慢性腎衰竭四部曲

陸建敏

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，血肌酐升高通常意味著腎功能下降。慢性腎功能不全按照肌酐值來分期，共分為4期。

一期

即腎功能不全代償期，患者血肌酐在133～177umol/L，雖然腎功能有所減退，但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡的能力仍可滿足身體正常需要，臨床上幾乎不會有明顯的癥狀，但在進行腎功能檢查時會有一些超出范圍的指標。

這一階段的治療重點不是完全治愈，而是不再進展，要求控制基礎疾病并保持良好的生活習慣，爭取恢復腎功能，以實現臨床治愈。通常建議限制攝入高蛋白飲食、監測血壓、控制血糖和血脂、戒煙和避免過度使用非甾體類抗炎藥物等。

二期

即腎功能不全失代償期，血肌酐在177～443umol/L，患者體內腎小球硬化纖維化數量增加，腎臟排泄代謝廢物時會有一定障礙。

這一階段患者腎臟難以有效排出體內多余液體、廢物，便會出現水潴留，進而出現面部、肢端水腫等表現。尤其紅細胞生成素缺失，還可能會引發貧血，貧血又會導致患者疲勞、氣促、皮膚蒼白。腎功能不全導致電解質失衡，患者還會因此出現心律不齊、心悸、呼吸困難等癥狀。除此之外，這一時期患者多有皮膚瘙癢、干燥、易出血、淤血等癥狀，出現皮膚色素沉著、皮膚潰瘍的風險也高于正常人群。

此時期治療重點包括進一步控制基礎疾病、管理血壓和血糖，并關注腎臟保護措施。此時可能需要更加嚴格的飲食控制、藥物治療，以保護腎功能、延緩進展。

三期

真正意義上的腎功能衰竭期，患者殘存的健康腎單位已經很少，此時期往往被認為是不可逆的，血肌酐在443～707umol/ L，患者貧血、頭暈、乏力等各種癥狀都會比較明顯，嚴重的會出現酸中毒反應，同時容易合并多種并發癥。

此階段慢性腎功能衰竭患者出現心血管問題的風險會大幅增加，比如患者高血壓、心肌梗塞等發病率升高，臨床癥狀可能表現為頭痛、心悸、胸痛、呼吸困難等。部分慢性腎功能衰竭患者可能會出現骨骼問題，比如骨質疏松、易骨折等，這主要是與慢性腎功能衰竭使自身體內鈣磷等礦物質代謝紊亂有一定關系。除此之外，這一階段患者還可能出現嗜睡、意識改變等問題。

治療目標包括進一步控制高血壓、糖尿病和其他慢性病，防治并發癥，進一步限制飲食中的鈉、磷和鉀攝入，并可能需要準備腎替代治療，如透析或腎移植。

四期

進入慢性腎功能衰竭終末期，也就是尿毒癥，患者此時病情已經十分嚴重，90%以上的腎單位已經壞死，血肌酐也大于等于707umol/L。在此階段，由于腎臟不能將身體的代謝產物排出體外，使其在體內大量蓄積，造成水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，可導致全身如消化、血液、心血管、呼吸、神經、肌肉、皮膚等各個系統出現中毒癥狀，若不積極配合治療，患者隨時都會有生命危險。

因此，這一階段治療重點轉向透析或腎移植等腎替代治療選擇，目標在于提高患者生活質量，延長壽命。透析是指通過人工手段幫助清除體內的代謝產物和液體，以維持機體功能，需結合患者自身狀況制定個性化的透析方案。腎移植則是將健康的腎臟移植到患者體內，以恢復腎臟功能，有條件者可選擇此種方式。