哮喘，你真的了解嗎

劉明 鄒凡

哮喘是目前全球范圍內幾種最常見的慢性疾病之一，世界上許多國家的哮喘患病率均呈現逐年上升的趨勢，估計全球每20個人中就有1個患有哮喘，最新的統計資料表明全世界有3億哮喘患者。我國兒童哮喘患病率平均為3.02%，個別地區高達7.57%，同過去10～20 年相比，哮喘的患病率增加了1倍以上。我國患有哮喘的人數不斷增加，但控制效果并不理想，探究背后的原因，是很多患者對哮喘了解得不夠而影響治療。

哮喘并非感染性疾病

哮喘全稱為支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病。呼吸系統是我們體內與外界進行氣體交換的重要場所，人體通過呼吸系統吸入氧氣和呼出二氧化碳。氣體吸入和呼出體內所經過的通道稱為“呼吸道”，或“氣道”。氣道以環狀軟骨下緣為界分為上、下氣道，上氣道由鼻、咽、喉組成，下氣道主要由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成。就像一棵倒立大樹的分枝一樣，氣道從上至下，從主干到側支，逐級分支變得越來越多，直徑變得越來越細。正常情況下，整個氣道非常通暢，氣體很容易進出。而哮喘的慢性炎癥會使整個氣道都受到影響，最主要的發病部位是細支氣管。

但這個“炎癥”與我們平時所說的由細菌、病毒等引起的感染不同，而是由多種細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等）及細胞組分參與的非感染性炎癥。氣道慢性炎癥表現為氣道上皮下肥大細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞，淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，以及氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細胞脫落等，從而使整個氣道腔變得狹窄，氣體流通不順暢。空氣進入肺部減少，而殘存的“廢氣”潴留卻增加。由于機體得不到足夠的氧氣供應，呼吸系統就會用力地增快呼吸次數、增加胸部肌肉力量來吸入氧氣和呼出二氧化碳，這時候患者會感到胸部發緊、憋悶感、呼吸急促，兒童常常見到鼻翼煽動、胸口窩伴隨呼吸而起伏凹陷；呼吸的氣流快速經過狹窄的氣道管腔時，會出現哮喘病特有的哮鳴音，尤其在呼氣過程中更加明顯；另外由于呼吸道炎癥刺激，咳嗽也很常見。

根據發病原因不同，哮喘可分為4種類型：運動性哮喘、藥物性哮喘、職業性哮喘、過敏性哮喘。運動性哮喘就是因運動而引發的，此種類型病情并不嚴重，且多數經過休息就會得到緩解；藥物性哮喘中以阿司匹林誘發哮喘最為常見；職業性哮喘即患者在工作過程中出現哮喘癥狀，且在遠離工作場所后，癥狀逐漸緩解、消失；過敏性哮喘是較為常見的哮喘類型，當患者接觸到過敏物質后就會發作。另外，還有一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘，咳嗽為此病唯一或主要表現，因為不具備哮喘的胸悶、氣促等常見癥狀，常會將其和氣管炎混淆，從而不利于治療。

及時規范治療加長期管理是戰勝哮喘的關鍵

哮喘發病的特點是反復性、發作性和長期性，由于哮喘發病的這些特點，在氣道的病理表現上也有所不同，在醫學上把它分為3期，以便針對不同的發病期來進行治療。

1.急性發作（或加重）期

在短期內很快出現明顯的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，癥狀表現為急性加重。經過適當的急性期治療后，大部分患者在1周內病情應該得到改善。

2.慢性持續期

急性期氣道炎癥的加重很難在短期內完全得到控制，患者的氣道炎癥進入慢性過程，常常持續存在較長時間（3個月或更長），患兒可能表現為短暫的咳喘（例如運動后、吸入冷空氣后、季節交替時、接觸容易過敏的動植物等）、運動能力或夜間睡眠受影響，這一階段我們稱之為慢性持續期，病情程度也有輕有重。此時期患兒仍然應該在醫生的指導下接受適當的長期控制治療。

3.臨床緩解期

臨床緩解期是指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。

在不少人印象中，哮喘患者發病期間難受，出現呼吸困難、喘息、咳嗽等，嚴重時還可能會危及生命，但平時只要沒發病，就似乎沒什么大礙。但是，事實上，要想控制好哮喘，平時積極自我管理很重要。下面，提出幾點建議：

1.避免和控制哮喘的誘發因素

①不要飼養寵物。②戒煙及避免被動吸煙。③不要在室內放置香水或香燭。④預防室內粉塵的刺激，經常打掃房間，常換床單和枕頭等床上用品，室內要按時通風。⑤防止蟲螨滋生，蟲螨主要滋生于臥室，包括家具、沙發、地毯、窗簾等處。⑥避免接觸吸入性花粉，對花粉過敏者，在花粉飄散的季節應減少室外活動。室內不要養觀賞性花卉，尤其菊科植物等，應該以觀葉型植物為主，以凈化空氣。

2.建立科學的飲食習慣

①許多食物如魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發作，因此，在明確過敏原后，應盡量避免進食相應的食品。②建立科學的飲食方法，飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。另外，奶制品可使痰液變稠，應限制。③多吃含有維生素A、C及鈣質的食物，含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效；含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。

3.勞逸結合，保持積極樂觀的心態

①情緒緊張、激動或恐懼時，容易誘發或加重哮喘的發作，故保持心情舒暢以及和諧美滿的家庭環境有利于哮喘患者病情的穩定及康復。②避免強烈的精神刺激和劇烈的運動，避免大笑、大哭、大喊大叫等過度換氣的動作。③哮喘患者緩解期無任何癥狀，應參加力所能及的體育鍛煉，體質較好的患者可參加一般體育活動，體質較差的可到戶外散步，做呼吸操、氣功、太極拳等。④有氧運動可增加心肌的儲備能力，鍛煉與保護心臟，提高人體新陳代謝能力，增強全身抵抗力。另外，適當參加耐力鍛煉，增強人體對氣候變化的適應能力。須記住的是要避免劇烈運動，量力而行，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。⑤日常生活中避免勞累、淋雨、受涼等強烈的不良刺激，避免工作緊張及過度的精神壓力，適度休息，勞逸結合，放松身體。

4.遵醫囑用藥

硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑為支氣管哮喘發作時應用藥物，需隨身攜帶，當感到胸悶、喉頭發緊、氣喘、呼吸困難時應全身放松，必要時吸入硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑平喘治療，病情嚴重時應立即就醫；長效β受體吸入劑為哮喘治療的首選藥物，應長期規律應用，避免自行停用；對于口服糖皮質激素（如醋酸潑尼松片），宜在飯后口服，以減少對胃黏膜的刺激。當然，以上藥物的使用一定要遵醫囑。

雖然目前還沒有完全根治哮喘的方法，但在?？漆t生的指導下規范治療用藥，可完全控制哮喘，使絕大多數哮喘患者都能恢復正常的生活。因此，哮喘患者要做好“打持久戰”的思想準備，按照哮喘防治指南進行規范化的治療，并且要進行積極的自我管理。