URTIs使用高滲鹽水鼻腔沖洗對癥狀和睡眠質量的改善作用分析

摘要 目的：探討高滲鹽水鼻腔沖洗對嬰幼兒急性上呼吸道感染（URTIs）癥狀和睡眠的改善作用。方法：選取2021年1月至2022年6月福建省漳州市第三醫院收治的URTIs患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組患兒使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，觀察組患兒使用高滲鹽水進行鼻腔沖洗，比較2組患兒的癥狀改善情況、睡眠質量。結果：干預前2組患兒的呼吸道癥狀表現及評分差距比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的呼吸道癥狀評分要低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前2組患兒的睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的睡眠質量評分要優于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：高滲鹽水鼻腔沖洗對嬰幼兒急性上呼吸道感染癥狀的緩解和改善效率更高，能夠保證患兒的睡眠質量，提高患兒的治療效率。

關鍵詞 高滲鹽水鼻腔沖洗；嬰幼兒急性上呼吸道感染；睡眠

Abstract Objective：To explore the improvement effect of hypertonic saline nasal irrigation on symptoms and sleep of acute upper respiratory tract infections（URTIs） in infants and young children.Methods：A total of 80 children with URTIs admitted to the Third Hospital of Zhangzhou City，Fujian Province from January 2021 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group of children used physiological saline for nasal irrigation，while the observation group of children used hypertonic saline for nasal irrigation.The improvement of symptoms and sleep quality of the two groups of children were compared.Results：The difference in respiratory symptom manifestations and scores between the two groups of children before intervention was not significant，and the difference was not statistically significant（Pgt;0.05）.After intervention，the respiratory symptom scores of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of children before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the sleep quality score of the observation group was higher than that of the control group，and the difference in data comparison was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：High osmotic saline nasal irrigation has a higher efficiency in alleviating and improving symptoms of acute upper respiratory tract infection in infants and young children，ensuring their sleep quality and improving their treatment efficiency.

Keywords Hypertonic saline nasal irrigation; Infants and young children with acute upper respiratory tract infection; Sleep

中圖分類號：R174；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.006

急性上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infections，URTIs）是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，主要由病毒引起，表現為發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。這些癥狀不僅影響患兒的生命質量和健康狀態，還會導致睡眠障礙，如入睡困難、睡眠時間縮短、睡眠質量下降等［1］。睡眠障礙又會進一步加重患兒的免疫功能低下、恢復緩慢、易復發等問題。目前治療急性上呼吸道感染的方法主要是對癥支持治療，如給予退熱藥、止咳藥、抗組胺藥等，但這些藥物往往有一定的不良反應或依賴性，并不能從根本上解決問題。因此，尋找一種安全有效、簡便易行、能夠改善患兒臨床癥狀和睡眠質量的治療方法具有重要的臨床意義［2］。高滲鹽水鼻腔沖洗是一種利用高濃度鹽水對鼻腔進行清潔和濕潤的方法，已經被證明對慢性鼻竇炎和鼻手術后有一定的效果［3］。其作用機制可能包括增加纖毛擺動頻率和速度，促進黏液纖毛系統清除呼吸道分泌物和異物；稀釋和清除黏稠分泌物中含有的細菌、毒素和致敏原；殺菌消毒作用；抑制白細胞介素-8等促發炎因子的釋放；減輕黏膜水腫和充血［4］。近年來，有一些文獻報道了高滲鹽水鼻腔沖洗對小兒急性上呼吸道感染的治療效果，并發現其能夠緩解患兒鼻塞、流涕、咽部不適等臨床表現，并提高治愈率。因此本研究將主要探討高滲鹽水鼻腔沖洗對嬰幼兒急性上呼吸道感染癥狀和睡眠的改善作用，豐富國內此部分內容的研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月福建省漳州市第三醫院收治的URTIs患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，月齡4～41個月，平均月齡（23.6±1.2）個月。對照組中男24例，女16例，月齡3～39個月，平均月齡（23.5±1.3）個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合世界衛生組織（World Health Organization，WHO）出具的兒童急性上呼吸道感染的診斷標準，包括發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，以及X線檢查顯示肺部炎癥；2）年齡在3個月至3歲之間的嬰幼兒；3）家長愿意參與研究并簽署知情同意書［5］。

1.3 排除標準 1）有其他嚴重疾病，如先天性心臟病、免疫缺陷等患兒；2）有其他上呼吸道病原體感染，如流感、肺炎鏈球菌感染等患兒；3）已經使用抗生素、抗病毒藥物或其他治療方法患兒；4）對高滲鹽水過敏或有禁忌證患兒；5）無法遵守治療計劃或無法完成隨訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患兒使用生理鹽水沖洗，準備好溫度適宜（35～39 ℃）的生理鹽水溶液，4.5 g無碘鹽加500 mL煮沸過的溫開水調配，選擇合適患兒大小的鼻腔沖洗器具，將生理鹽水溶液倒入器具中。指導患兒取坐姿頭稍微偏向一側，讓一側眼睛朝下。將沖洗器具口堵住上方的鼻孔，輕壓器具讓溫鹽水從這側鼻孔進入，經過鼻咽部位后再從另一側鼻孔流出來。期間由患兒家屬控制患兒避免劇烈動作導致生理鹽水進入眼睛或口腔，沖洗完一側后，換另一側重復同樣步驟，兩側都沖洗完畢后，摁壓患兒頭部左右輕松搖擺，并用力擤出殘留在鼻腔內的液體和分泌物，最后清潔并晾干沖洗器具［6］。

1.4.2 觀察組 患兒使用高滲鹽水沖洗，將2%濃度的高滲鹽水加溫至35～38 ℃，指導患兒取坐位，頭向前斜傾45°，將沖洗器上的噴頭堵嚴一側鼻孔，指導患兒張開嘴巴用嘴呼吸。使高滲鹽水從噴頭流入鼻腔，并從對側鼻孔流出。交換另一側鼻孔重復上述步驟。沖洗完畢后輕輕吹出余留在鼻腔內的液體。每次沖洗用量為20 mL左右，每日早晚各沖洗一次。根據不同的臨床情況，可以連續使用1周或更長時間［7］。

1.5 觀察指標 1）癥狀改善情況的調查，a.咳嗽改善情況：評價嬰幼兒咳嗽的程度和頻率的改善情況，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進行評價，得分范圍一般為0～10分，分值越高表示咳嗽癥狀越嚴重，分值變化量越大表示咳嗽癥狀的改善越明顯。b.痰液量：采用定量方法進行觀察，利用標準化痰杯收集和測量痰液的體積，得出具體的痰液量值。c.痰液黏稠度：采用質量指數法進行觀察，利用熒光黏度計測定痰液的黏稠度指數值。d.擤鼻次數：記錄患兒每天擤鼻的次數，通過問卷方法進行評價。2）睡眠質量的調查：記錄患兒每晚的睡眠時間，包括總睡眠時長、入睡時間、中途醒來的次數，通過家長問卷方式進行評價。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀改善情況的比較 干預前2組患兒的呼吸道癥狀表現及評分差距比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的呼吸道癥狀評分要低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒睡眠質量的比較 干預前2組患兒的睡眠質量比較，差距不明顯，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的睡眠質量評分要優于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

URTIs是嬰幼兒常見的疾病，主要由病毒引起，表現為發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀［8］。這些癥狀不僅影響患兒的健康和生命質量，還可能導致睡眠障礙，如入睡困難、睡眠時間縮短、睡眠質量下降等。目前，對于急性URTIs的治療主要是對癥支持治療，并沒有特效藥物［9］。

鼻腔沖洗是一種通過灌注溫鹽水或其他溶液來清潔鼻腔、削弱或去除炎癥介質和病毒顆粒等病原體的方法。其可以緩解URTIs癥狀的主要原因包括清潔鼻腔，URTIs通常會導致鼻塞、流涕等癥狀，通過鼻腔沖洗可以有效地清除鼻腔內的分泌物和病毒等病原體，從而改善鼻塞和流涕等癥狀［10］。削弱或去除炎癥介質，URTIs引起的鼻黏膜炎癥反應會釋放出多種炎癥介質，如組胺、前列腺素等，這些炎癥介質會導致血管擴張、水腫等癥狀，通過鼻腔沖洗可以將這些炎癥介質沖走，從而減輕炎癥反應和相應的癥狀［11］。去除病毒顆粒，URTIs的主要病原體是病毒，通過鼻腔沖洗可以將病毒顆粒沖走，從而減輕病毒感染引起的癥狀。鼻腔沖洗并不能治愈急性上呼吸道感染，僅僅是對癥狀進行緩解。因此癥狀緩解程度和緩解效率的多少，對患兒的治療來說影響重大，使用不同的沖洗材料，帶來的效果和作用也有所不同。生理鹽水鼻腔沖洗是臨床常規使用的沖洗方法，也是一貫使用的沖洗原料［12］。生理鹽水鼻腔沖洗是將與人體滲透壓相同的鹽水溶液灌入鼻腔進行沖洗。由于與人體滲透壓相同，生理鹽水可以有效地清潔鼻腔內的分泌物和病原體，但不能削弱或去除炎癥介質。因此臨床開始尋找一種具備使用安全性和使用效率的原材料，而高滲鹽水在這一點上表現突出［13］。

高滲鹽水鼻腔沖洗是一種簡單、安全、有效的方法，可以用于預防和治療急性URTIs。高滲鹽水鼻腔沖洗是將鹽含量比人體滲透壓高的鹽水溶液灌入鼻腔進行沖洗。由于鹽度較高，高滲鹽水可以有效地清除鼻腔內的分泌物和病毒等病原體，并減輕炎癥反應和相應的癥狀。在這一點上高滲鹽水的應用要優于生理鹽水［14］。高滲鹽水可以通過以下機制改善患兒的鼻腔功能和臨床癥狀：1）增加纖毛擺動頻率和速度，促進黏液清除；2）稀釋和清除黏膜表面附著的細菌、粉塵等異物；3）抑制黏膜分泌物中的炎癥介質，減輕黏膜水腫；4）調節鼻腔pH值，抑制細菌生長。近年來，有多項臨床試驗評價了高滲鹽水鼻腔沖洗對小兒上呼吸道感染的治療效果。本研究結果表明，干預前2組患兒的呼吸道癥狀表現及評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的呼吸道癥狀評分要低于對照組，數據對比差距明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前2組患兒的睡眠質量對比差距不明顯，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患兒的睡眠質量評分要優于對照組患兒，數據對比，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后2組患兒的呼吸道癥狀和睡眠質量均有向好發展，說明2種鼻腔沖洗手段的有效性都可做基本判定，而觀察組的評分變化優于對照組則說明高滲鹽水和生理鹽水這2種清潔方式對比之下，高滲鹽水在同時期內對癥狀的解決效率更高，這與高滲鹽水針對炎癥介質和病毒病原體的有效性有直接的關系［15］。同樣作為輔助治療的手段，高滲鹽水在同時期內表現更好，并且考慮到嬰幼兒無法長期維持性地進行鼻腔沖洗，因此在短時間內選擇癥狀對應性更強的措施很有必要性［16］。

總的來說，高滲鹽水鼻腔沖洗和生理鹽水鼻腔沖洗都可以有效地清潔鼻腔和減輕癥狀，但高滲鹽水鼻腔沖洗可以更有效地去除炎癥介質和病毒等病原體，從而緩解炎癥反應和相應的癥狀［17］。但需要注意的是，過于頻繁或不正確地使用高滲鹽水鼻腔沖洗可能會對鼻腔黏膜造成刺激和損傷，因此在使用時需要掌握正確的方法和頻率，避免造成不必要的傷害［18］。同時，在使用高滲鹽水鼻腔沖洗前應咨詢醫生，了解自身情況和使用注意事項［19］。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗對嬰幼兒急性上呼吸道感染癥狀的緩解和改善效率更高，能夠保證患兒的睡眠質量，提高患兒的治療效率。

利益沖突聲明：無。

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