三主體雙軌道交互式護理干預在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用效果

摘要：目的" 觀察三主體雙軌道交互式護理干預在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用效果。方法" 選取2019年2月-2022年2月在我院診治的60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合三主體雙軌道交互式護理干預，比較兩組6 min步行距離、運動耐量時間、生活質量（SF-36）評分、呼吸功能評分、護理滿意度。結果" 兩組護理后6 min步行距離、運動耐量時間均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；兩組護理后SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后癥狀、活動、影響各維度評分均低于護理前，且觀察組各維度均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結論" 三主體雙軌道交互式護理應用于老年慢性阻塞性肺氣腫患者中可提高護理滿意度，增大運動耐量時間、6 min步行距離，改善患者生活質量、呼吸功能，具有較理想的護理效果，值得臨床應用。

關鍵詞：三主體雙軌道；交互式護理；老年；慢性阻塞性肺氣腫

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.036

文章編號：1006-1959（2023）15-0167-04

Application Effect of Three-subject Dual-track Interactive Nursing Intervention in Elderly Patients

with Chronic Obstructive Pulmonary Emphysema

DONG Bo-lan

（Department of Respiratory Medicine，People's Hospital of Poyang County，Poyang 333100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the application effect of three-subject dual-track interactive nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods" A total of 60 elderly patients with chronic obstructive emphysema who were diagnosed and treated in our hospital from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was combined with three-subject double-track interactive nursing intervention on the basis of the control group. The 6-minute walking distance， exercise tolerance time， quality of life （SF-36） score， respiratory function score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The 6-minute walking distance and exercise tolerance time of the two groups after nursing were greater than those before nursing， and those in the observation group were greater than those in the control group （Plt;0.05）. The SF-36 scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. After nursing， the scores of symptoms， activities and effects in the two groups were lower than those before nursing， and the scores of each dimension in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of three-subject dual-track interactive nursing in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema can improve nursing satisfaction， increase exercise tolerance time and 6-minute walking distance， and improve patients' quality of life and respiratory function. It has ideal nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Three-subject dual-track;Interactive nursing;Elderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema

老年慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema）是胸悶氣短、反復咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的常見疾病，尤其是我國老齡化進程的加快，發病率逐年不斷上升[1]。同時老年患者機體各項功能處于衰退階段，臨床耐受性、治療依從性差，不僅嚴重影響患者的生存質量和健康安全，而且會增加復發風險[2，3]。因此，臨床給予科學的護理干預措施，是確保臨床治療效果的關鍵。三主體雙軌道交互式護理是一種新型護理模式，醫院、社區、患者三主體交互式開展護理干預，可使患者在出院后仍然得到持續的護理服務，滿足居家護理需求[4]。本研究結合2019年2月-2022年2月在我院診治的60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料，觀察三主體雙軌道交互式護理干預在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年2月-2022年2月在鄱陽縣人民醫院診治的60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡63～81歲，平均年齡（73.19±2.09）歲。觀察組男18例，女12例；年齡61～80歲，平均年齡（72.76±1.88）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合慢性阻塞性肺氣腫臨床診斷標準[5]；②年齡＞60歲；③認知、精神均正常。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善；④合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①患者入院給予日常常規護理；②遵醫囑給予基礎治療和護理指導；③觀察、記錄患者病情，并及時向醫生反饋；④解答患者的疑問，并叮囑患者按時到院復診。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合三主體雙軌道交互式護理干預：①建立以患者和醫院責任護士為主體的護理干預軌道：○a出院前完善患者和家屬信息，詳細記錄聯系方式、居住地址；○b與患者確定隨訪方式（電話）、隨訪時間，主動與患者交流，解決患者出院前的疑惑，并針對患者的疑問、精神狀態以及病情，提出針對性的意見和建議；○c設置專線電話，每周五14∶00-16∶00點在線解答患者問題，并強化患者出院后生活、治療、心理方面的宣教；○d建立微信群，每天定時推送護理方法、護理技巧、注意事項等，并全天在線答疑解惑，激發患者的積極主動性；②建立以患者和社區護士為主體的護理干預軌道：○a患者出院前，醫院責任護士將患者個人信息、病例等備份，并轉發給社區護士，社區護士建立患者個人檔案；○b社區護士每周四上門隨訪，對患者生活方式、飲食、遵醫囑、運動等進行了解和指導，測定血壓、心率等指標，并準確記錄。同時鼓勵患者參與社區專題講座，強化自身對疾病的認知，并依據患者的不良情緒，給予鼓勵和安慰，最后將隨訪數據反饋給醫院責任護士；③三主體雙軌道交互式護理：社區護理人員定時向醫院責任護士反饋患者出院后具體情況，醫院護士與責任護士依據患者的具體情況，制定和調整護理計劃。同時社區護士與醫院責任護士共同做好家屬工作，指導家屬做好監督工作、幫助患者養成良好的生活習慣。同時給予家屬鼓勵、支持，通過定時電話和上門隨訪，指導家屬為患者營造舒適、溫暖的居家環境，并在飲食、運動、服藥方面給予指導。

1.4觀察指標" 干預2個月后，比較兩組6 min步行距離、運動耐量時間、生活質量（CAT）評分、呼吸功能評分、護理滿意度。

1.4.1 6 min步行距離[6，7]" 在平直走廊里盡可能快的行走，測定6 min的步行距離，＞450 m為輕度心功能不全，150～450 m為中度，＜150 m為重度。

1.4.2生活質量（SF-36）[8]" 包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等內容，總分100分，評分高低與生活質量高低呈正比。

1.4.3呼吸困難評分[9]" 采用圣喬治呼吸問卷評分（SGRQ）評估，包括癥狀：（咳嗽、氣喘、咳嗽等）（15分）、活動（穿衣、爬坡、家務）（15分）、影響（不安全感、焦慮、失望、社交活動受影響等）（10分），每個維度采用Likert 4級評分法評定，評分越低呼吸狀況越佳。

1.4.4護理滿意度[10，11]" 采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組SF-36評分比較" 兩組護理后SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組運動功能指標比較" 兩組護理后6 min步行距離、運動耐量時間均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組呼吸功能評分比較" 兩組護理后癥狀、活動、影響各維度評分均低于護理前，且觀察組各維度均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫病程長，病情易反復，臨床難以徹底治愈[12]。在長期治療過程中，給予有效的護理干預，可改善患者不良心率，提高耐受性，促進臨床治療效果[13]。三主體雙軌道交互式護理干預，有效集合醫院護士、社區護士以及患者三個主體，醫院護士通過電話隨訪為患者提供線上咨詢和指導，社區護士通過上門隨訪，為患者提供線下干預，并且是醫院護士與患者之間的橋梁，通過自身充分、直接的了解，及時反饋患者具體情況，從而可為患者提供及時有效的相關治療，對患者的康復具有積極的影響[14，15]。同時該護理模式突出患者主體體位，改變傳統的護理理念，充分發揮患者的自主意識，從而充分發揮資源整合的作用[16]；但是三主體雙軌道交互式護理干預在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用效果尚存在差異，還需要臨床進一步探究。

本研究結果顯示，兩組護理后6 min步行距離、運動耐量時間均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），表明老年慢性阻塞性肺氣腫患者開展三主體雙軌道交互式護理可有效改善患者運動耐量，增大6 min步行距離，延長運動耐量時間，進而改善患者呼吸功能。因為，三主體雙軌道交互式護理干預通過多途徑、多方式對患者進行干預，并且將患者納入主體，充分發揮社區、醫院優勢互補的作用，從而提高患者運動耐受性，增加6 min步行距離和運動耐量時間[17，18]。同時研究結果顯示，兩組護理后SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示以上護理模式可有效提高患者生活質量，為患者的良好治療耐受性提供有效條件。該結論與施曉雷等[19]的報道相似。分析認為，三主體雙軌道交互式護理在線下和線上同步開展護理干預，使患者在出院后得到連續的護理服務，并且可以幫助患者認識、了解疾病，熟練正確的健康觀，從而有效控制不良因素，進一步促進其生活質量水平的提升[20]。兩組護理后癥狀、活動、影響各維度評分均低于護理前，且觀察組各維度均低于對照組（P＜0.05），提示三主體雙軌道交互式護理可有效改善患者呼吸困難，提高患者呼吸功能，進而促進肺功能的恢復。此外，觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明應用以上護理干預模式可促進護患關系，提升護理滿意度，為臨床護理的順利開展提供有利條件，從而有效確保護理效果。

綜上所述，三主體雙軌道交互式護理干預在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用效果理想，可改善呼吸功能，提高生活質量、護理滿意度，增大6 min步行距離，延長運動耐量時間。但是本研究的時間有限，臨床上有待進一步探究三主體雙軌道交互式護理的長期應用效果。

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收稿日期：2022-10-10；修回日期：2022-10-19

編輯/肖婷婷

作者簡介：董波蘭（1987.2-），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事呼吸內科護理工作