超聲引導下高位髂筋膜間隙阻滯聯合椎管內麻醉在高齡老年髖部手術中的麻醉效果觀察

摘要：目的" 研究超聲引導下高位髂筋膜間隙阻滯（FICB）聯合椎管內麻醉在高齡老年髖部手術中的麻醉效果。方法" 選取2020年1月-2022年3月于泗洪分金亭醫院行髖部手術治療的82例高齡患者，采用隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組應用單獨椎管內麻醉，觀察組應用超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉，比較兩組神經阻滯前（T0）、神經阻滯后（T1）、轉運床上搬運后（T2）、擺放側臥位時（T3）、椎管內麻醉后（T4）的疼痛視覺模擬評分（VAS）與血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，以及術后VAS評分、麻醉相關并發癥。結果" 觀察組T1、T2、T3、T4 VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標與T0時MAP、HR指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標與T0時MAP、HR指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3、T4 MAP、HR指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后4、12、24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉相關并發癥發生率小于對照組（P＜0.05）。結論" 超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉在高齡患者髖部手術中具有確切應用價值，其麻醉效果理想，且血流動力學影響較小，術后并發癥少，有利于術后快速康復。

關鍵詞：髖部手術；高齡；超聲引導下高位髂筋膜間隙阻滯；椎管內麻醉；體位擺放

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " nbsp; " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.022

文章編號：1006-1959（2023）15-0112-04

Observation on the Anesthetic Effect of Ultrasound-guided High Iliac Fascia Block Combined

with Intraspinal Anesthesia in Elderly Hip Surgery

FENG Jin-fang，LIU Jie-qiong，CUI Qiong，LIU Xuan

（Department of Anesthesiology，the Fenjinting Hospital of Sihong，Sihong 223900，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To study the anesthetic effect of ultrasound-guided high fascia iliac block （FICB） combined with spinal anesthesia in elderly hip surgery.Methods" A total of 82 elderly patients who underwent hip surgery in Sihong Fenjinting Hospital from January 2020 to March 2022 were selected and divided into control group （41 patients） and observation group （41 patients） by random number table method. The control group was treated with intraspinal anesthesia alone， and the observation group was treated with ultrasound-guided high FICB combined with intraspinal anesthesia. The pain visual analogue scale （VAS） and hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] before nerve block （T0）， after nerve block （T1）， after transport on the transfer bed （T2）， during lateral position （T3）， and after intraspinal anesthesia （T4）， as well as postoperative VAS score and anesthesia-related complications were compared between the two groups.Results" The VAS scores at T1， T2， T3 and T4 in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in MAP and HR between T1， T2， T3， T4 and T0 in the observation group （P＞0.05）. The MAP and HR indexes at T1， T2， T3 and T4 in the control group were significantly different from those at T0 （Plt;0.05）. There were significant differences in MAP and HR between the two groups at T1， T2， T3 and T4 （Plt;0.05）. The VAS scores of the observation group at 4， 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of anesthesia-related complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided high FICB combined with intraspinal anesthesia has a definite application value in hip surgery in elderly patients. The anesthetic effect is ideal， and the hemodynamic effect is small， with fewer postoperative complications， which is conducive to rapid postoperative recovery.

Key words：Hip surgery;Elderly patients;Ultrasound-guided high fascia iliaca block;Spinal anesthesia;Body position

髖部骨折（hip fractures）為老年人常見創傷性疾病，通常建議于48 h內開展外科手術治療[1]。但老年人身體機能退化，其血管調節能力及功能儲備均較差，以80歲以上高齡老人最為明顯，其麻醉及手術耐受性普遍偏低，易出現血流動力學波動，增加手術及麻醉風險[2]。基于此，臨床多推薦椎管內麻醉作為老年患者的首選麻醉方式，以保持其意識清醒，降低術后中樞神經及肺部并發癥風險[3，4]。但髖部骨折多為不穩定性骨折，其痛感明顯，考慮到高齡患者的疼痛耐受程度，《2017年中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術期管理指導意見》[5]指出，于患者擺放體位前，實施髂筋膜間隙阻滯（fascia iliaca compartment block，FICB），可控制患者的早期疼痛，有益于手術安全的保障。FICB為區域神經阻滯手段，可將局麻藥注入髂筋膜間隙，達到阻滯股神經、股外側皮神經及閉孔神經的目的，其中，以高位FICB方案藥物擴散效果最佳，多于超聲引導輔助下完成[6，7]。在此背景下，本研究結合2020年1月-2022年3月于泗洪分金亭醫院行髖部手術治療的82例高齡患者資料，觀察超聲引導下高位髂筋膜間隙阻滯（FICB）聯合椎管內麻醉在高齡老年髖部手術中的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年3月于泗洪分金亭醫院行髖部手術治療的82例高齡患者，采用隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組男20例，女21例；年齡80～92歲，平均年齡（85.63±4.17）歲。觀察組男20例，女21例；年齡80～92歲，平均年齡（85.72±4.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者及家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合髖部手術治療指征；②無手術及麻醉禁忌；③美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；④單側手術。排除標準：①穿刺部位存在局部感染及解剖變異者；②合并外周神經系統疾病及凝血功能異常者；③近期服用阿片類精神類藥物者；④無法正常交流者。

1.3方法

1.3.1對照組" 患者入室后開放外周靜脈通路，進行心電監護（無創血壓、心電、脈搏氧飽和度），吸氧，行橈動脈穿刺測壓（Allen試驗陰性），進行有創動脈血壓監測。備好血管活性藥物。指導患者取側臥位，常規消毒后，以L3～4為穿刺點，于蛛網膜下腔緩慢推注0.5%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格：10 ml∶75 mg）12 mg，麻醉平面控制在T8～10，完成后改為平臥位，麻醉起效后，開始手術。

1.3.2觀察組" 患者于轉運床取平臥位，開放外周靜脈通路，進行心電監護（無創血壓、心電、脈搏氧飽和度），吸氧，行橈動脈穿刺測壓（Allen試驗陰性），進行有創動脈血壓監測，備好血管活性藥物，隨后經超聲機（索諾聲，美國）行超聲引導，取高頻線陣探頭（6～14 Hz）垂直置于患者腹股溝韌帶外1/3處位置，靠近髂前上棘，于矢狀位下開展掃查操作，辨認髂筋膜后，適當調整探頭方向，獲取清晰的髂筋膜成像，以髂前上棘與恥骨結節連線中心點1/3交接處偏尾側2 cm位置為穿刺點，于長軸平面向頭側進針，于超聲引導下突破髂筋膜，回抽無血固定穿刺針后，注入0.3%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格：10 ml∶75 mg）30 ml，行神經阻滯。待股骨干內、外側皮膚感覺消失后，將患者搬運至手術床，翻身將體位擺至側臥位，行椎管內麻醉，方案同上。

1.4觀察指標" ①比較兩組麻醉效果，統計兩組在神經阻滯前（T0）、神經阻滯后（T1）、轉運床上搬運后（T2）、擺放側臥位時（T3）、椎管內麻醉后（T4）的疼痛視覺模擬評分（VAS），共0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重；②比較兩組在不同時間點（T0、T1、T2、T3、T4）的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]；③比較兩組術后（4、12、24 h）VAS評分；④比較兩組麻醉相關并發癥（惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等）。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較" 觀察組T1、T2、T3、T4 VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血流動力學指標比較" 觀察組T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標與T0時MAP、HR指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標與T0時MAP、HR指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組T1、T2、T3、T4 MAP、HR指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組術后VAS評分比較" 觀察組術后4、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組麻醉相關并發癥比較" 觀察組麻醉相關并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.100，P＜0.05），見表4。

3討論

高齡老年人的生理退行性病變較為嚴重，其本身反應遲鈍，對中樞神經系統抑制藥及鎮靜劑尤為敏感，且麻藥代謝緩慢，易導致血流動力學指標的大幅波動，麻醉風險普遍較高。在此基礎上，如何降低臨床麻醉風險，是高齡患者手術麻醉的重要前提[8]。椎管內麻醉為高齡患者髖部手術的首選麻醉方式，其操作簡單、起效迅速、安全性高，可有效阻滯疼痛傳入神經，具有良好鎮痛作用[9]。但髖部骨折為創傷性疾病，其麻醉期間體位擺放易引發劇烈疼痛，可影響患者配合度，導致穿刺失敗[10]。基于此，在患者體位擺放開始前，給予有效術前鎮痛手段，可抑制體位變動引起的疼痛問題，改善穿刺條件[11，12]。FICB為臨床常用阻滯鎮痛方式，其機制是將麻醉藥物注入髂筋膜間隙，通過藥物擴散，阻滯相關聯的股神經、股外側皮神經及閉孔神經，達到麻醉目的[13，14]。研究表明[15，16]，在人體腹股溝韌帶靠近頭側端位置，以上三支神經的解剖距離較近，于腹股溝韌帶水平以上行高位阻滯，更有利于藥物擴散，其鎮痛作用更為理想。與此同時，超聲定位可直視神經位置及藥物的擴散情況，對此，超聲引導下高位FICB有助于保證藥物的阻滯效果，進一步減少疾病及手術引起的疼痛刺激[17，18]。將其與椎管內麻醉聯合應用于高齡老年髖部手術中，有利于麻醉效果的整體提升。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3、T4 VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉可進一步減輕高齡髖部手術患者的圍術期疼痛，麻醉效果理想。分析原因，常規椎管內麻醉要求患者取側臥位，但髖骨骨折患者多因疼痛而難以配合，其穿刺操作難度大、失誤多，可進一步影響其麻醉效果[19]。超聲引導下高位FICB則可通過局部阻滯，緩解患者疼痛，提高其體位擺放及穿刺配合度，保證椎管內阻滯的順利進行，在兩種麻醉方案的配合下，其麻醉鎮痛效果更為理想[20]。此外，觀察組T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉對機體血流動力學的影響較小，避免了單一椎管內麻醉引起的血流動力學波動。分析認為，超聲引導下高位FICB可有效緩解患者在體位擺放前后的疼痛程度，減輕其應激刺激，保證患者圍術期血流動力學的穩定性[21，22]。與此同時，觀察組術后4、12、24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉對患者術后疼痛具有積極改善價值。且觀察組麻醉相關并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），表明超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉有助于減少患者的并發癥風險，這與其血流動力學波動小、穿刺配合度高等原因存在直接關聯。

綜上所述，超聲引導下高位FICB聯合椎管內麻醉在高齡患者髖部手術中具有確切應用價值，其麻醉效果理想，對血流動力學影響較小，術后并發癥少，有利于術后快速康復。

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收稿日期：2022-09-01；修回日期：2022-09-25

編輯/肖婷婷

作者簡介：馮金芳（1979.6-），女，江蘇宿遷人，本科，副主任醫師，主要從事危重癥患者麻醉工作