肺氣腫是如何一步步形成的

吳利瓊

正常人的肺因為胸廓的被動拉伸，是無法將內(nèi)部氣體全部呼出的，所以或多或少地都會有一些殘氣量，而這些殘氣量的多少，主要是由輸送空氣的通道，即氣管支氣管的阻塞程度所決定的。當受到某些原因影響而造成氣道阻塞的時候，呼氣阻力始終大于吸氣阻力，大量氣體無法及時排出，淤積在氧氣池里，最終引發(fā)肺氣腫。

肺氣腫的致病因素包括：

1.感染

在氣腫的多致病因素中，感染是其中最需要注意的一種。病毒、細菌以及支原體等，都是加劇此類疾病的重要因素。

2.空氣污染

大氣中的有害氣體，比如二氧化碳、氯氣等，將會直接損害到氣道黏膜，造成纖毛清除功能的不斷下降，黏液分泌增加，為細菌感染創(chuàng)造良好條件。

3.職業(yè)性粉塵或化學物質(zhì)

長時間處于職業(yè)性粉塵環(huán)境中，比如化學煙霧、生物燃料以及室內(nèi)空氣污染等，都會進一步加劇肺氣腫發(fā)生的可能性。

4.吸煙

長期吸煙，容易造成支氣管堵塞，導致肺部抵抗能力逐漸降低，容易出現(xiàn)肺部感染，進而引發(fā)肺氣腫。

5.遺傳

蛋白水解酶，對人體組織有損傷或破壞的作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等，具有一定的抑制功能。其中，α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）活性相對較強。蛋白酶與抗蛋白酶平衡，是避免肺組織正常結構受到損傷或破壞的重要因素，一旦肺部缺少α1-抗胰蛋白酶，就可能會造成肺泡壁彈性變差，最終引發(fā)肺氣腫。

那么，肺氣腫都有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

此類疾病具有發(fā)病緩慢的特點，患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰史等。患病早期癥狀并不顯著，通常會在勞累時，感到呼吸困難。隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，呼吸癥狀也會隨之不斷加重。慢性支氣管炎在并發(fā)阻塞性肺氣腫時，還會在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上，伴隨有逐漸加劇的呼吸困難。一旦繼發(fā)感染，也可能會出現(xiàn)胸悶、頭痛或神志恍惚等表現(xiàn)癥狀。部分患者還會同時伴隨有并發(fā)癥，比如自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病或是肺部急性感染等。重度肺氣腫患者即便是處于靜息狀態(tài)下，也容易出現(xiàn)呼吸加快的情況，基本上難以聽到呼吸音。與此同時，患者還可能會出現(xiàn)發(fā)紺，一旦合并肺心病右心衰竭，還會出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大或是凹陷性水腫等體征。

肺氣腫病變無法逆轉，治療目的在于延緩病變的發(fā)展，改善患者呼吸功能。

1.祛痰和霧化吸入治療。肺氣腫患者痰量相對較多，合并感染后，滲出不斷增加，痰液進一步增加，患者難以及時咳出，會加重氣道阻塞和感染。基于此，患者除了口服祛痰藥，還可采取霧化吸入治療的方式，以此來達到濕化氣道和消炎的效果。

2.氣管擴張劑治療。可緩解氣促、呼吸困難和咳嗽等癥狀，如沙丁胺醇。

3.血管擴張劑治療。長時間的缺氧，容易造成肺小動脈收縮，以及阻力增加等。一旦病情急性發(fā)作，收縮加劇，容易導致肺動脈高壓、右心衰竭。對此，可采取強心利尿劑治療，不過，若是處于缺氧狀態(tài)下，心臟對強心劑較為敏感，可能會引發(fā)中毒反應，而利尿劑也會導致電解質(zhì)紊亂，所以在實際應用過程中，需注意上述這些情況。

4.呼吸功能訓練與營養(yǎng)支持。大多數(shù)中重度肺氣腫患者都能從心肺功能恢復鍛煉中獲益；終末期患者還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。所以，加強呼吸功能訓練與營養(yǎng)支持是非常重要的。