醫院在醫用耗材供應鏈SPD項目建設與實踐中的風險管控

摘要：醫改政策的持續推進給醫院運營帶來巨大挑戰，醫用耗材管理一直是醫院管理的難題，信息化、智能化、精細化的管理模式必將取代傳統模式。在此背景下，SPD管理模式不僅可以實現對醫用耗材的統籌管理，而且可以有效提高耗材的整體管理效能，目前已被越來越多的醫療機構認可并引進。但SPD建設和運營是龐大的項目工程，涉及眾多環節和人員，實施過程中存在一定風險，如運營風險、質量風險和廉政風險等，因此為了充分發揮SPD在耗材管理方面的應用優勢，避免其運營不暢造成不良影響。本文詳細闡述了SPD的內涵，實施過程中的風險因素以及應對措施，旨為其它醫療機構SPD項目的建設提供借鑒。

關鍵詞：醫改；SPD；醫用耗材管理；SPD管理模式

中圖分類號：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.018

文章編號：1006-1959（2023）15-0096-04

Risk Management and Control of Hospital in the Construction and Practice

of SPD Project of Medical Consumables Supply Chain

LIU Ting，YANG Yong，HE Jia-yan，CHEN Li

（Medical Devices Department，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：The continuous advancement of the medical reform policy has brought huge challenges to hospital operations. The management of medical consumables has always been a major problem in hospital management， and the informational，intelligent and refined" management model will replace the traditional model. Under this circumstance， SPD management model can not only realize the overall management of medical consumables， but also can effectively improve the management efficiency， which is recognized and applied by more and more hospitals. However， SPD construction and operation is a big project， involving lots of segments and personals， and countless risks will appear in the implementation process， such as operational risks， quality risks and integrity risks. Therefore， in order to give full play to the application advantages of SPD in consumables management， and avoid poor operation，this article elaborates the connotation of SPD，the risk factors in the implementation process，and formulate corresponding risk response measures， in order to provide reference for other medical institutions who aims to introduce SPD projects.

Key words：Medical reform;SPD;Medical consumables management;SPD management mode

醫用耗材在醫療中廣泛應用于患者診斷和治療，是保障醫療機構正常運轉必不可少的物品。隨著我國醫療改革的不斷深入，尤其是醫保DRGs/DIP支付方式的推進，醫療機構收入結構將發生巨大改變，醫院成本控制將是醫院運營管理的重中之重[1]。而醫用耗材體量大、成本高，涉及采購、供應、驗收、倉儲、物流等多個環節，已是醫院關注的重點領域，迫切需要一種科學有效的管理模式，在滿足降低管理成本的同時，實現耗材的精細化管理。在此背景下，SPD項目被越來越多的醫療機構認可并引進，即將耗材供應、庫存、加工、配送等環節交由第三方集中管理[2-4]。南通大學附屬醫院2018年上線SPD，在項目實施過程中突破了傳統的耗材管理模式，提高了醫院耗材管理水平，提升了耗材供應服務。本文現就該院耗材管理項目實踐總結如下，以期為大型公立醫院在SPD項目管理方面提供借鑒。

1 SPD耗材管理模式

1.1 SPD項目概念" SPD耗材管理模式即供給（Supply），加工（Processing）和配送（Distribution）（圖1），是一種以醫院耗材管理部門為主導、通過信息系統的標準化流程規范以及條碼識別技術的應用，合理使用耗材物流供應鏈上的資源，對全院耗材進行統一管理，最終使醫院耗材供應鏈運作標準化、制度化、高效化[5]。

SPD耗材管理模式相比傳統的耗材管理模式主要有以下幾方面升級：①在供應方面，SPD擁有一套耗材SPD服務管理系統，與醫院現有信息管理系統對接，醫院耗材采購人員通過在信息平臺與SPD服務供應商對接采購業務，便于實時查詢訂單的接收、配送、發票、付款情況，提高采購效率。通過定期對耗材的到貨情況、使用情況統計，加強對供應商的考核[6，7]。②在庫存管理方面，SPD設立了一個中心庫（一級庫），引入貨位管理、條碼管理、定數管理等，可通過移動終端掃描耗材條碼，核對信息，及時上傳配送數據，系統可對耗材的有效期、庫存量進行提示，條碼管理，實現全程追溯，保障患者使用的安全。另外根據各科室消耗習慣，制作合適的定數包，減少科室的耗材浪費[8，9]。③在配送環節，通過在各科室的智能耗材柜設計，作為中心庫的延伸，SPD系統實時監控各智能的庫存信息，當所存的耗材低于下限自動生成出庫訂單，提醒采購人員及時下單補貨[10，11]。

1.2 SPD項目建設應用優勢" SPD管理模式上線能有效地提升醫院耗材管理水平，其主要原因在于在低值耗材應用方面，SPD采用定數包模式進行管理，管理優勢見表1。在高值耗材應用方面，SPD采用條碼管控的方式進行管理，一物一碼，保證高值耗材在院內使用的過程中全程可追溯，管理優勢見表2。

2 SPD項目實施風險

2.1 SPD項目建設風險

2.1.1認知誤差" SPD系統核心是物流運營管理平臺，并非完善的耗材管理系統，其實際作用是將院內物流管理工作轉移到專業的物流管理平臺上進行運營，多由第三方服務商提供完整的物流服務，眾多院方工作人員對其功能定位存在誤解。

2.1.2合作方以及合作模式選擇" SPD屬于服務類項目，整體運維主要包含信息管理軟件、硬件設備、物流服務團隊3個相輔相成的部分，每一部分不僅需要專業人員進行管理維護、更新升級，而且項目前期運維需投入大量人力物力，對承接SPD項目運維商綜合實力要求較高。隨著越來越多醫療機構引進SPD項目，部分運營商踩著風口進入服務商行列，卻沒有成熟的技術和經驗，應對醫院需求靈活度不夠。除此之外，醫藥物流在現代醫院管理中擁有戰略性重要地位[12]，因此國內幾大醫藥公司均涉足該領域，在提供SPD項目服務的同時與醫療機構還有其它業務往來，存在潛在的合作風險。

2.1.3醫療機構成本投入" SPD建設的初衷是通過耗材精細化管理節約醫院成本，部分醫療機構不愿投入過多成本進行SPD項目建設，因此衍生出了一種服務模式，即SPD項目的建設成本從醫院轉移到耗材供應商承擔，例如繳納一定比例的服務費，但在實施過程中由于醫院涉及到的供應商數量多，政府集采耗材利潤空間下降，供應商支付服務費協調工作難度大等原因，容易導致SPD項目投入、收入與預期不符，服務運營商前期墊資壓力大，后期不愿繼續投入，在運營過程中帶來的風險因素主要有：①醫院缺乏對SPD項目整體管理的有力抓手，考核起不到實質性作用，管理效果收效甚微；②服務團隊穩定性變差，由于SPD項目工作強度大、普遍薪資低、管理制度不完善等因素，導致服務人員更換頻繁，流失率高，嚴重影響項目的整體運營，最終影響醫院耗材供應。

2.1.4準備不充分" SPD項目是個龐大的系統工程，其建設需要院內眾多臨床科室、職能部門、第三方服務商，耗材供貨商之間的相互緊密協作，部分人員無法理解其內涵和價值，容易產生抵觸情緒，在推行過程中會遇到層層阻力。其次，新的耗材管理模式下信息匹配經常出現問題，大部分歸結于前期標準化建設不到位，缺乏標準化操作流程，缺乏標準化耗材基礎資料。此外，醫院內部、醫院與SPD運營方角色權限責任不清晰，出現問題沒有部門和單位愿意主動承擔責任解決問題[13]。

2.2 SPD項目管理風險

2.2.1醫院對SPD項目管理容易被動" 大部分醫療機構面臨人力資源緊張局面[14]，SPD上線后耗材管理多交由SPD服務方，如數據統計工作中耗材的結算數據、消耗數據依靠軟件后臺信息，院方需通過SPD軟件開發工程師獲取數據。此外，國家及各級行政部門對耗材管理要求不斷更新，醫院對SPD要求也不斷提高，SPD服務方不能及時響應醫院對軟件系統的優化升級和新功能開發的需求，醫院對SPD項目的動態管理效率較低[15-17]。

2.2.2醫院對SPD項目管理不到位" SPD管理主要包括SPD服務人員管理、數據安全管理、制度流程管理等，SPD屬于專業領域，部分崗位屬于風險崗位，對人員的綜合素質要求較高，需要經過嚴格的崗前培訓和篩選，醫院對SPD供應鏈服務人員管理不到位存在一定的廉政風險。另外，SPD軟件系統與醫院HIS、LIS、HRP、收費系統等均存在數據交互，這些數據安全若沒有完善的內部控制流程和管理規范，容易出現管理漏洞，有數據泄露的風險。

2.3 SPD項目實施的影響因素

2.3.1內部因素" ①院內高層領導的重視程度；②各相關部門對SPD模式的接受程度；③信息部門對接環境的工作配合力度；④耗材管理新流程與醫院現有流程的契合度；⑤醫院硬件條件包括庫房，網絡環境等；⑥醫院基礎數據的完整度。

2.3.2外部因素" ①供應商配合力度；是否及時配合模式切換，是否按照新模式正常供貨；②SPD系統建設方能力；SPD模式是否能夠與醫院實際契合，是否派駐有效的項目實施團隊，軟件開發能力；③物流配送服務能力。SPD院內物流服務人員是否充足，服務人員的素質是否符合項目要求，有無上崗前培訓，人員是否頻繁更換。

3 SPD項目風險管理措施

為達到較好的SPD項目運營效果，醫療機構需從人、財、物、制度、流程等全方位進行深入了解和充分準備。在項目啟動前：①需進行多維度的學習考察和前期調研，從院長到科室層層深入，充分了解醫院各部門的需求及實施難點，提前制定可行性實施方案，在獲得各部門認可支持后再進行項目實施；②在資金方面，醫院要預留一定的項目預算資金；③在服務團隊上選擇專業且有實力的團隊，并做好SPD上線前的崗前培訓和考核；④制定符合醫院實際情況的SPD管理制度，并建立風控監督管理體系，提出系統故障應急預案；⑤明確各部門管理職責。SPD涉及醫院多個科室和部門，責權清晰是關鍵。表3詳細列舉了醫院大部分部門在SPD項目中的職責。

SPD項目運營上線后醫院主要工作：①安排專人負責SPD運維管理：包括SPD人員系統權限設置、管理以及考核，具體情況如下：對SPD人員加強管理，定期進行業務培訓和考核；加強SPD數據安全管理，對SPD軟件系統設置不同等級操作和查詢權限；定期召開SPD項目工作例會，及時傳達新的政策文件以及管理要求；②關鍵環節主動干預：牢牢把握耗材準入，驗收等重要環節；醫院要高度重視軟件系統開發主動權，全程參與；③定期發放院內滿意度調查表，匯總并持續改進。

4總結

現階段，醫用耗材SPD管理模式正處于興起階段，該模式應用現代信息和物聯網技術，打通了醫院與供應商之間、職能管理部門與臨床科室之間的信息傳遞屏障，實現了信息全程透明可視化管理，保證了醫用耗材使用安全有據可循，管理科學規范，有助于改善醫療服務質量，實現醫用耗材精益化管理，降低管理成本和損耗成本。同時，SPD是一把“雙刃劍”，醫院作為管理主體應加強風險管理，完善管理制度，重視數據的準確與信息安全，建立內部控制機制，SPD醫用耗材精益化管理模式應用的深度和廣度將不斷拓延，持續向“提質增效、減負降本”的方向轉變，為未來醫院的精益化管理提供有益的借鑒。

參考文獻：

[1]卿放，方浩宇.DRGs支付方式下我國公立醫院成本控制研究[J].會計之友，2022（10）：89-98.

[2]李鳳，周剛.SPD供應鏈模式助力T醫院精細化成本管理可行性研究[J].中國總會計師，2022（6）：174-177.

[3]李志超，盧雋瀅，陳瀟君，柯佳.SPD模式在某公立醫院耗材管理中的應用實踐與成效[J].中國醫院，2022，26（8）：91-93.

[4]劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫用耗材物流管理流程優化策略[J].中國衛生事業管理，2017，34（2）：114-116，119.

[5]董文霞，張淑雨，范醫魯.精益化SPD在高值醫用耗材管理中的應用實踐[J].中國醫療設備，2022，37（5）：128-131，135.

[6]王翠平，林喜文，莫江苗.醫院SPD智慧供應鏈管理應用探析[J].醫學信息，2022，35（5）：19-22.

[7]常琦.基于SPD模式的Z醫院醫用耗材庫存控制優化研究[D].西安：西安理工大學，2021.

[8]王秋樵，張天一，魏紅，等.SPD供應鏈管理模式在醫用耗材管理中的應用效果分析[J].中國醫學裝備，2022，19（4）：149-153.

[9]方豪，岑宏飛.醫院基于SPD創新理念的醫用耗材精益化管理新模式[J].中國衛生標準管理，2022，13（9）：32-35.

[10]黃雪群，黃新萍，葉衛軍.基于SPD供應鏈的醫用耗材管理應用效果多視角評估[J].現代醫院管理，2022，20（2）：89-92.

[11]李穆，周慧瓊，嚴靜東.SPD模式下醫用耗材全流程管理[J].中國信息化，2021（8）：34-36.

[12]董政軍，底雪梅，范潔，等.公立醫院供應鏈管理模式實踐中存在的典型問題與對策分析[J].藥學實踐雜志，2021，39（4）：369-372.

[13]閆美英，張強，程明，等.創新SPD供應鏈管理賦能醫院降本增效[J].管理會計研究，2021（4）：72-79，88.

[14]李鳳，周剛.SPD供應鏈模式助力T醫院精細化成本管理可行性研究[J].中國總會計師，2022（6）：174-177.

[15]蔡鷖.分析SPD模式的醫用耗材物流管理流程風險控制措施[J].中國設備工程，2022（12）：58-60.

[16]劉佳.SPD供應鏈模式下A醫療集團內部控制改進研究[D].長沙：湖南大學，2021.

[17]趙青峰.SPD模式下的醫用耗材成本風險管控[J].當代會計，2019（18）：95-96.

收稿日期：2022-08-22；修回日期：2022-09-25

編輯/成森

作者簡介：劉婷（1989.10-），女，江蘇南通人，碩士，工程師，主要從事臨床工程研究

通訊作者：陳麗（1975.1-），女，江蘇南通人，本科，副主任護師，主要從事臨床工程管理工作