血液凈化治療，讓生命更有質(zhì)量

馬曉波

血液凈化治療作用多

血液凈化治療是一種通過特定的設(shè)備和方法清除血液中的毒素、廢物、異常物質(zhì)和過剩液體的治療過程，其目的是改善患者的生理狀態(tài)，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕疾病的癥狀。

血液凈化治療主要有以下作用：

（1）清除廢物和毒素。血液凈化可以幫助清除體內(nèi)積聚的廢物、代謝產(chǎn)物和毒素，尤其對于腎功能不全或中毒狀態(tài)的患者特別有效；

（2）維持電解質(zhì)和酸堿平衡。在腎功能不全等情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，血液凈化可以幫助調(diào)整體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持正常生理功能；

（3）濾去過多液體。這里的液體主要是指體內(nèi)、尤其是血液內(nèi)的水分，血液凈化可以幫助去除患者體內(nèi)多余的液體，對于心、腎功能不全或水鈉潴留的患者特別有益；

（4）控制炎癥反應(yīng)。在某些疾病狀態(tài)下，如膿毒血癥等，體內(nèi)會(huì)發(fā)生炎癥風(fēng)暴，使患者的病情急轉(zhuǎn)直下，這時(shí)候就可以利用血液凈化技術(shù)，來幫助清除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，從而減輕全身炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定患者病情；

（5）輔助器官功能。血液凈化技術(shù)可以在腎臟或肝臟功能不全時(shí)，替代部分這些器官的功能，以維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

（6）清除特定物質(zhì)。血液凈化還可以有針對性地去除某些特定的病理性物質(zhì)，如中毒物質(zhì)、過量藥物、血脂、免疫復(fù)合物等；

（7）改善生活質(zhì)量。對于慢性腎臟病患者，血液凈化治療可以改善其生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力。

需指出的是，血液凈化技術(shù)僅一種替代治療技術(shù)，主要起到緩解癥狀、維持生命的作用，具體的治療方案應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情由專業(yè)的醫(yī)生來作出選擇。

臨床常用治療方法有5種

目前，臨床常用的血液凈化治療方法包括：

血液透析 是常見和廣泛應(yīng)用的血液凈化治療技術(shù)之一。血液透析過程中，患者的血液通過透析器，與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。透析器內(nèi)的半透膜可以使代謝產(chǎn)物、特定的電解質(zhì)成分和水分從患者的血液中轉(zhuǎn)移到透析液中，以實(shí)現(xiàn)清除廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的目的。透析過程在透析中心進(jìn)行，尿毒癥患者的血液透析治療每次持續(xù)4小時(shí)，每周3次。

腹膜透析 也是一種常用的血液凈化治療技術(shù)。在腹膜透析過程中，透析液通過腹透導(dǎo)管注入患者的腹腔，腹膜作為半透膜，代謝產(chǎn)物和多余水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入透析液，繼而排出體外。腹膜透析患者可以在家中進(jìn)行，但需要每天、多次進(jìn)行這一過程。現(xiàn)在也有連續(xù)性腹膜透析治療，患者可以在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行腹透治療，大大提升了生活質(zhì)量。

血漿置換 是一種通過分離和去除患者的血漿，并用新鮮冷凍血漿或其他替代物質(zhì)來替代，以清除體內(nèi)異常物質(zhì)的方法，這種方法通常用于自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、免疫性腎病和一些特定的中毒狀態(tài)等。

血液灌流 將患者的血液引導(dǎo)通過吸附劑或吸附柱，將特定的毒素和藥物從血液中去除，這種方法常用于某些中毒狀態(tài)的治療。

血脂吸附 血脂吸附治療時(shí)，患者的血液流經(jīng)特定的吸附柱，體內(nèi)過高的血脂被截留下來，以降低血脂，這種治療常用于脂源性胰腺炎、家族性高膽固醇血癥的患者。

上述這些血液凈化治療方法可以根據(jù)患者的病情和需求選擇，每種方法都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來制定。

6類疾病可謹(jǐn)慎選擇

血液凈化治療作為一種重要的治療手段，對于某些特定疾病來說，顯得尤為重要。那么，究竟哪些疾病需要進(jìn)行血液凈化呢？

急性腎損傷 急性腎損傷是指腎臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法排出，水、電解質(zhì)紊亂的情況。急性腎損傷可能是由于腎臟本身疾病引起，也可能是其他疾病（如感染、創(chuàng)傷等）對腎臟的損害所致。在重癥患者中，急性腎損傷是常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。血液凈化技術(shù)在急性腎損傷患者的治療中扮演著關(guān)鍵角色，其中血液透析和血液濾過是常用的血液凈化方法，通過這些方法，患者體內(nèi)的廢物和毒素可以被過濾并排出體外，從而減輕對腎臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

慢性腎臟病 這是一組導(dǎo)致腎臟逐漸損害并失去功能的疾病，通常是由于各類原發(fā)性腎臟疾病所致，但也可以繼發(fā)于其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、感染、腫瘤等）。在慢性腎臟病晚期，腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，體內(nèi)代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)和水無法維持平衡，此時(shí)，血液凈化就是患者唯一的治療手段了。

自身免疫性疾病 這是一類由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊身體自身組織而導(dǎo)致的疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，在這些疾病中，免疫系統(tǒng)攻擊腎臟的概率較高，導(dǎo)致腎功能損害。血液凈化在自身免疫性疾病的治療中有著重要的作用，通過血液凈化，可以清除體內(nèi)的自身抗體和炎性因子，從而減輕免疫系統(tǒng)對腎臟的攻擊，有助于緩解疾病癥狀和減緩病情的進(jìn)展。

心功能不全 患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)急性腎損傷和肺水腫。強(qiáng)心、利尿是基本的治療手段。但大劑量利尿也不能改善心功能時(shí)，就可以考慮采取持續(xù)性的血液濾過治療，通過長時(shí)間、緩慢脫水，來減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，改善癥狀。

肝衰竭 肝病患者在疾病末期往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝衰竭，這時(shí)候肝移植就成了他們的唯一希望。但如果不能穩(wěn)定患者基本的肝臟指標(biāo)，患者常等不到移植手術(shù)。這時(shí)候血液凈化技術(shù)中的人工肝技術(shù)/膽紅素吸附技術(shù)就可以盡力維持患者的肝臟指標(biāo)，以為肝移植爭取時(shí)間。

血脂異常 前面曾提過，血脂吸附技術(shù)可以用于治療血脂異常。嚴(yán)重的血脂異常往往會(huì)誘發(fā)脂源性胰腺炎、血管粥樣斑塊形成，對患者的長期健康帶來影響，血脂吸附是一種快速、有效的降脂手段。

注意事項(xiàng)不可忽視

血液凈化治療作為一種重要的治療手段，需要患者注意一些重要事項(xiàng)，以確保治療的安全和有效，具體包括：（1）科學(xué)評估。在進(jìn)行血液凈化治療之前，患者應(yīng)接受全面的身體評估，包括腎功能、心血管狀況、血液凝血功能等，需要了解患者的病史和用藥情況，以確定是否適合進(jìn)行血液凈化治療；（2）治療頻率和時(shí)間。血液凈化治療的頻率和時(shí)間會(huì)根據(jù)患者的病情和治療效果來確定，一般來說，急性疾病可能需要更頻繁的治療，而慢性疾病可能需要長期進(jìn)行血液凈化；（3）血管通路的建立和護(hù)理。進(jìn)行血液凈化治療前，需要建立血管通路，根據(jù)不同的適應(yīng)癥、治療方法、治療時(shí)長，可以分為自體內(nèi)瘺、人工血管、長期導(dǎo)管、臨時(shí)導(dǎo)管、外周靜脈等。不管哪種通路類型，都需要在充分評估后建立，并在后續(xù)使用過程中定期維護(hù)，以減少感染或其他并發(fā)癥；（4）感染預(yù)防。血液凈化治療過程中，患者的免疫系統(tǒng)可能較為脆弱，容易感染，因此，需要采取嚴(yán)格的感染預(yù)防措施，保持良好的衛(wèi)生條件，避免交叉感染；（5）藥物使用。血液凈化治療可能會(huì)影響患者體內(nèi)藥物的代謝和清除，在進(jìn)行治療前，需要評估并調(diào)整患者的用藥方案，以確保藥物的安全和有效。