右美托咪定對食管癌患者術后蘇醒期睡眠質量、認知功能的影響

摘要 目的：探究右美托咪定對食管癌患者術后蘇醒期睡眠質量、認知功能的影響。方法：選取2021年1月至2022年1月于廈門大學附屬第一醫(yī)院進行手術治療的食管癌患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。2組患者分別進行麻醉干預，分析2組患者的蘇醒質量，檢測2組患者圍術期各時間點血壓、心率水平，檢測麻醉前后血氣指標變化情況，酶標分析儀檢測應激指標MDA、Cor水平，對2組患者的睡眠質量、認知功能變化進行比較。結果：與對照組比較，觀察組患者蘇醒時間較短，躁動評分較低，Ramay評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3時，觀察組患者SBP、DBP、HR水平低于對照組（Plt;0.05）。麻醉后，與對照組比較，觀察組患者pH水平較高，CO2總量、CO2分壓水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。麻醉后，2組患者MDA、Cor水平均上升，且觀察組患者MDA、Cor水平低于對照組（Plt;0.05）。術后1 d、術后2 d，觀察組PSQI評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：食管癌患者圍術期使用右美托咪定進行干預，能夠提升患者的蘇醒質量，使其生命體征、血氣水平穩(wěn)定，手術應激反應較輕，進而改善其睡眠質量，降低其認知功能受損程度，有利于其術后恢復。

關鍵詞 食管癌；右美托咪定；蘇醒期；睡眠質量；認知功能

Abstract Objective：To investigate the effects of dexmedetomidine on sleep quality and cognitive function in patients with esophageal cancer after awakening.Methods：A total of 100 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in The First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group，50 patients in each group，respectively，for anesthesia intervention.Two groups of patients underwent anesthesia intervention，analyzing their awakening quality，detecting blood pressure and heart rate levels at various time points during the perioperative period，detecting changes in blood gas indicators before and after anesthesia，and detecting stress indicators MDA and Cor levels with an enzyme labeling analyzer.The changes in sleep quality and cognitive function of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group，observation group had shorter awakening time，lower agitation score and higher Ramay score and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.At T1，T2 and T3，SBP，DBP and HR levels in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.After anesthesia，compared with the control group，observation group had higher pH level，lower total CO2 and CO2 partial pressure level and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After anesthesia，the levels of MDA and Cor in both groups were increased，and the levels of MDA and Cor in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.1 d and 2 d after surgery，PSQI score of observation group was lower than control group，MMSE score was higher than control group（Plt;0.05）.Conclusion：Perioperative intervention with dexmedetomidine in patients with esophageal cancer can improve the quality of patients′ recovery，with stable vital signs and blood gas levels，mild surgical stress response，improved sleep quality and mild cognitive impairment，which is conducive to postoperative recovery of patients.

Keywords Esophageal cancer; Dexmedetomidine; Awakening; Sleep quality;Cognitive function

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.003

食管癌是一種原發(fā)于食管上皮組織的惡性腫瘤，在所有癌癥中占比達3%左右［1-2］。中老年人群為食管癌高發(fā)群體，據(jù)世衛(wèi)組織調查數(shù)據(jù)顯示，我國為食管癌癥狀高發(fā)國家，并且食管癌患者病死率也位居世界前列，我國食管癌癥狀具有地域差異，北方地區(qū)食管癌發(fā)病率明顯較高［3］。外科手術是臨床首選的治療早期食管癌的治療手段，雖具有較理想的治療效果，但也會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，患者術后如何平穩(wěn)度過蘇醒期成為許多專家學者的研究方向［4］。右美托咪定是臨床較為常用的麻醉藥物，在外科手術中廣泛應用［5］。本研究在圍術期使用右美托咪定進行干預，探究右美托咪定對食管癌患者蘇醒期睡眠質量、認知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月于廈門大學附屬第一醫(yī)院進行手術治療的食管癌患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組包括男27例，女23例，年齡53～65歲，平均年齡（58.9±4.8）歲，體質量指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均BMI（23.5±2.1）kg/m2；觀察組包括男30例，女20例，年齡54～66歲，平均年齡（60.1±4.3）歲，BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.2±2.4）kg/m2。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合食管癌診斷標準［6］，并經我院影像學檢查確診的患者；2）均符合手術指征，自愿接受手術治療的患者；3）無麻醉禁忌證，心肺功能正常的患者；4）對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1）病歷資料不全的患者；2）右美托咪定等藥物不耐受的患者；3）晚期食管癌患者；4）心腦血管疾病患者；5）半年內接受過外科手術的患者；6）溝通障礙的患者。

1.4 干預方法 患者進入手術室后遵醫(yī)囑行臥位，建立頸內靜脈穿刺，保證液路暢通，對患者血壓、心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等生命體征進行監(jiān)測。觀察組患者麻醉誘導前10 min靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定，之后持續(xù)泵注至手術結束前0.5 h，速率［0.5 μg/（kg·h）］，對照組患者使用等量0.9%氯化鈉溶液代替。2組患者麻醉誘導藥物、藥量一致，術中操作一致。手術后，統(tǒng)計患者的蘇醒時間，通氣指標達標后將雙腔氣管導管拔除，繼續(xù)觀察5 min評價躁動評分。

1.5 觀察指標

1.5.1 蘇醒質量觀察 對2組患者蘇醒時間進行統(tǒng)計。躁動評分［7］：評分標準0～4分。0分：嗜睡不醒。1分：意識清醒，依從性高。2分：興奮導致依從性較低，需安撫。3分：煩躁不安，出現(xiàn)肢體活動但不需制動。4分：煩躁不安，失去定向力，需制動。Ramay評分［8］評價患者鎮(zhèn)靜情況：評分標準1～6分，1分：煩躁不安。2分：較安靜，能合作。3分：嗜睡，聽從指令。4分：睡眠可喚醒。5分：沉睡，較難喚醒，醒后反應遲鈍。6分：沉睡不醒。2～4分表示鎮(zhèn)靜效果滿意。

1.5.2 心率、血壓水平檢測 檢測2組患者圍術期各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平，并進行組間比較。時間點T0：術前。T1：置入內鏡。T2：術中。T3：術后清醒。

1.5.3 血氣指標檢測 分別于患者麻醉前后抽取患者3 mL橈動脈血，使用2 000 r/min離心處理后，使用全自動血氣分析儀進行血氣分析，對pH值、CO2總量、CO2分壓水平進行檢測，并進行組間比較。

1.5.4 應激指標水平檢測 取2組患者麻醉前后靜脈血5 mL，離心20 min后-30 ℃保存待檢。酶標分析儀檢測MDA、Cor水平：標記酶標板、稀釋標準品，酶標板內添加血清標本及100 μL標準液，使用37 ℃保溫箱孵育0.5 h，使用酶標分析儀對MDA、Cor水平進行檢測。

1.5.5 睡眠質量、認知功能評價 采用PSQI評分表［9］對患者睡眠質量進行評價，最高分21分，總分越低說明睡眠質量越好。采用MMSE評分［10］對患者認知功能進行評價：評價項目包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、語言能力、視覺空間能力、延遲記憶力等，最高分30分，得分越低表示患者認知功能越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒質量比較 與對照組比較，觀察組患者蘇醒時間較短，躁動評分較低，Ramay評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心率、血壓水平變化比較 T0時，2組患者HR、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3時，觀察組患者SBP、DBP、HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者血氣指標水平變化 麻醉前2組pH、CO2總量、CO2分壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；麻醉后，與對照組比較，觀察組患者pH水平較高，CO2總量、CO2分壓水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者應激指標水平變化 麻醉前，2組MDA、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；麻醉后，2組患者MDA、Cor水平均上升，且觀察組患者MDA、Cor水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者圍術期PSQI、MMSE評分比較 術前，2組患者PSQI、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、術后2 d 2組患者PSQI評分下降，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術后1 d 2組患者MMSE評分下降，術后2 d 2組患者MMSE評分上升，且觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

食管癌癥狀的發(fā)展演進是由多基因、多因素共同作用的結果。我國食管癌癥狀發(fā)病率居高不下，每年新增食管癌病例數(shù)逐漸上升，且我國食管癌分布具有一定的地域、性別差異，北方地區(qū)、男性發(fā)病率相對較高。早期食管癌患者首選治療方案為外科手術治療，手術治療在治療疾病的同時會給患者帶來一定的創(chuàng)傷及痛苦，雖然近年來微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，但手術治療過程中仍對麻醉有較高的要求［11-12］。

右美托咪定是一種臨床較為常用的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，有學者在研究中表示，外科手術過程中應用右美托咪定干預，對患者心血管具有一定的保護作用，同時還能發(fā)揮保護呼吸功能的作用，安全性較高［13］。本研究顯示，使用右美托咪定進行干預的食管癌患者蘇醒時間較短，躁動評分較低，Ramay評分較高，說明應用右美托咪定干預能夠提升患者術后蘇醒質量。本研究還發(fā)現(xiàn)，應用右美托咪定進行干預的食管癌患者HR、SBP、DBP水平變化幅度較小，進一步說明右美托咪定干預不會對患者血壓、心率等生命體征造成嚴重影響，臨床應用安全性較高。

有研究表示，麻醉藥物的應用會對機體血氣水平造成一定的影響［14］。pH值、CO2總量、CO2分壓為廣譜血氣指標，本研究結果顯示，使用右美托咪定進行干預的食管癌患者pH值、CO2總量、CO2分壓水平變化幅度較小，說明應用右美托咪定干預不會使食管癌患者血氣水平出現(xiàn)較大的波動，進一步體現(xiàn)出其安全性。

外科手術的應用會對患者睡眠質量造成一定的影響，患者圍術期易出現(xiàn)睡眠減少、睡眠剝奪等表現(xiàn)，嚴重影響其術后恢復［15］。還有研究表示，麻醉藥物的應用在起到圍術期鎮(zhèn)痛效果的同時，還可能會對患者認知功能造成一定的影響，影響其術后康復、生命質量［16］。本研究顯示，食管癌患者圍術期使用右美托咪定進行干預，其PSQI評分下降，MMSE評分變化幅度較小，說明臨床應用右美托咪定能夠起到較理想的鎮(zhèn)痛效果，從而使患者保持較好的睡眠質量，同時不會對其認知功能造成明顯損傷。

綜上所述，食管癌患者圍術期使用右美托咪定進行干預，能夠提升患者的蘇醒質量，使其生命體征、血氣水平穩(wěn)定，且手術應激反應較輕，不僅使患者的睡眠質量得到改善，且能減輕其認知功能受損程度，有利于其術后恢復，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊燕青，何海娟，汪小丹.氫嗎啡酮復合羅哌卡因用于胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌根治術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中國內鏡雜志，2021，27（7）：13-19.

［2］鄭榮，何三軍，朱宏才，等.食道癌患者血清CYFRA21-1，CA19-9和β-hCG水平聯(lián)合檢測的診斷價值及與T淋巴細胞亞群表達的相關性研究［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2021，36（1）：51-53，91.

［3］柯珂，余云熹.紫杉醇與順鉑聯(lián)合治療晚期食道癌患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：93-95.

［4］朱牡丹，趙仕浩，郜宗斌，等.右美托咪定對老年患者食管癌手術全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)的影響［J］.皖南醫(yī)學院學報，2020，39（4）：368-371.

［5］喬遷，康芳，黃祥，等.右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術術后恢復質量的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2021，37（5）：453-457.

［6］國家消化內鏡專業(yè)質控中心，國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，等.中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見（2019年，新鄉(xiāng)）［J］.中華消化內鏡雜志，2019，36（11）：793-801.

［7］李松林，李賢，曾賓，等.右美托咪定對老年下肢骨折患者全身麻醉蘇醒期躁動應激反應和免疫功能的影響［J］.河北醫(yī)學，2021，27（12）：2096-2100.

［8］朱毅，武毅彬，趙麗.右美托咪定聯(lián)合硬膜外阻滯對食管癌患者術后免疫功能及恢復質量的影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（10）：732-736.

［9］曹音，高燕飛，張喬陽，等.失眠認知行為療法對食道癌伴失眠患者的療效［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：22-24，28.

［10］王威，崔崇英，辛開榮，等.七氟醚吸入麻醉對老年食道癌患者認知功能的影響［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2020，41（3）：150-153.

［11］周逸剛，陳建，陸忠輝，等.右美托咪定復合麻醉對老年食道癌根治術患者術后譫妄的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：61-64.

［12］燕麗麗，薛春竹，何菊芳，等.超聲引導下連續(xù)椎旁神經阻滯在老年食管癌術后鎮(zhèn)痛中的應用價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2021，23（4）：292-295.

［13］韓慶峰，張點紅，汪慶丁.不同劑量右美托咪定對食管癌根治術患者炎性指標、MMSE評分等的影響及其預防術后痛覺過敏的效果評估［J］.實用癌癥雜志，2021，36（10）：1634-1636.

［14］牛春艷，于宏標，康建勛，等.右美托咪定復合全身麻醉對胃癌根治術患者血氣參數(shù)、應激反應指標的影響［J］.癌癥進展，2021，19（4）：391-394.

［15］張穩(wěn)穩(wěn)，趙偉，劉鶴，等.術前右美托咪定聯(lián)合胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺部手術患者睡眠質量和血清白細胞介素-6、高遷移率族蛋白-1水平的影響［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2022，45（1）：71-76.

［16］吳蔚華，吳國保，金名花.右美托咪定與瑞芬太尼對老年髖部骨折手術患者血流動力學及認知功能障礙的影響［J］.中國老年學雜志，2021，41（8）：1657-1660.