前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性前列腺炎的療效及對血清PSA、NGF、TGF-β的影響

摘要：目的" 研究前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性前列腺炎（CP）的療效及對患者血清前列腺特異性抗原（PSA）、神經(jīng)生長因子（NGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）的影響。方法" 選取2021年3月-2022年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例CP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組給予鹽酸坦索羅辛治療，觀察組采用前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療。比較兩組臨床療效、慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、血清PSA、NGF、TGF-β水平、前列腺液炎性因子[白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]水平。結(jié)果" 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NIH-CPSI評分3個方面（疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對生活質(zhì)量的影響）均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清PSA、NGF、TGF-β水平低于對照組，前列腺液IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療CP療效肯定，可有效改善患者癥狀，下調(diào)機(jī)體PSA、NGF、TGF-β水平，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；前列舒通；鹽酸坦索羅辛；前列腺特異性抗原；神經(jīng)生長因子；轉(zhuǎn)化生長因子

中圖分類號：R277.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.030

文章編號：1006-1959（2023）15-0144-04

Efficacy of Qianlie Shutong Combined with Tamsulosin Hydrochloride in the Treatment

of Chronic Prostatitis and its Effect on Serum PSA， NGF and TGF-β

SUN Peng-fei，WANG Hua-dong

（Department of Urology Surgery，Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective" To study the efficacy of Qianlie Shutong combined with tamsulosin hydrochloride in the treatment of chronic prostatitis （CP） and its effect on serum prostate specific antigen （PSA）， nerve growth factor （NGF） and transforming growth factor （TGF-β）.Methods" A total of 82 patients with CP admitted to the Department of Urology， Tianjin Baodi District People's Hospital from March 2021 to March 2022 were selected and divided into control group （41 patients） and observation group （41 patients） by random number table method. The control group was treated with tamsulosin hydrochloride， and the observation group was treated with Qianlie Shutong combined with tamsulosin hydrochloride. The clinical efficacy， chronic prostatitis symptom score （NIH-CPSI）， serum PSA， NGF， TGF-β levels， prostatic fluid inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the NIH-CPSI scores in three aspects （pain or discomfort symptoms， urination symptoms， and effects of symptoms on quality of life）of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of serum PSA， NGF and TGF-β in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of IL-8 and TNF-α in prostatic fluid were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Qianlie Shutong combined with tamsulosin hydrochloride is effective in the treatment of CP， which can effectively improve the symptoms of patients， down-regulate the levels of PSA， NGF and TGF-β， and reduce the inflammatory response. It is worthy of clinical application.

Key words：Chronic prostatitis;Qianlie Shutong;Tamsulosin hydrochloride;Prostate specific antigen;Nerve growth factor;Transforming growth factor

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）為男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，多由病原體感染及免疫異常等原因所致，可引發(fā)下腹疼痛及排尿障礙，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1，2]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其治療方案亦無統(tǒng)一共識，主要以抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等藥物治療為主[3]。其中，α-受體阻滯劑為CP的基礎(chǔ)治療用藥，其常見藥物為鹽酸坦索羅辛，該藥可松弛前列腺及膀胱平滑肌，緩解下尿路癥狀，以此恢復(fù)前列腺功能，達(dá)到治療目的，但其單藥治療效果欠佳，預(yù)后改善作用有限[4，5]。在此背景下，中西醫(yī)結(jié)合治療方案受到臨床的廣泛關(guān)注。其中，前列舒通為CP常用中成藥，由多種中藥材組合制成，具有清熱利濕、化瘀散結(jié)的功效，對慢性前列腺炎等濕熱瘀阻之癥具有積極治療作用，將其與鹽酸坦索羅辛聯(lián)合應(yīng)用于前列腺疾病治療中，可發(fā)揮重要輔助價值[6，7]。為了探究其可行性及有效性，本研究結(jié)合2021年3月-2022年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例CP患者資料，觀察前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療CP的臨床療效及對血清前列腺特異性抗原（PSA）、神經(jīng)生長因子（NGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年3月-2022年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例CP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組年齡29～63歲，平均年齡（48.16±5.23）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±0.69）年。觀察組年齡28～62歲，平均年齡（48.25±5.31）歲；病程1～6年，平均病程（3.47±0.70）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②無藥物禁忌；③入組前半月未服用前列腺治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺腫瘤、前列腺增生及基線前列腺炎者；②尿道狹窄、尿道炎患者；③肝腎功能不全者；④免疫功能不全者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予鹽酸坦索羅辛膠囊（Astellas Pharma Co.Limited，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg/粒）治療，飯后口服，1粒/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列舒通膠囊（保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、血清PSA、NGF、TGF-β水平、前列腺液炎性因子[白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]水平。臨床療效：治愈：癥狀消失，NIH-CPSI評分≤14分；顯效：癥狀改善，NIH-CPSI評分15～20分；有效：癥狀有所減輕，NIH-CPSI評分20～29分；無效：癥狀無改善，NIH-CPSI評分30～43分。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NIH-CPSI評分[9]：包括疼痛或不適癥狀（0～21分）、排尿癥狀（0～10分）、癥狀對生活質(zhì)量的影響（0～12分）3個方面，總分0～43分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組總有效率高于對照組（？字2=4.100，P=0.043），見表1。

2.2兩組NIH-CPSI評分比較" 兩組治療后NIH-CPSI評分（疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對生活質(zhì)量的影響）低于治療前，且觀察組NIH-CPSI評分（疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對生活質(zhì)量的影響）低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血清PSA、NGF、TGF-β水平比較" 兩組治療后血清PSA、NGF、TGF-β水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組前列腺液炎性因子水平比較" 兩組治療后前列腺液炎性因子（IL-8、TNF-α）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

鹽酸坦索羅辛為慢性前列腺炎常用藥，可選擇性作用于α1A受體，緩解尿道與前列腺交感神經(jīng)的緊張程度，松弛前列腺平滑肌，進(jìn)而降低尿道內(nèi)壓，減少尿路動力性梗阻，改善CP引起的疼痛及排尿障礙，在慢性前列腺炎治療中具有確切作用，但單用療效有限。基于此，聯(lián)合用藥方案已逐漸成為治療該病的用藥共識[10，11]。中醫(yī)認(rèn)為，CP 屬“精濁”“淋證”范疇，其發(fā)病多與濕熱下注、肝郁氣滯、敗精瘀阻有關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，以致精室擾亂，久病入絡(luò)，則氣血運(yùn)行受阻，血液淤滯不通而發(fā)病[12]。對此，當(dāng)以清熱化瘀、消腫散結(jié)為主要治療原則。前列舒通膠囊為當(dāng)前常用CP治療藥，由黃柏、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、土茯苓、川芎、三棱、澤瀉、馬鞭草、馬齒莧、虎耳草、川牛膝、甘草等中藥材組合制成。其中，黃柏、當(dāng)歸等藥材具有補(bǔ)血活血、補(bǔ)腎填精的功效；柴胡、土茯苓、虎耳草等則可解毒除濕、舒肝解郁；配合赤芍、馬鞭草、馬齒莧等通瘀散結(jié)、利水消腫之良藥，經(jīng)甘草調(diào)和配伍，可共奏清熱活血、化瘀散結(jié)之效[13，14]。前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，彌補(bǔ)西醫(yī)治標(biāo)不治本等缺陷，促進(jìn)整體療效的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性前列腺炎效果突出，其療效優(yōu)于單用鹽酸坦索羅辛治療。分析認(rèn)為，鹽酸坦索羅辛可通過改善排尿癥狀發(fā)揮治療作用，而前列舒通則具有清熱解毒、活血化瘀的功效，二者用藥機(jī)制不同，且治療靶點(diǎn)各異，聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮其協(xié)同增效作用，促使療效提升。治療后，觀察組NIH-CPSI評分（疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對生活質(zhì)量的影響）低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可改善患者的前列腺癥狀，對其疼痛、排尿及生活質(zhì)量等方面均具有積極改善作用。PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的絲氨酸蛋白酶，多存在于前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，在前列腺炎癥的影響下，體內(nèi)前列腺生理屏障及腺管完整性受到破壞，可導(dǎo)致PSA釋放入血，造成血清PSA含量增加[15，16]。NGF則屬于體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子，在機(jī)體炎癥及痛覺介導(dǎo)過程中具有重要傳導(dǎo)作用[17]。TGF-β作為體內(nèi)蛋白質(zhì)超家族成員之一，可刺激成纖維細(xì)胞，合成細(xì)胞外基質(zhì)成分，以此促進(jìn)炎性介質(zhì)浸潤，導(dǎo)致病情進(jìn)展[18]。以上血清指標(biāo)的升高，均提示著慢性前列腺炎病情加重。本研究結(jié)果中，觀察組治療后血清PSA、NGF、TGF-β水平低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案可有效降低血清中的PSA、NGF、TGF-β含量，對病情改善具有重要意義。此外，研究發(fā)現(xiàn)[19，20]，細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。其中，IL-8作為體內(nèi)常見促炎因子，是介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要因素，TNF-α則可促進(jìn)體內(nèi)前列腺素E的大量釋放，加重炎性進(jìn)展。因此，減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)，是治療慢性前列腺炎的重要途徑。本研究中，觀察組治療后前列腺液炎性因子（IL-8、TNF-α）水平低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效控制體內(nèi)炎癥，下調(diào)其細(xì)胞炎性因子表達(dá)。究其原因，前列舒通膠囊中馬齒莧、土茯苓等藥物成分具有一定的抗炎止痛作用，與鹽酸坦索羅辛聯(lián)合治療，可進(jìn)一步降低患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平。

綜上所述，前列舒通聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療CP療效肯定，可有效改善患者癥狀，下調(diào)機(jī)體PSA、NGF、TGF-β水平，減輕炎性反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價值。

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收稿日期：2022-09-14；修回日期：2022-09-28

編輯/成森

作者簡介：孫鵬飛（1992.1-），男，遼寧沈陽人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事泌尿系統(tǒng)結(jié)石及前列腺相關(guān)疾病的診療研究

通訊作者：王華東（1975.10-），男，天津人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤及前列腺相關(guān)疾病的診療研究