基于CiteSpace的血液透析相關(guān)感染文獻(xiàn)的可視化分析

摘要：目的" 基于CiteSpace對(duì)2012-2021年血液透析相關(guān)感染文獻(xiàn)進(jìn)行可視化圖譜分析，分析其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及變化趨勢(shì)。方法" 以hemodialysis、infection為主題，檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間設(shè)置為2012年1月1日-2021年12月30日。應(yīng)用CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞、分類等進(jìn)行可視化分析。結(jié)果" 共納入3716篇相關(guān)文獻(xiàn)。從發(fā)文趨勢(shì)可知，血液透析相關(guān)感染一直為研究重點(diǎn)，近10年年發(fā)文量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年發(fā)文量維持在300篇以上。從國(guó)家與機(jī)構(gòu)可知，排名前3的國(guó)家分別是美國(guó)、中國(guó)、日本，且美國(guó)中介中心性最高，而研究機(jī)構(gòu)中以多倫多大學(xué)發(fā)文量最多。Fabrizio Fabrizi是發(fā)文量最多的作者，其主要研究方向?yàn)檠和肝龌颊弑筒《拘愿窝赘腥尽?duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，血液透析、感染、終末期腎病、死亡率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、血管通路為高頻關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞突現(xiàn)中肝炎、抗病毒治療可能為未來研究重點(diǎn)。科目分類中社會(huì)科學(xué)、機(jī)械工程中心性較高。結(jié)論" 血液透析相關(guān)感染近幾年發(fā)文量升高，丙型病毒性肝炎感染一直為研究熱點(diǎn)，抗病毒治療的研究未來仍具有發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：血液透析；丙型病毒性肝炎；終末期腎臟病；CiteSpace；可視化分析

中圖分類號(hào)：R495.5" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.009

文章編號(hào)：1006-1959（2023）15-0051-06

Visual Analysis of Hemodialysis-related Infection Literature Based on CiteSpace

ZHOU Xin1，F(xiàn)ENG Cheng-yi2，GENG Wen-wen1，LI Xin1，DI Jia1，2

（Department of Nephrology1，Infection Management Office2，the First People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To analyze the literature on hemodialysis-related infections from 2012 to 2021 based on CiteSpace， and to analyze the research status， hotspots and trends.Methods" With the theme of hemodialysis and infection， the relevant literatures in the core database of Web of Science were retrieved. The retrieval time was set from January 1， 2012 to December 30， 2021. CiteSpace 5.8.R3 software was used to visually analyze authors， institutions， countries， keywords， classifications， etc.Results" A total of 3716 related literatures were included. From the analysis of the trend of publications， hemodialysis-related infections had always been the focus of research. In the past 10 years， the annual number of publications had generally shown an increasing trend， and the annual number of publications had remained at more than 300. From the perspective of countries and institutions， the top three countries were the United States， China and Japan， and the United States had the highest degree of intermediary centrality， while the University of Toronto had the largest number of publications among research institutions. Fabrizio Fabrizi was the author with the largest number of publications， the main research direction was hepatitis C virus infection in hemodialysis patients. Visual analysis of keywords showed that hemodialysis， infection， end-stage renal disease， mortality， risk factors， prevention， and vascular access were high-frequency keywords. Keywords burst showed that hepatitis and antiviral therapy might be the focus of future research. In the classification of subjects， the centrality of social science and mechanical engineering was higher.Conclusion" The annual number of published papers on hemodialysis-related infections has increased in recent years. Hepatitis C infection has always been a research hotspot， and the research on antiviral therapy may still have development prospects.

Key words：emodialysis;Hepatitis C virus;End-stage renal disease;CiteSpace;Visual analysis

終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）嚴(yán)重威脅著人類的健康，與糖尿病和心血管疾病等其他嚴(yán)重疾病相比，其死亡率更高，預(yù)期壽命更短。腎臟替代療法是ESRD的有效治療方法，包括血液透析、腹膜透析及腎移植。但透析患者死亡率較高，其中心腦血管疾病及感染是導(dǎo)致透析患者死亡的兩大因素[1]。透析血管通路管理、透析用水污染等與血液透析患者高感染率相關(guān)，對(duì)患者生命安全與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生巨大影響[2]。CiteSpace是陳超美教授于2004年開發(fā)的軟件，可檢索各大數(shù)據(jù)庫，并對(duì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、國(guó)家、作者等進(jìn)行可視化分析，了解該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及前沿發(fā)展，被廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域[3，4]。本研究使用CiteSpace對(duì)2012-2021年血液透析感染相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，識(shí)別其熱點(diǎn)和新興趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源" 使用Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)庫，以“hemodialysis”“infection”為主題進(jìn)行檢索。時(shí)間范圍設(shè)置為2012年1月1日-2021年12月31日，共搜索出4754篇相關(guān)文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)類型設(shè)置為“article”“review”進(jìn)行篩選，最終獲得3716篇。

1.2方法" 在CiteSpace官網(wǎng)上下載CiteSpace 5.8.R3。使用WOS數(shù)據(jù)庫檢索，將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)存入指定的文件下。設(shè)置時(shí)區(qū)分割（Time Slicing）中年份為2012-2021年，時(shí)間切片（Years Per Slice）為1，條件設(shè)置為Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network對(duì)圖譜進(jìn)行裁剪，在節(jié)點(diǎn)類型（Node Type）中分別選擇author（作者）、institution（機(jī)構(gòu)）、country（國(guó)家）、keyword（關(guān)鍵詞）、category（類別）進(jìn)行共現(xiàn)分析。生成圖譜中節(jié)點(diǎn)大小表示其出現(xiàn)頻次，各節(jié)點(diǎn)之間連線的粗細(xì)與各主題關(guān)聯(lián)程度呈正比。使用CiteSpace 5.8.R3對(duì)選定文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)作者、研究機(jī)構(gòu)、國(guó)家、高頻關(guān)鍵詞、分類等參數(shù)的分析結(jié)果生成可視化圖譜。

2結(jié)果

2.1發(fā)文趨勢(shì)分析" 對(duì)WOS核心數(shù)據(jù)庫收集的3716篇文獻(xiàn)發(fā)表年份進(jìn)行分析，血液透析相關(guān)感染一直為研究重點(diǎn)，近10年年發(fā)文量維持在300篇以上，總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，見圖1。

2.2機(jī)構(gòu)與國(guó)家分析" 研究機(jī)構(gòu)中多倫多大學(xué)（Univ Toronto）發(fā)文量最多，見圖2。發(fā)文量排名前3的國(guó)家分別是美國(guó)、中國(guó)、日本，且美國(guó)中介中心性最高，見表1。

2.3研究作者分析" Fabrizio Fabrizi發(fā)文量最多，為47篇，其主要研究方向?yàn)檠和肝龌颊弑筒《拘愿窝赘腥荆姳?。

2.4關(guān)鍵詞分析" 血液透析、感染、終末期腎病、死亡率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、血管通路為高頻關(guān)鍵詞，由此可見對(duì)血液透析患者的通路管理、感染預(yù)防、預(yù)后仍為研究熱點(diǎn)，見圖3、表3。共現(xiàn)分析前20的關(guān)鍵詞，按照開始時(shí)間進(jìn)行排名，其中肝病、慢性腎衰竭、皮試、表面抗原出現(xiàn)時(shí)間最早，抗病毒治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且延續(xù)至今仍有發(fā)展趨勢(shì)，見圖4。

2.5研究學(xué)科分析" 對(duì)各學(xué)科研究血液透析相關(guān)感染的頻次及中心性進(jìn)行分析，發(fā)文量最多的學(xué)科為泌尿外科amp;腎臟病學(xué)，心血管科、感染科發(fā)文量較高，且與其他學(xué)科聯(lián)系密切。對(duì)中介中心性進(jìn)行排名，社會(huì)科學(xué)、工程學(xué)中心性較高，為目前潛在發(fā)展科目類別，可見血液透析設(shè)備和裝置及臨床實(shí)施、設(shè)備管理與維修、血液凈化中心的管理、血液凈化中心消毒及感染控制與管理、血液凈化中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、透析檢驗(yàn)等方面對(duì)血液透析患者感染控制的重要性，見圖5、表4。

3討論

本研究以CiteSpace軟件為基礎(chǔ)，通過收集WOS核心數(shù)據(jù)庫中2012-2021年血液透析相關(guān)感染的文獻(xiàn)，分析該領(lǐng)域發(fā)展情況及研究熱點(diǎn)，結(jié)果顯示近10年年發(fā)文量維持在300篇以上，總體為增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年受病毒感染影響，發(fā)文量明顯增加。在病毒感染流行的大環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完善緊急應(yīng)對(duì)措施，減少不良結(jié)局發(fā)生。而血液透析患者往往需要乘坐公共交通工具往返血液透析中心定期治療，因此感染風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。研究表明[5-7]，年齡、虛弱和共病負(fù)擔(dān)是血液透析患者感染病毒死亡的重要預(yù)測(cè)因素。因此，對(duì)血液透析患者的感染控制、治療仍需進(jìn)一步研究，完善疾病建模及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有利于對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)，降低患者的不良結(jié)局發(fā)生率。

不同國(guó)家和地區(qū)的透析方式有較大的差異，據(jù)報(bào)道[8]，美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家腹膜透析約占透析患者總數(shù)的5%～10%，而在發(fā)展中國(guó)家可達(dá)75%。本研究通過對(duì)地區(qū)及機(jī)構(gòu)發(fā)文情況分析發(fā)現(xiàn)，美國(guó)發(fā)文量最多，占27.34%，同時(shí)發(fā)文量前9的國(guó)家中可見發(fā)展中國(guó)家，這可能與不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件、氣候、患者依從性、血液透析管理模式有關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家聯(lián)系較發(fā)展中國(guó)家更為緊密，對(duì)此需進(jìn)一步完善國(guó)家間合作關(guān)系。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，丙型病毒性肝炎中心性較高。有研究表明[9-11]，在慢性腎病患者中，丙型病毒性肝炎感染患者的危險(xiǎn)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未感染患者，包括進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝相關(guān)死亡率和進(jìn)展為終末期腎病（ESRD），且干擾素治療血液透析患者丙型肝炎的療效有限，其中許多患者由于干擾素的不良反應(yīng)而不得不停止治療。結(jié)合對(duì)作者的可視化分析可知，丙型病毒性肝炎患者的抗病毒治療為目前的研究重點(diǎn)。研究學(xué)科分析中可見血液透析設(shè)備、血液凈化中心消毒及感控管理、藥學(xué)為潛在發(fā)展學(xué)科。對(duì)被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可見國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)病毒性肝炎治療相關(guān)的臨床研究極其重視，因此需密切監(jiān)測(cè)患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者預(yù)后情況，并對(duì)高危患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

丙型病毒性肝炎治療可分為2個(gè)階段，第1階段為聚乙二醇化干擾素（pegylated interferon）與利巴韋林聯(lián)合治療。Loustaud-Ratti V等[12]研究顯示，丙型病毒性肝炎的血液透析患者干擾素治療方案中加入低劑量利巴韋林后總體持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率升高，然而尿毒癥患者利巴韋林清除率降低，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，且常出現(xiàn)神經(jīng)精神改變、血液學(xué)異常、流感樣癥狀和自身免疫毒性等不良反應(yīng)。第2階段為直接抗病毒治療（direct-acting antiviral treatment DAAs）。Carrat F等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，DAAs可降低全因死亡率和肝癌風(fēng)險(xiǎn)。第一代DAAs為博賽潑維（boceprevir）、特拉匹韋（telaprevir）與利巴韋林聯(lián)合使用，雖然提高了有效性，但耐受性較差[14]。而后逐漸轉(zhuǎn)為聯(lián)合DAA療法，目前進(jìn)行的相關(guān)臨床研究有格佐匹維聯(lián)合伊巴斯韋、格卡瑞韋聯(lián)合哌侖他韋、索非布韋聯(lián)合維帕他韋、索非布韋聯(lián)合雷迪帕韋[13，15-17]。臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者HCV基因型、病毒載量、既往治療史、藥物相互作用、腎小球?yàn)V過率、肝纖維化分期、腎和肝移植候選情況以及共病情況選擇特定的治療方案，盡量避免使用干擾素[18]。

同時(shí)，血液透析患者的通路感染也是研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[19]，血液透析患者因感染住院的主要原因?yàn)閷?dǎo)管相關(guān)感染（30%）、敗血癥（24%）和肺部感染（22%），而心血管感染（1%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（1%）相對(duì)少見。另有研究表明[20]，高齡、低蛋白血癥、共病情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、透析不充分、既往菌血癥病史等多方面因素與導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。因此，需要對(duì)高危患者密切隨訪，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無菌操作概念。

綜上所述，血液透析相關(guān)感染越來越受到重視，血管通路、丙型病毒性肝炎感染及治療為研究重點(diǎn)，且治療方案正在不斷細(xì)化。本研究仍有一定的局限性，選取數(shù)據(jù)庫為WOS核心數(shù)據(jù)庫，雖然是一個(gè)廣泛使用的高質(zhì)量文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫，但仍可能遺漏一些重要文獻(xiàn)。

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收稿日期：2022-08-29；修回日期：2022-09-30

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：1.江蘇省現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：JSY-3-2019-098）；2.常州市衛(wèi)健委青年人才科技基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：QN202019）

作者簡(jiǎn)介：周欣（1998.7-），女，浙江湖州人，碩士研究生，主要從事腎臟病的研究

通訊作者：狄佳（1983.11-），女，江蘇常州人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟病、感染管理的研究