心臟影像檢查，選CT還是磁共振

李錦華

心臟CT掃描

是一種無創的醫學檢查方法，它是利用計算機斷層掃描技術對心臟進行檢查的成像，主要分為心臟CT平掃、心臟CTA、心肌灌注CTP、冠脈CTA等。其中，CTA是通過注射碘對比劑來提高對心臟血管和心肌組織的特異性和敏感性。

心臟CT平掃：主要觀察心臟的大小、形態以及心腔的大小和壁厚度，幫助評估心臟病變、心肌病等。

心臟CTA：可以檢測主動脈和其他血管中的動脈瘤和血管壁病變，還可以評估心臟瓣膜的形態、功能和異常情況。它可以幫助檢測心臟瓣膜狹窄、關閉不全、瓣膜鈣化等情況，并評估其嚴重程度。

心肌灌注CTP：CT心肌灌注（CTP）是心臟心肌血流功能學成像方式之一，可基于負荷藥物增加心肌耗氧從而量化心肌血流量（MBF）等功能學參數，定量評估心肌血流灌注及微循環狀態，是否存在心肌缺血。

冠脈CTA：可以評估冠狀動脈的狹窄和阻塞程度，它可以檢測冠狀動脈粥樣硬化、動脈斑塊和血栓形成等情況。通過冠脈CTA檢查，醫生可以確定是否存在冠脈狹窄以及狹窄的嚴重程度，幫助診斷心肌缺血和冠心病。

心臟磁共振

是一種無創、無輻射的成像技術，通過磁共振電磁波來生成高空間分辨率的心臟MR圖像，可分為心臟MR平掃、心臟MR增強、心肌灌注MRP。其中，MR增強是通過注射釓對比劑來提高對心臟血管和心肌組織的敏感性和順磁性。

心臟MR平掃：它主要檢查心臟的結構和心腔的大小、心壁厚度、心室功能等方面，幫助醫生評估心臟的健康狀況。

心臟MR增強：它能夠檢測心臟瓣膜的形態和功能，幫助醫生評估瓣膜的開放與關閉情況，檢查瓣膜的狹窄、關閉不全等。心臟MR增強還可以檢查冠狀動脈的狹窄和阻塞，通過注射對比劑，可以清晰顯示冠狀動脈的血流情況和血管壁，幫助醫生評估冠狀動脈供血是否充足，并檢查有無動脈斑塊和血栓等問題。

心肌灌注MRP：它通過注射釓對比劑能夠評估心肌炎、心肌缺血以及心肌纖維化等心臟疾病，提供量化心肌血流量（MBF）等功能學參數，以評估心肌血流灌注情況及心臟有無異常的病變。

總之，CT和磁共振兩者存在本質上的區別，但又是影像科相輔相成的重要檢查之一，CT主要利用X射線檢查來觀察患者的心臟大血管和冠狀動脈是否存在狹窄或其他病變，但CT存在一定的電離輻射。而磁共振是一項無創、無輻射的檢查，但有磁共振檢查的禁忌癥（體內有金屬置入物或者金屬異物的患者，如安裝有心臟起搏器、人工金屬心臟瓣膜、金屬關節、金屬植入物，不能摘掉假牙、胰島素泵，或者女性的節育環）和幽閉恐懼癥的患者不能選擇磁共振檢查。所以心臟不舒服來影像科首選做心臟CT平掃檢查，如發現有心臟血管病變或其他異常病變的情況下，根據患者的臨床癥狀和實際情況進一步做心臟CTA或者心臟磁共振增強檢查，以達到臨床醫生看病的高效性和準確性。