拉米夫定聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果及對肝功能的影響

摘要：目的" 觀察拉米夫定聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果及對肝功能的影響。方法" 選取2021年1月-2022年1月在我中心診治的100例艾滋病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組采用拉米夫定聯合依非韋倫治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用替諾福韋，比較兩組臨床治療效果、血HIV病毒載量、肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及總膽紅素（T-Bil）]、免疫功能指標（CD4+、CD8+）以及不良反應發生情況。結果" 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后血HIV病毒載量均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后ALT、AST、T-Bil均升高，但是觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CD4+ 、CD8+均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.00%，與對照組的8.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 拉米夫定聯合替諾福韋和依非韋倫治療艾滋病的臨床效果確切，可提高治療有效率，降低HIV病毒載量，減輕肝功能損傷，促進免疫功能改善，且不會增加不良反應，是一種安全、有效的聯合用藥治療方案。

關鍵詞：拉米夫定；替諾福韋；依非韋倫；艾滋病；肝功能

中圖分類號：R512.91" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.025

文章編號：1006-1959（2023）15-0124-04

Clinical Effect of Lamivudine Combined with Tenofovirdisoproxil and Efavirenz

in the Treatment of AIDS and its Effect on Liver Function

ZHAO Rui

（Department of AIDS Prevention and Control，Linchuan District Center for Disease Control and Prevention，

Fuzhou 344100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To evaluate the clinical efficacy of lamivudine combined with tenofovirdisoproxil and efavirenz in the treatment of aids and its effect on liver function.Methods" A total of 100 AIDS patients diagnosed and treated in our center from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was treated with lamivudine combined with efavirenz， and the observation group was treated with tenofovirdisoproxil on the basis of the control group. The clinical treatment effect， blood HIV viral load， liver function indexes [alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and total bilirubin （T-Bil）]， immune function indexes （CD4+， CD8+） and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The blood HIV viral load of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， ALT， AST and T-Bil increased in both groups， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， CD4+ and CD8+ in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%， which was compared with 8.00% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Lamivudine combined with tenofovirdisoproxil and efavirenz has a definite clinical effect in the treatment of AIDS， which can improve the treatment efficiency， reduce HIV viral load， reduce liver function damage， promote immune function improvement， and will not increase clinical adverse reactions. It is a safe and effective combination therapy.

Key words：Lamivudine;Tenofovirdisoproxil;Efavirenz;AIDS;Liver function

艾滋病（AIDS）是一種嚴重的傳染病，以免疫功能進行性受損為主要臨床特征[1]。如果不及時有效治療，會造成患者喪失抗病能力，發生感染、腫瘤等全身性疾病，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前尚無根治方法，主要以抗病毒聯合治療為主，可一定程度延長患者生存期，提高患者生活質量[3]。但是臨床抗病毒治療方案無統一標準，不同治療方法治療有效性、安全性存在差異，如何科學、合理選擇抗病毒治療聯合應用方法，是當前臨床治療艾滋病迫切需要解決的問題之一[4]。拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫是臨床常用藥物，三者聯合應用治療艾滋病的臨床效果以及對肝功能影響方面的研究存在差異[5]。本研究結合2021年1月-2022年1月在我中心診治的100例艾滋病患者臨床資料，觀察拉米夫定聯合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果及對肝功能的影響，旨在為臨床治療艾滋病提供一定的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年1月在撫州市臨川區疾病預防控制中心診治的100例艾滋病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男27例，女23例；年齡23～68歲，平均年齡（44.19±2.04）歲。觀察組男29例，女21例；年齡24～69歲，平均年齡（44.51±1.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合臨床艾滋病診治標準[6]；②無癥狀期HIV抗體提示陽性[7]；③均伴有不同程度的發熱、腹瀉、咳嗽等癥狀[8]。排除標準：①合并嚴重器官功能障礙者；②合并凝血功能障礙者；③合并嚴重感染者；④納入前進行抗病毒治療，且對研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用拉米夫定（上海迪賽諾生物醫藥有限公司，國藥準字H20183456，規格：0.3 g），1次/d，300 mg/次；同時給予依非韋倫（上海迪賽諾生物醫藥有限公司，國藥準字H20163464，規格：0.6 g）治療，1次/d，600 mg/次，連續治療5個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合應用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國藥準字H20193024，規格：0.3 g）治療，1次/d，300 mg/次，療程同對照組。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床治療效果、血HIV病毒載量、肝功能指標[ALT、AST及T-Bil]、免疫功能指標（CD4+、CD8+）以及不良反應（惡心嘔吐、皮疹、乏力、頭暈）發生情況。治療效果[9，10]：①顯效：血CD4+計數顯著升高，且趨于正常，血HIV病毒載量顯著降低，臨床癥狀均顯著減輕；②有效：血CD4+計數有所升高，血HIV病毒載量有所下降，臨床癥狀減輕；③無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血HIV病毒載量比較" 兩組治療后血HIV病毒載量均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組肝功能指標比較" 兩組治療后ALT、AST、T-Bil均升高，但是觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組免疫功能指標比較" 兩組治療后CD4+、CD8+均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較" 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

抗病毒療法治療艾滋病，主要是通過最大限度地減少病毒載量、維持或重建機體免疫功能，從而改善患者預后、延長生存期[11]。但是隨著不斷的發展，艾滋病抗病毒藥物種類繁多，且多項研究證實單藥治療效果不理想[12]。艾滋病通常采用多藥聯合應用，以改善患者免疫功能，延緩或控制免疫機制下降[13，14]。因此，治療艾滋病的關鍵是抗病毒藥物選擇的高效性和安全性[15]。本研究選擇拉米夫定聯合替諾福韋和依非韋倫治療方案，其中依非韋倫作為抗艾滋病病毒一線藥物，可抑制HIV-1型轉錄酶活性，從而有效阻斷病毒轉錄、復制[16]。而拉米夫定是一種核苷類抗病毒藥物，可進入DNA合成過程，組織其合成正常功能的核酸鏈，從而阻斷HIV病毒復制[17]。替諾福韋屬于核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，不僅可抑制HIV復制，而且可抵抗HIV-1的活性[18]。從理論基礎上分析，三者聯合應用可發揮優勢互補的作用，互相促進，進而改善臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明采用拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫三者聯合治療艾滋病，可提高治療總有效率，實現相對更理想的治療效果，是一種可行、有效的多藥聯合治療方案。該結論與覃善芳等[19]的研究結果相似。分析認為，可能是由于拉米夫定和依非韋倫基礎上聯合替諾福韋，可增強抑制HIV-1型轉錄酶活性作用，提高抗HIV復制、轉錄作用，進一步提升整體抗病毒效果，實現更優的治療效果。同時研究結果顯示，兩組治療后血HIV病毒載量均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合應用拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫治療艾滋病，可更顯著的降低HIV病毒載量，從而控制病情的進展，進一步改善患者免疫功能下降狀態。分析認為，可能是由于替諾福韋是當前臨床抗HIV病毒最強的藥物，且耐藥率極低。同時具有良好的可溶性，進入機體后可快速與磷酸化，并與天然脫氧核糖底物結合，抑制HIV-1復制，有效提升抗HIV復制效果，從而顯著降低HIV病毒載量[20]。兩組治療后ALT、AST、T-Bil均升高，但是觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以上兩種方法治療艾滋病均會對肝功能造成一定影響，但是相對而言拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫三者聯合應用對肝功能影響較小，上升幅度小，可保持基本穩定，進一步提示該聯合治療方案具有相對良好的應用安全性。兩組治療后CD4+、CD8+均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫三者聯合治療艾滋病可有效提高免疫功能，促進免疫功能恢復。可見三種藥物聯合應用，在阻斷病毒復制，改善免疫功能方面具有顯著的協同增效作用。此外，觀察組不良反應發生率為6.00%，與對照組的8.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示以上三種藥物聯合應用，未增加不良反應，應用安全性高。

綜上所述，拉米夫定聯合替諾福韋和依非韋倫治療艾滋病，對臨床效果及對肝功能均具有積極的影響，可減輕對肝功能的損傷，提高治療效果，降低 HIV病毒載量，改善免疫功能，且無明顯不良反應，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2022-09-06；修回日期：2022-09-17

編輯/肖婷婷

作者簡介：趙銳（1978.7-），女，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事艾防工作