浙江省某三甲醫院2017-2021年住院患者死亡病例分析

摘要：目的" 了解浙江省某三甲醫院2017-2021年住院患者死亡病例的疾病構成特點，為疾病預防和醫院管理提供決策依據。方法" 通過醫院病案信息系統查找2017-2021年住院期間死亡患者，根據ICD-10國際疾病分類原則對主要死因進行分類分析。結果" 2017-2021年該院住院患者總人數為798 247人次，死亡患者共1030例，病死率為0.13%；男性病死率為0.17%，高于女性的0.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院患者病死率隨著年齡的增加而升高；死亡患者前3位死因依次為惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病，3類疾病占到全部死因的72.72%。結論" 全社會需提高對于男性心理健康與老年人慢性疾病預防與治療的關注。惡性腫瘤、循環和呼吸系統疾病仍是造成死亡的主要原因，醫院需優化資源配置，加強相應疾病的學科建設，以提升居民生活質量。

關鍵詞：死亡病例；死因；疾病譜；死亡統計

中圖分類號：R197.323" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.016

文章編號：1006-1959（2023）15-0088-04

Analysis of Death Cases of Inpatients in a Tertiary Hospital in Zhejiang Province from 2017 to 2021

LI Yan，CHEN Yi-cheng

（Quality Management Office，Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective" To analysis the disease composition characteristics of inpatient death cases in a tertiary hospital in Zhejiang Province from 2017 to 2021， so as to provide decision-making basis for disease prevention and hospital management.Methods" The hospital medical record information system was used to search for patients who died during hospitalization from 2017 to 2021， and the main causes of death were classified according to the principles of ICD-10 International Classification of Diseases.Results" From 2017 to 2021， the total number of inpatients in the hospital was 798 247， and 1030 patients died， with a mortality rate of 0.13%; the mortality rate of males was 0.17%， which was higher than 0.09% of females， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The fatality rate of hospitalized patients increased with age; the top three causes of death among the dead patients were malignant tumors， circulatory system diseases， and respiratory system diseases， and the three types of diseases accounted for 72.72% of all causes of death.Conclusion" The whole society needs to pay more attention to male mental health and the prevention and treatment of chronic diseases in the elderly. Malignant tumors， circulatory and respiratory diseases are still the main causes of death. Hospitals need to optimize the allocation of resources and strengthen the discipline construction of the above diseases to improve the quality of life of residents.

Key words：Death case;Death cause;Disease spectrum;Death statistics

住院患者病死率是評價醫院醫療技術水平和管理能力的重要指標[1]。某醫院是集醫療、教學和科研為一體的公立綜合性三級甲等醫院，開放床位3443張，設有47個臨床醫療科研部門，113個護理單元，患者量大且服務人群具有一定代表性[2]。本研究回顧性分析2017-2021年死亡病例的疾病構成特點，旨在有針對性的制定相應舉措以提升醫療質量、實現醫療資源的高效配置提供決策數據。

1資料與方法

1.1資料來源" 本研究資料來源于某醫院病案信息系統中2017-2021年死亡患者的病案首頁信息，參照ICD-10國際疾病分類原則，以患者末次住院的住院主要診斷作為死亡原因的分類統計標準[3]，資料真實、可靠。

1.2統計學方法" 運用Excel 2013和SPSS 26.0對數據進行整理和分析，分析其各年度病死率情況、性別和年齡構成、主要死亡分布及其順位情況。定性資料以人數（n）和相對數（%）表示。采用？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年度住院患者病死率及性別分布" 2017-2021年，某醫院住院患者總人數為798 247人次，死亡患者共1030例，病死率為0.13%。5年期間，病死率最高為2017年0.15%；最低為2021年0.10%。從5年病死率情況來看，總病死率均呈現逐年下降的趨勢，差異有統計學意義（？字2=16.720，P＜0.05）。男性住院病例共395 445人次，女性為402 802人次，男女比例為1∶1.02。其中男性死亡患者為684例，病死率0.17%，女性死亡患者346例，病死率0.09%，男性病死率高于女性，不同性別病死率比較，差異有統計學意義（？字2=114.78，P＜0.05），見表1。

2.2住院死亡患者的年齡分布" 住院死亡病例中，年齡最大為118歲，最小為1 d。病死率最高的是90歲及以上人群組為2.05%，其次為80～89歲人群組為0.71%。死亡人數構成比最高的是60～69歲（23.40%），其次是80～89歲（21.84%）。60歲及以上共死亡720人，累計構成比為69.90%。不同年齡段患者病死率，比較差異有統計學意義（？字2=1753.09，P＜0.05），見表2。

2.3住院死亡患者的主要死因疾病分類構成及順位" 2017-2021年住院患者的死因分布及構成中，惡性腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病排前3位，累計構成比72.72%，各系統疾病病死率差異有統計學意義（？字2=1572.560，P＜0.05），見表3。

2.4住院死亡患者惡性腫瘤死因分布及構成" 因惡性腫瘤導致死亡共計421人，其中男性281人，女性140人。惡性腫瘤的主要死因排前3位是肺癌、肝癌、結腸癌。其中肺癌、肝癌、胰腺癌為男性腫瘤主要死因的前3位；女性腫瘤主要死因排前3位為肺癌、結腸癌、胰腺癌，見表4。

2.5住院死亡患者循環系統死因分布及構成" 循環系統疾病共造成215人死亡，主要病因排前3位分別為腦出血、急性心肌梗死、心搏停止。其中腦出血、急性心肌梗死、心搏停止為男性循環系統疾病主要死因的前3位；女性循環系統主要病因排前3位是腦出血、腦梗塞、心搏停止，見表5。

3討論

3.1住院患者病死率情況分析" 本文分析了浙江省某三甲醫院2017-2021年住院死亡患者的病死情況、性別、年齡構成、死因順位等情況，分析發現2017-2021年該院住院人數逐年增加，病死率呈逐年緩慢下降趨勢，與既往研究結果一致[4，5]，歸因于該醫院作為最早引進國際先進醫院管理理念與運營模式的現代化國際化綜合性三級甲等公立醫院，以患者問題和需求為導向，以創新為抓手，持續推進醫療水平和疑難危重患者救治能力的現代化建設，建立了一套行之有效、完整的適合我國國情的高質量發展新路[2]。本研究結果顯示，男性患者病死率高于女性（P＜0.05），首先，男性較女性從事勞動強度較大，危險系數較高的高危行業[6]。其次男性吸煙、飲酒、不規律作息等不良生活習慣較女性多，并且男性較多直面各種社會壓力，易產生心理疾病[7，8]。因此，建議相關部門進一步建立健全社會醫療保障制度，敦促用人單位深入落實職工權益的保障制度，同時建議男性群體戒煙少飲酒，建立良好的生活習慣，定期進行健康體檢[9]。

3.2死亡患者的年齡段" 本研究住院死亡病例中，病死率最高的是90歲及以上人群組為2.05%，60歲及以上共死亡720例，累計構成比為69.90%，結果與其他學者研究一致[10，11]。這與隨著年齡的增加，身體各器官機能逐年消退的自然規律相符[12]。并且老年患者本身抵抗力低下，且基礎疾病較多，易導致其他疾病或者引發并發癥，因此加強老年人群疾病防治是未來研究的重點[13]。醫院、社康醫院、社區衛生服務中心等單位應加強對老年人群健康情況的重視度，合理調配醫療資源，做好健康宣教工作，力爭做好無病早預防，有病早就醫[14]。老年人群應盡量做好自身的健康管理，合理膳食、適度運動，定期進行健康體檢，有基礎疾病的老年患者應遵從醫囑，規律服藥。綜合醫院應基于智慧化的信息系統，打造流暢高效的綠色通道救治體系，通過信息系統預警院外急診，及到院后規范分診、評估及治療，提高救治效率[15]。

3.3死亡患者病例疾病分類分析" 本研究中，某醫院死亡病例死因順位的前3位分別是惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病，與國內多數研究結果一致[16，17]，占全部死亡病例的72.72%，惡性腫瘤作為排名第1的死因，其前3位死因是肺癌、肝癌、結腸癌，循環系統疾病前3位死因是腦出血、急性心肌梗死、心搏停止。該醫院以微創技術為特色，臨床綜合診療能力突出，擁有最先進的腔鏡設備、機器人手術系統和腫瘤放射治療設備，應用微創技術對多種惡性腫瘤的的診治處于國際領先水平，收治較多疑難危重腫瘤病人，也是造成惡性腫瘤患者死亡率較高的原因之一[2]。隨著社會發展，我國人口老齡化總體呈不斷上升的趨勢，提示政府相關部門和醫療機構應進一步重視惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病的“早預防、早篩查、早診斷、早治療”，將醫療模式中的“疾病診療”向全流程“健康管理”轉變[18-20]。

綜上所述，該院惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病等病死率較高，應加強相應專科的建設和重點學科的研究，積極開展健康宣傳教育，科普重點疾病的防治知識，不斷提高醫務人員的診療水平，以提高人民群眾的健康水平，降低住院患者的死亡率。

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收稿日期：2023-03-26；修回日期：2023-04-26

編輯/肖婷婷

基金項目：國家自然科學基金面上項目（編號：491030-N1200MZJ）

作者簡介：李琰（1987.6-），男，山東濟寧人，博士，主要從事醫學信息統計、醫院質量管理工作

通訊作者：陳藝成（1978.3-），男，浙江杭州人，博士，主任醫師，主要從事醫院管理工作