我國中老年人肥胖對抑郁的影響

摘要：目的" 分析我國中老年人抑郁流行狀況及不同類型肥胖對其影響。方法" 利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)庫2015年隨訪數(shù)據(jù)，建立Logistic回歸模型，分析全身性肥胖和腹型肥胖對抑郁的影響，并進行敏感性分析對結(jié)果加以驗證。結(jié)果" 共納入研究對象14 171例，抑郁患病率為27.51%，全身性肥胖者共1905例，抑郁患病率為26.14%，腹型肥胖者共6655例，抑郁患病率為25.98%；不同性別、年齡、居住地、婚姻狀況、吸煙、飲酒、社交狀況、自評健康狀況和慢性病人群的抑郁患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著BMI的增加，抑郁患病率呈下降趨勢，腹型肥胖與非腹型肥胖抑郁患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全身性肥胖中，超重組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.724倍（95%CI：0.606～0.865），肥胖組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.726倍（95%CI：0.595～0.884）；腹型肥胖患抑郁的風(fēng)險為非腹型肥胖組的0.764倍（95%CI：0.704～0.829）。結(jié)論" 隨著肥胖的增加患抑郁的風(fēng)險降低，在關(guān)注肥胖的同時，應(yīng)重點關(guān)注體重快速減輕者的心理壓力和情緒狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查；中老年人；抑郁；腹型肥胖

中圖分類號：R395.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.020

文章編號：1006-1959（2023）15-0104-05

Effect of Obesity on Depression in Middle-aged and Elderly People in China

JIA Xiao-can1，2

（Library1，College of Public Health2，Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract：Objective" To analyze the prevalence of depression in middle-aged and elderly people in China and the impact of different types of obesity on it.Methods" Based on the follow-up data of China Health and Retirement Longitudinal Study （CHARLS） database in 2015， a Logistic regression model was established to analyze the effects of systemic obesity and abdominal obesity on depression， and sensitivity analysis was carried out to verify the results.Results" A total of 14 171 subjects were included in the study， and the prevalence of depression was 27.51%. There were 1905 patients with systemic obesity， and the prevalence of depression was 26.14%. There were 6655 patients with abdominal obesity， and the prevalence of depression was 25.98%. There were significant differences in the prevalence of depression among different gender， age， place of residence， marital status， smoking， drinking， social status， self-rated health status， and chronic diseases （Plt;0.05）. With the increase of BMI， the prevalence of depression showed a downward trend， and there was a significant difference in the prevalence of depression between abdominal obesity and non-abdominal obesity （Plt;0.05）. In general obesity， the risk of depression in overweight group was 0.724 times （95%CI： 0.606-0.865） higher than that in underweight group， the risk of depression in obese group was 0.726 times （95%CI： 0.595-0.884） higher than that in underweight group， and the risk of depression in abdominal obesity group was 0.764 times （95%CI： 0.704-0.829） higher than that in non-abdominal obesity group.Conclusion" With the increase of obesity， the risk of depression decreases. While focusing on obesity， we should pay attention to psychological stress and emotional state in people who lose weight rapidly.

Key words：China Health and Retirement Longitudinal Study;Middle-aged and elderly people;Depression;Abdominal obesity

隨著人口老齡化的加劇和疾病模式的轉(zhuǎn)變，抑郁癥在全球范圍內(nèi)愈演愈烈，嚴重影響人類健康與生活質(zhì)量，已成為重大的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。疾病負擔(dān)研究顯示，2017年抑郁癥導(dǎo)致的我國健康壽命損失年達857.9萬人年，位居所有疾病第10位，比2005年上升16.58%[2]。肥胖是許多疾病的影響因素，肥胖與抑郁的相關(guān)研究結(jié)果已有報道，但結(jié)論仍存在爭議[3，4]。因此，本研究以我國45歲及以上人群為研究對象，分析抑郁的流行現(xiàn)狀以及不同類型肥胖和抑郁之間的關(guān)聯(lián)性，為制定相關(guān)防治策略，降低中老年抑郁的發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 資料來源" 基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China health and retirement longitudinal survey，CHARLS）2015年隨訪數(shù)據(jù)進行橫斷面分析。CHARLS是關(guān)于我國45歲及以上中老年人的追蹤調(diào)查，其中2015年體格檢查共納入16 406例，剔除體格檢查缺失及異常者259例、抑郁量表評分缺失者1595例、一般人口學(xué)特征缺失者381例，最終納入研究者共14 171例。

1.2抑郁判斷方法及標準" CHARLS數(shù)據(jù)庫關(guān)于抑郁評分的問卷采用的是十項流調(diào)中心用抑郁量表（the ten-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CESD-10），該量表是由流行病學(xué)研究中心抑郁量表（GES-D）[5]簡化而來。GESD-10共包括10個項目，有5個情緒條目和5個軀體癥狀條目，答案選項包括1：很少或者根本沒有（＜1 d）；2：不太多（1～2 d）；3：有時或者說有一半的時間（3～4 d）；4：大多數(shù)的時間（5～7 d）。對于負向問題，4個選項分別記為0、1、2、3分，對于積極情緒條目，則采取反向計分[6]。另外，將CESD-10量表測量得分≥10分定義為抑郁[7]。

1.3肥胖判斷方法及標準" 全身性肥胖：根據(jù)體格檢查數(shù)據(jù)的身高和體重，按公式體重（kg）/身高（m）2計算出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[8]。將研究對象分為4組：BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。腹型肥胖：根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[8]，男性腰圍≥90 cm為腹型肥胖，女性腰圍≥85 cm為腹型肥胖。

1.4研究協(xié)變量" 主要包括人口學(xué)因素（性別、年齡、居住地、婚姻狀況）、生活行為特征（吸煙狀況、飲酒狀況、社交活動狀況）和健康狀況（自評健康狀況、有無慢性病），變量具體賦值見表1。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗。以是否抑郁為因變量，采用多因素Logistic 回歸模型，在模型中依次引入人口學(xué)因素、生活行為特征和健康狀況，以分析在不同協(xié)變量條件下，不同類型肥胖對中老年人抑郁發(fā)生的影響及其變化。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征的調(diào)查對象抑郁患病情況" 共納入調(diào)查對象14 171例，抑郁癥患者3898例，患病率為27.51%。在納入的人口學(xué)特征中，不同性別、年齡、居住地、婚姻狀況、吸煙、飲酒、社交狀況、自評健康狀況和慢性病人群的抑郁患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2不同類型肥胖抑郁患病情況" 本次調(diào)查全身性肥胖者共1905例，抑郁患病率為26.14%，隨著BMI的增加，抑郁患病率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹型肥胖者共6655例，抑郁患病率為25.98%，腹型肥胖者和非腹型肥胖者抑郁患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 不同類型肥胖對抑郁發(fā)生的Logistic回歸分析" 以是否抑郁為因變量，腹型肥胖為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在未調(diào)整混雜因素時，腹型肥胖是抑郁的影響因素（P＜0.05）；依次調(diào)整人口學(xué)因素、生活行為特征和健康狀況后，腹型肥胖是抑郁的影響因素（P＜0.05），OR值均小于1，說明腹型肥胖患者患抑郁的風(fēng)險越低；在模型4中，腹型肥胖組患抑郁的風(fēng)險為非腹型肥胖組的0.764倍（95%CI：0.704～0.829），見表4。以是否抑郁為因變量，全身性肥胖為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在未調(diào)整混雜因素時，全身性肥胖是抑郁的影響因素（P＜0.05）；依次調(diào)整人口學(xué)因素、生活行為特征和健康狀況后，全身性肥胖是抑郁的影響因素（P＜0.05），OR值均小于1，說明BMI越高，患抑郁的風(fēng)險越低；在模型4中，超重組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.724倍（95%CI：0.606～0.865），肥胖組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.726倍（95%CI：0.595～0.884），見表5。

2.4敏感性分析" 本研究中2013年已患抑郁者3136例，剔除2013年已患抑郁者，對剩余11 035例研究對象進行敏感性分析，結(jié)果與剔除前基本一致。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國中老年人抑郁患病率為27.51%，研究結(jié)果略低于李珍等[9]、郭河均等[10]國內(nèi)學(xué)者基于CHARLS數(shù)據(jù)庫的研究，主要原因是以上研究大多數(shù)是以60歲及以上老年人為研究對象，而年齡越大，抑郁的患病率越高。國內(nèi)麻丹[3]的研究結(jié)果顯示，蘭州市中老年人群抑郁癥患病率為2.7%，這可能是由于所用的抑郁量表和診斷標準不一致。同時與國外研究結(jié)果相比，我國中老年人抑郁患病率與印尼相近，高于韓國、瑞典、德國等國家，處于較高水平[9，11]。

超重和肥胖已被證實是心血管疾病、2型糖尿病以及某些癌癥的主要危險因素[12]。國外大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)肥胖與抑郁存在正向關(guān)聯(lián)，即肥胖會增加患抑郁的風(fēng)險[13]。但國內(nèi)研究對于全身性肥胖和抑郁之間的關(guān)聯(lián)性研究存在很多爭議。麻丹[3]基于“REACTION”研究蘭州地區(qū)的資料，發(fā)現(xiàn)全身性肥胖、腹型肥胖與抑郁患病風(fēng)險無關(guān)。Cui J等[4]對我國青島35～74歲人群進行的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重與較高的抑郁癥風(fēng)險有關(guān)，腹型肥胖與抑郁癥無關(guān)。然而，更多研究發(fā)現(xiàn)肥胖與抑郁存在負相關(guān)關(guān)系。如Qian J等[14]利用CHARLS2013年隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)進行研究，結(jié)果顯示中老年的抑郁癥狀均隨著BMI的增加而降低。郭河均等[10]利用CHARLS 2015年老年人調(diào)查數(shù)據(jù)進行多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，無論是在總?cè)巳哼€是性別分層后，中心性肥胖人群和腹型肥胖人群患抑郁癥的風(fēng)險較低。本研究發(fā)現(xiàn)，從模型1到模型4，在依次控制人口學(xué)因素、生活行為特征和健康狀況后，全身性肥胖和腹型肥胖對抑郁始終存在負向影響，超重組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.724倍，肥胖組患抑郁的風(fēng)險為偏瘦組的0.726倍，腹型肥胖組患抑郁的風(fēng)險為非腹型肥胖組的0.764倍，與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致。

“Jolly Fat”假設(shè)可以解釋肥胖與抑郁之間的相反關(guān)系。Crisp AH等[15]研究認為在周期性暴飲暴食的肥胖人群中，節(jié)食是一種心理特點，可以防止其表現(xiàn)出焦慮和抑郁。從生物遺傳學(xué)機制看，體質(zhì)易肥胖的人可能比體型瘦弱的人更快樂，因為導(dǎo)致肥胖的FTO基因，同時可以降低抑郁癥的風(fēng)險[16，17]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY）是肥胖形成的原因，其中Y1受體激動劑在動物模型中產(chǎn)生出抗抑郁和抗焦慮反應(yīng)[18]。另外，從文化背景來講，我國的中老年人普遍經(jīng)歷過饑餓年代，他們認為，瘦弱意味著營養(yǎng)不良甚至貧窮，而肥胖則代表著財富和社會地位，因此肥胖的老年人心理壓力較小，不易出現(xiàn)抑郁或焦慮等心理疾病[9，19]。

綜上所述，隨著肥胖的增加患抑郁的風(fēng)險降低。因此，應(yīng)正確認識肥胖和抑郁之間的關(guān)系，在關(guān)注肥胖的同時，重點關(guān)注體重快速減輕者的心理壓力和情緒狀態(tài)。但本研究僅為橫斷面研究，不能確定肥胖與抑郁之間的因果關(guān)系，需進一步利用隨訪數(shù)據(jù)進行研究。

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收稿日期：2022-09-15；修回日期：2022-09-29

編輯/成森

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（編號：82073670）

作者簡介：賈曉燦（1988.12-），女，河南平頂山人，博士，館員，主要從事生物醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計研究