自體血液回輸技術應用于剖宮產術中的可靠性研究

摘要：目的" 探討自體血液回輸技術應用于剖宮產術中應用效果及可靠性。方法" 選取2019年7月-2021年12月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的80例產后出血患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用異體血輸注，觀察組采用自體血液回輸技術，比較兩組圍術期輸血及康復情況、血常規指標、血流動力學指標、輸血不良反應。結果" 觀察組術中出血量、異體輸血量、術后入住ICU時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后24 h血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、纖維蛋白原（Fib）水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后24 h血流動力學指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經皮血氧飽和度（Tcso2）高于對照組，心率（HR）低于對照組（P＜0.05）；觀察組輸血不良反應發生率為7.50%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。結論" 自體血液回輸技術在剖宮產術中有良好應用效果，能夠減少患者術中出血量和異體輸血量，改善患者血常規指標和血流動力學指標，縮短患者住院時間，促進患者術后康復，降低患者的輸血反應，是一種安全可靠的輸血方式。

關鍵詞：剖宮產術；產后大出血；自體血液回輸技術；輸血量；血常規；血流動力學；輸血反應

中圖分類號：R719.8" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.023

文章編號：1006-1959（2023）15-0116-04

Study on the Reliability of Autologous Blood Transfusion Technique in Cesarean Section

LIU Ji-ming，ZHANG Qiong，ZENG Qing-fan，SHEN Xi，LU Huai-jiang，CHEN Cong-pu，LIU Yan-yue

（Department of Anesthesiology，Baiyun Hospital Affiliated to Guizhou Medical University，Guiyang 550014，Guizhou，China）

Abstract：Objective" To investigate the effectiveness and reliability of autologous blood transfusion technology in cesarean section.Methods" A total of 80 patients with postpartum hemorrhage admitted to Baiyun Hospital Affiliated to Guizhou Medical University from July 2019 to December 2021 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with allogeneic blood transfusion， and the observation group was treated with autologous blood transfusion. Perioperative blood transfusion and rehabilitation， blood routine indexes， hemodynamic indexes and adverse reactions of blood transfusion were compared between the two groups.Results" The intraoperative blood loss， allogeneic blood transfusion volume， postoperative ICU stay and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct） and fibrinogen （Fib） in the observation group were higher than those in the control group at 24 hours after operation （Plt;0.05）. The hemodynamic indexes including systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and transcutaneous oxygen saturation （Tcso2） in the observation group were higher than those in the control group， and the heart rate （HR） was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions of blood transfusion in the observation group was 7.50%， which was lower than 22.50% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Autologous blood transfusion technology has a good application effect in cesarean section， which can reduce the amount of intraoperative blood loss and allogeneic blood transfusion， improve the blood routine indexes and hemodynamic indexes， shorten the hospitalization time， promote the postoperative rehabilitation， and reduce the transfusion reaction. It is a safe and reliable blood transfusion method.

Key words：Cesarean section;Postpartum massive bleeding;Autologous blood transfusion technology;Blood transfusion volume;Routine blood test;Hemodynamics;Transfusion reaction

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是孕產婦分娩后最常見的一種突發情況，大部分產婦在分娩后均伴有不同程度的產后出血，以剖宮產分娩最為常見，術中術后各個階段均可能出現[1]。分娩后出血量達500 ml時會影響患者全身供血，導致血壓、心率等生理體征指標的異常波動，隨著出血量繼續增多，可能危及產婦的生命，也是目前分娩后死亡的最主要原因[2，3]。產后出血治療除加強宮縮、容量、藥物止血和手術方式止血外，對于已經出現大出血的患者，還應及時補充血容量。輸血治療是最直接有效的方式，可在短時間內快速補充失血，對出血嚴重等病情危急患者，大量輸血可挽救生命[4，5]。目前，常用的輸血方式為血庫來源的異體血輸注，但實際工作中存在著異體血資源短缺，特別是一些稀有血型的患者，難以匹配合適的血液資源[6]。異體輸血還存在較大的安全性問題，出現輸血反應引起感染、過敏、免疫抑制和肺損傷等[7]。自體血液回輸技術是利用血液回收裝置收集患者手術失血，進行抗凝、過濾和洗滌，回輸給患者本人的一種血液保護技術，既往在多種手術中均有良好的治療效果[8]。本研究以我院收治的剖宮產術出血患者為對象，應用自體血液回輸技術治療，評估在此類患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年7月-2021年12月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的80例產后出血患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組年齡、孕周、BMI、產次及ASA分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究方案通過本院倫理學委員會審查批準，研究對象知情同意并簽署同意書。納入標準：①均為在本院進行分娩的孕產婦，年齡26～41歲；②均為單胎妊娠的孕產婦；③均為足月孕產婦，且均采用剖宮產手術分娩，具有剖宮產手術指征；④產婦在術中開始進行輸血治療，已進行輸血前評估及輸血后療效評價，國際標準分類法（ICS）輸血標準：產婦存在術中持續失血以及產婦術中失血量≥1200 ml或Hb＜70 g/L；⑤輸血治療前對患者家屬進行宣教告知，取得家屬的知情同意。排除標準：①家族含有精神病史；②無法正常溝通的產婦；③喪失認知功能的產婦；④伴有血壓系統疾病的孕產婦；⑤伴有其他疾病影響本研究結果判斷的患者；⑥未完成治療及療效評估而中途退出研究的患者。

1.2方法

1.2.1對照組" 采用異體血輸注，患者在術前完善各項檢查包括血型檢查，并進行交叉合血實驗，對患者的手術出血情況進行評估，向血液科提交血液制品使用申請書。對于術中失血超過1000 ml患者即立刻開始輸注異體血。

1.2.2觀察組" 采用自體血液回輸技術，入室后連接心電監護，并持續監護胎心。使用BW-8100A型自體血液回收機（北京萬東康源醫療器械公司）進行治療，術前用200 ml肝素氯化鈉注射液預充輸血管道。在手術過程中收集患者的手術區域血液，此時應注意避免羊水、患者腹腔組織液以及胎兒組織等對于血液的污染，采集血液量＞800 ml，使用血液回收離心杯，離心分離并洗滌。然后將洗滌好的自體血轉至無菌收集袋中，使用白細胞過濾輸血器進行過濾回輸。采用自體血回輸技術治療的患者，實時監測患者的Hb水平，對于輸入自體血患者的Hb仍低于80 g/L時輸注異體紅細胞混懸液。

1.3觀察指標" 圍術期輸血及康復情況：比較兩組患者的術中出血量、異體輸血量、術后入住ICU時間、住院時間。血常規：于患者術前24 h、術后24 h采集患者的空腹靜脈血3 ml，以ABD100R型高速離心機（德國艾本德儀器設備公司）進行離心分離，以US-280型全自動生化分析儀檢測患者的Hb、紅細胞壓積（Hct）、纖維蛋白原（Fib）水平。血流動力學指標比較：于患者術前24 h、術后24 h采用心電監護儀檢測患者的血流動力學指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經皮血氧飽和度（Tcso2）和心率（HR）。輸血不良反應發生率比較：記錄兩組患者輸血相關不良反應發生情況。

1.4統計學方法" SPSS 25.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1圍術期輸血及康復情況比較" 觀察組術中出血量、異體輸血量、術后入住ICU時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2血常規指標比較" 術后24 h，觀察組Hb、Hct、Fib水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3血流動力學指標比較" 術后24 h，觀察組血流動力學指標包括SBP、DBP、Tcso2高于對照組，HR低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4輸血不良反應發生率比較" 觀察組輸血不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

產后出血為分娩后最常見的產后并發癥，其中以剖宮產分娩產婦在術后最為常見，是危及產婦生命的最常見原因[9]。對于產后出血的發生機制研究也在不斷深入，主要是因為產婦分娩后的宮縮乏力、子宮復舊進程相對較慢以及機體對縮宮素敏感性降低等原因導致，加之患者自身的凝血功能異常以及胎盤破裂等也能導致產后的大出血，另外手術的創傷及對腹腔組織的刺激也會導致術中及術后大出血的發生[10，11]。目前，對于剖宮產術中及術后大出血患者的治療主要有藥物促進血管收縮、球囊擴張及直接輸血治療等多種形式，其中藥物治療主要是發揮止血作用，而患者輸血治療則是直接補充患者的血容量，減少患者因失血過多導致的休克、血流動力學改變等問題。常規的輸血方式主要為異體血液輸注，但也面臨著異體血資源短缺，對于血液需求量大的危重患者，若不能在短時間內儲備充足的血源，會給患者的搶救治療帶來一定的風險，另外異體血輸注過程中各種輸血反應也較為普遍，引起患者出現高熱、心悸、寒戰、皮疹、過敏等不良反應，這些不利因素均影響剖宮產患者的輸血治療效果[12，13]。

自體血液回輸技術是近幾年臨床研究的一個重點方向，主要是在手術過程中收集患者的自體血液進行抗凝、過濾、洗滌等處理后，再輸送給患者本人，在多種大型手術出血中均有較好的應用[14]。本研究中觀察組術中出血量、異體輸血量、術后入住ICU時間、住院時間均低于對照組，表明自體血液回輸技術的應用能夠改善患者的血液輸血情況，這是因為自體血液回輸技術操作的原理是利用自體血液回收機將產婦手術流失的血液通過過濾、分離、洗滌等流程處理，并再次回輸入到產婦體內，及時補充患者的術中及術后失血，減少患者出現的發生。也有研究發現通過反復自體輸血技術的應用，能夠一定程度上對患者骨髓造血干細胞的細胞增生起到刺激作用，因而促進患者的自身血液生成，由此可減少患者術中失血和異體輸血量，患者的輸血治療效果更好，術后康復進程加快，患者的ICU滯留時間和住院時間[15，16]。觀察組Hb、Hct、Fib水平高于對照組，表明自體血液回輸技術的應用能夠改善患者的血常規指標，有助于提高患者的Hb水平，分析原因為觀察組采取的自體血液回輸技術輸注的均為患者自身的血液，通過循環式回輸的方式實時補充患者的血液量，與患者自身的血液有良好的相容性，可減少患者的血常規指標的下調[17]。觀察組血流動力學指標包括SBP、DBP、Tcso2高于對照組，HR低于對照組，表明自體血液回輸技術的應用能夠改善患者的血流動力學，減少患者因產后大出血引起的血壓下降和心率升高，自體血液快速補充血容量。觀察組發熱、皮疹、肺水腫、菌血癥等不良反應發生率均低于對照組，表明自體血液回輸技術能夠提高患者的輸血安全性。這是因為自體血回輸均來自患者本體的血液，進一步經過抗凝、過濾等處理方式，清除了血液中的雜質和有害成分，能夠有效清除游離狀態的血小板聚集釋放物以及組織碎屑等，回收血液多存在破碎紅細胞、羊水等，經過洗滌及濾過處理后，在血液回收機作用下將血液回收、加工，結合產婦的Hb及血小板水平等將其保存，能夠為產婦補充更安全的血細胞，因此在輸血過程中安全性更高，不會引起異體血輸注所帶來的各種輸血反應，這也說明自體血液回輸技術在剖宮產術中應用具有良好的可靠性[18]。

綜上所述，自體血液回輸技術在剖宮產術中有良好應用效果，能夠減少患者術中出血量和異體輸血量，改善患者血常規指標和血流動力學指標，縮短患者住院時間，促進患者術后康復，降低患者的輸血反應，是一種安全可靠的輸血方式。

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收稿日期：2022-04-17；修回日期：2022-05-12

編輯/肖婷婷

基金項目：2019年度貴陽市科學技術局貴州醫科大學附屬白云醫院大健康合作項目（編號：筑科合同【2019-9-14-9】）

作者簡介：劉繼明（1983.3-），男，貴州貴陽人，碩士，副主任醫師，主要從事老年、危重患者手麻醉管理工作

通訊作者：張瓊（1970.2-），女，貴州貴陽人，本科，主任護師，主要從事老年、危重患者手術護理管理工作