率雖有下降，但缺乏穩定性，在體力活動之后易出現升高情況；心衰癥狀較治療前雖有改善，但仍存在，心功能下降1級，對一般體力或可能耐受，即為有效；若未達上述要求，或出現死亡情況，便是無效。2）心功能。用Multi-DopX型彩色多普勒血流儀（美國Diasonics公司），分別對2組的左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）與左室舒張末內徑（LVEDD）實施測定。3）睡眠質量［5］。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表對睡眠質量進行評價，內容為入睡潛伏期、睡眠期間醒來時間、睡眠效率與睡眠總時間，滿分50分，分值與患者的睡眠質量之間呈負相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.74%，高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者心功能比較 治療前，2組患者LVESD、LVEF、LVEDD比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2周時，2組LVESD、LVEDD與治療前比較，均有所下降，而LVEF均有升高，觀察組更為明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療2周時，2組評分與治療前比較，都有明顯降低，且觀察組較對照組降幅更大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心衰不僅是冠心病病情進展后的一種典型并發癥，而且還是對患者預后及生命質量造成嚴重威脅的重要誘因，其基本特點是于心排血量缺乏時，為了使終末器官功能維持正常狀態而出現的各種代償反應，如神經體液刺激等；需指出的是，盡管機體具有調節機制，能夠使體循環壓力維持在合適狀態，且還能促進心肌收縮力的增加，但長此以往，容易造成血管出現過度收縮情況，使后負荷大幅增加，而心排血量隨之下降，最終會升高前負荷，使心衰癥狀不斷加重。有報道［6］指出，在各種因素的作用或驅使下（如應激行為、血壓異常升高、感染及過度勞累等），冠心病病情會逐漸加重，誘發心衰的風險也會大幅升高，如果未能得到及時救治，可引發猝死。因此，做好對合并心衰的冠心病患者的救治工作十分關鍵。

當前，臨床多以藥物手段來治療冠心病合并心衰，常用藥為利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、強心劑等，以此來促進心肌細胞相應耗氧量的降低，提高心臟側支循環功能的強化。但需指出的是，由于藥物種類較多，究竟哪種藥物效果最理想，且安全性更突出，臨床尚無確切論斷。對此，本文選用酚妥拉明、硝普鈉這2種藥物來展開治療與比較，評定其效能。針對硝普鈉而言，其乃是一種血管擴張劑，既往臨床多用此藥對高血壓進行治療，但伴隨研究的逐漸加深，其在抗心衰方面的作用越發凸顯。有研究［7］發現，硝普鈉有助于循環與心肌功能的增強，且還能減輕機體的心肌缺血情況，故能較好的阻斷心衰的惡性循環。硝普鈉的具體作用機制是以一種高度特異性的方式促進血管平滑肌的不斷松弛，如果其濃度大于常用藥的100倍，此時，其無論是對心肌、還是對其他器官的平滑肌，都有抑制作用，故其有著較高的用藥安全性。現階段，盡管有關硝普鈉松弛血管的作用機制還沒有完全明晰，但有研究［8］發現，亞硝基團（-NO）乃是其核心作用結構，且還有學者［9］強調，此藥能夠通過促進細胞內重要松弛物質環鳥苷酸（cGMP）相應濃度的增加來達到對平滑肌予以松弛的目的，故能有效改善心衰等癥狀。對于酚妥拉明而言，其屬于一種α腎上腺素受體阻斷劑，能夠經非選擇性阻斷α受體，發揮各種效能，如促進外周阻力的降低、擴張動靜脈，改善微循環及增加血容量等；另外，因其對心臟具有刺激性，可增強心肌收縮力，加快心率，增加心排血量，故有良好的抗心衰效能。還有學者［10］強調，酚妥拉明與硝普鈉在抗心衰方面有著不同的作用機制，酚妥拉明在促進前臂血管阻力降低方面相似于硝普鈉，但對靜脈張力有著較小的影響，提示其多作用于動脈，而硝普鈉對動、靜脈均有作用，故對血性心衰相應前、后負荷的改善均有利。從本文結果發現，相比對照組，觀察組治療總有效率為95.74%，顯著偏高；另外，LVESD、LVEF、LVEDD等心功能指標改善效果更突出。提示采用硝普鈉對冠心病合并心衰進行治療，效果更突出，心功能改善更理想。

心衰的出現會影響腦循環功能，破壞睡眠機制，引發睡眠障礙。由于冠心病合并心衰病情危重，患者機體狀況更差，受此影響，會產生恐懼、焦慮等負性心理，因而生命質量會大幅下降，睡眠質量變差。對此，在治療期間，應做好睡眠干預工作。本文所采取的睡眠干預措施為：積極為患者營造優質的睡眠環境，實施認知行為干預與心理疏導、給予睡眠衛生指導等，盡可能為患者提供舒適且優質的睡眠環境，減輕噪聲對睡眠所造成的影響；而通過改善行為認知能夠幫助患者找到與自身相適宜的應對不良情緒的方式［11］；而通過精神上的支持、鼓勵與安慰，可幫助患者構建心理防御機制，樹立戰勝病魔之信心，建立康復信念。此外，睡眠衛生指導有利于對患者良好睡眠、生活習慣的養成。從本文發現，觀察組治療后PSQI評分更低，提示睡眠干預在改善患者睡眠質量方面，有著更突出效果。

綜上所述，將硝普鈉應用于冠心病合并心衰患者的治療可獲得理想效果，不僅能使其心功能、血管內皮功能得到顯著改善，而且還有助于其睡眠質量的提高，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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