基于圓形統計分布法探討亳州地區急性中毒發病節氣性特征

摘要：目的" 探討急性中毒發病節氣分布的特征，旨在為急性中毒的預防和合理的分配醫療資源提供參考依據。方法" 對2019年2月4日（立春）至 2022年2月3日（立春前一天）亳州市中醫院收治的326例急性中毒病例資料進行回顧性分析。運用圓形統計方法分析急性中毒發病的節氣特點，發病高峰點，相對發病率較高的節氣集中趨勢，探討急性中毒的發病規律。結果" 326例急性中毒患者中，女性患者略多于男性，年齡集中在30～59歲；在發病節氣上存在集中性，發病的高峰節氣為立秋，相對高峰期為清明至大雪；按季節來分，以夏季（30.37%）、秋季（29.14%）發病為主，高于春季（18.10%）和冬季的（22.39%）。結論" 亳州地區急性中毒發病在24節氣中有一定特征，存在高峰節氣。

關鍵詞：急性中毒；二十四節氣；圓形統計分布

中圖分類號：R595" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.15.005

文章編號：1006-1959（2023）15-0026-04

An Analysis on Solar Terms Distribution Characteristics in the Onset of Acute Intoxicationin Bozhou by Circular Statistics Distribution Method

MA Yun-fei，LIU Jun-ming，LI Zhen，ZHANG Ya-nan，LI Pei-heng

（Department of Emergency，Bozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Bozhou 236000，Anhui，China）

Abstract：Objective" To explore the solar terms distribution characteristics in the onset of acute intoxication， so as to provide reference for the prevention of acute intoxication and the rational allocation of medical resources.Methods" The data of 326 acute intoxication cases admitted to Bozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 4， 2019 （Beginning of Spring） to February 3， 2022 （the day before the beginning of spring） were retrospectively analyzed. The circular statistical distribution method was used to analyze the characteristics of the solar terms， the peak point of the incidence and the concentration trend of the solar terms with higher relative incidence， and to discuss the regular incidence of acute intoxication.Results" Among the 326 patients with acute intoxication， the number of female patients was slightly more than that of male patients， and the age was concentrated in 30-59 years old; there was a concentration in the incidence of solar terms. The peak solar term of the disease was Beginning of Autumn， and the relative peak period was from Pure Brightness to Major Snow. According to the season， the incidence in summer （30.37%） and autumn （29.14%） was higher than that in spring （18.10%） and winter （22.39%）.Conclusion" The incidence of acute intoxication in Bozhou has a certain degree of 24 solar terms distribution， and there is a peak solar term.

Key words：Acute Intoxication;The Twenty-four solar terms;Circular statistical distribution method

急性中毒（acute intoxication）是指毒物或超過中毒量的藥物短時間內進入人體，使機體產生的一系列病理生理變化及其臨床表現，也是臨床中常見急癥[1]。呈現出毒物種類多，發病率高、病情復雜多變，毒物種類繁多、診治棘手等特點[2]。古人對中毒致病早有認識，且積累了寶貴的中醫藥治中毒經驗。《諸病源候論·食諸 肉中毒候》曰：“凡可食之肉，無甚有毒。自死者，多因疫氣所斃，其肉則有毒。若食此肉，便令人困悶吐利，是中毒。”《圣濟總錄·飲酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐傷腸胃”的記載。中醫時間醫學是以“天人相應”為基礎，探究人體生理活動、病理變化與時間周期的關系。二十四節氣作為中國特有的天文歷法，已被列入人類非物質文化遺產代表作名錄，亦是中醫時間醫學的特有部分，其反映了時節與氣候變化的自然規律[3]。圓形分布統計方法廣泛用于時間醫學資料中，尤其是疾病發病的節氣性研究，很多病種的發生率以及死亡率存在一定的時間節氣特點[4-7]。本研究通過運用圓形統計的方法，回顧性分析亳州市中醫院急性中毒患者發病時間，探討急性中毒發病與節氣相關性。以期在對急性中毒的“未病先防”提供醫學依據。

1資料與方法

1.1資料來源" 本研究選取亳州市中醫院診治的發病于2019年2月4日（立春）至2022年2月3日（立春前一天）且第一診斷為急性中毒的病歷，共326例。

1.2納入與排除標準" 納入標準：①符合《急性中毒的診斷與治療專家共識（2016版）》中關于急性中毒的相關診斷標準[1]；②入院時診斷不能明確，但3 d內補充、修正后第一診斷確診為急性中毒。排除標準：①患者住院資料信息不完整，不能確定發病時間的患者；②同一急性中毒二次復查住院患者。

1.3方法" 通過查閱原始電子病例，采用臨床回顧性調查研究方法。記錄每例患者姓名、住院號、性別、年齡、出院診斷、入院日期、主訴。根據每位急性中毒患者入院的時間與主訴，推算其實際發病節氣，再將二十四節氣轉化為角度值，采用圓形分布統計方法，分析急性中毒的發病時間與二十四節氣的相關性。

2結果

2.1研究對象一般情況" 326例急性中毒患者中，男154例，女172例，男女比例約0.90∶1。本次調查患者年齡15～94歲，平均年齡（32.60±25.53）歲，年齡分布見圖1，發病患者年齡集中于30～59歲。

2.2急性中毒患者發病的各節氣分布特點" 326例急性中毒患者各節氣發病人數及構成比結果見圖2和表1，二十四節氣均有發病，其中小滿發病人數最多，另外夏至、白露和寒露也是相對高發的節氣。按季節來分，則以夏季、秋季發病為主。

2.3急性中毒患者發病與節氣的關系" 326例急性中毒患者圓形統計分析結果見表2。結合公式可見，r=0.1187，查圓形分布r表，故r＞r0.05 （326），P＜0.05，表明發病日期上存在絕對發病高峰節氣，在發病節氣上有一定集中性；由于x＜0，y＜0，推算在第四象限，ａ^－=186.10°，將ａ^－轉換成天數（平均發病高峰日）為188.69 d，相當于8月17日發病高峰節氣為立秋。圓形分布標準差S=118.29°，推測其平均發病率較高期為ａ^－±s=68.75 d～308.62 d，相對高峰期為清明至大雪（相當于4月14日～12月16日）。

3討論

二十四節氣是我國勞動人民尊重自然、適應自然的必然產物，反映了大自然中氣候、天象、物象等變化規律，同時也指導著1年中的天文、時令、農事。“天人合一”觀念貫徹到整個中醫理論，《素問·寶命全形論篇》云：人以天地之氣生，四時之法成，也說明了人與天地之氣是建立在時空相應的基礎之上。二十四節氣是理解時間醫學的重要工具，在疾病的病因、病機以及防治上得到廣泛應用[3，12，13]。本研究通過二十四節氣對人體陰陽、五行變化的規律，進一步了解節氣與急性中毒之間的關系，以期為該病的治療、預防提供新的參考因素。

從一般情況看，急性中毒男女患病比例為0.90∶1，女性比例略高于男性，與我國急性中毒流行病學概況分析的相近（男∶女=0.99∶1）[14]。中醫認為“女子以肝為先天”，肝氣疏泄不暢對女性疾病起到一定作用，臨床表現上女性更容易患抑郁癥且自殺風險高于男性[15，16]，抑郁癥是自殺行為的重要危險因素[17]，而自殺本身就是急性中毒的一大誘因[18]。急性中毒發病年齡集中在30～59歲。與以往文獻報道相近[18，19]。這可能與中年人面臨著巨大的社會、生活壓力相關，因此不能忽略患者身心疾病的治療。

急性中毒發病率較高節氣主要有小滿（7.98%），夏至（6.75%）、白露（6.44%）和寒露（占5.83%），從季節上看也主要分布在夏季（30.37%）和秋季（29.14%）。小滿、夏至時節，氣溫符夏“熱”之性，夏至感應陽熱升極之勢，夏季易憂慮傷脾，白露、寒露節氣萬物隨著寒氣増長，逐漸蕭落，秋屬金，易悲涼傷肺，所以夏熱、秋燥易憂易悲，進而在非理性沖動下接觸藥物或毒物，引起急性中毒。毒邪多經口鼻、呼吸道進入人體，易生痰化熱，傷陰耗氣，上則肺氣耗傷，下則脾胃運化失常，在夏、秋節氣的作用下可能進一步加重病情，毒火攻心，甚則至陰陽衰竭，危及生命。

通過圓形統計分析發現，急性中毒發病高峰節氣為立秋（P＜0.05），表明有統計學意義，說明急性中毒在發病時間上與節氣緊密相關，且存在發病高峰節氣、相對高峰期和低谷期，提示在注意高發節氣的防治。古有“秋后一伏”之說，由于本地區立秋節氣仍酷熱，加之秋收，社會活動比較頻繁，酒毒、誤食或不慎接觸毒物等患者也隨之增加[19]。另外立秋乃陰陽轉換的轉折點，萬物隨陽氣下沉轉為衰落狀態，陰氣已由守轉為攻，易出現煩愁、躁動或者抑郁等不良情緒。相對高發的節氣區間為清明至大雪，主要涵蓋了夏、秋兩個季節，也是陽氣旺盛的主要節氣。清明是肝氣最旺之際，肝氣過旺則造成情緒失調、氣血運行不暢，所以也是社會活動增多、煩躁情緒之始，一直要經夏季和秋季，中毒事件的發生才有所下降。提示醫患雙方在著重注意相對高發節氣的防治和護理的同時，也要加強舒暢情志以提前預防急性中毒的發生。早在《黃帝內經》中就明確提出了“防重于治”的醫學思想，強調應時調節，順時養生，未病先防，按節防病[20，21]。將“治未病”思想運用在急性中毒中，可能對降低疾病的發生率、愈后情況有著重要意義。

除去節氣變化因素外，亦與亳州地區地理位置、地方文化等有關。亳州地處華北平原南端，以糧食作物為主，農藥使用率高，白酒文化盛行，這些也可能是急性中毒的因素。因此做好酒毒、農藥中毒危害的宣教以及限制劇毒農藥的使用（如百草枯、敵草快等），盡可能地降低急性中毒發生的概率。

本研究不足之處是缺乏大數據分析，且缺少對門診患者、本地區其他醫院患者的統計分析。就急性中毒的病因、治療也無法行圓形統計分析，故本此研究有一定局限性。希望在后續研究中加大樣本量的收集，結合本地區多個醫療中心共同進行研究比對，為藥都亳州地區運用節氣因時因地制宜制定和優化符合地方特色的急性中毒防治策略提供幫助。

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收稿日期：2022-09-10；修回日期：2022-10-08

編輯/肖婷婷

基金項目：1.2021年第二批亳州市重點研發計劃（自籌經費）項目（編號：bzzc2021057）；2.2021年度安徽中醫藥大學臨床科研項目（編號：2021LCBZ18）

作者簡介：馬云飛（1990.3-），男，安徽亳州人，碩士，主治醫師，主要從事中西醫治療急性中毒工作