6問(wèn)抽血檢查

徐鳳霞

為什么要抽血檢查？

血液是人體的重要組成成分，占人體總重量的7%～8%，是維持我們生存的重要物質(zhì)，具有輸送氧氣及回收過(guò)濾二氧化碳、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物、預(yù)防感染和保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、維持血壓等作用。血液包含血漿和血細(xì)胞，其中血漿的成分極其復(fù)雜，有多種蛋白質(zhì)、凝血因子、補(bǔ)體、抗體、酶、電解質(zhì)、各種激素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，通過(guò)檢測(cè)機(jī)體內(nèi)的這些成分，可以了解我們身體的健康狀況。血細(xì)胞主要為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，紅細(xì)胞具有運(yùn)送氧氣和二氧化碳的功能；白細(xì)胞扮演的是免疫防御的角色，具有吞噬分解外來(lái)微生物和體內(nèi)壞死組織的作用；而血小板的主要作用是在機(jī)體損傷出血時(shí)，進(jìn)行凝血和止血。血液是我們?nèi)梭w器官組織運(yùn)轉(zhuǎn)的保障部隊(duì)，通過(guò)檢測(cè)血液的這些成分，可以反映我們身體的基本情況；醫(yī)生也可以通過(guò)這些指標(biāo)對(duì)病情作出判斷。因此，抽血檢查可以幫助我們?cè)\斷疾病、判斷疾病的嚴(yán)重程度，并為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。

為什么要空腹抽血？

主要原因有3個(gè)：

首先，參考值范圍是來(lái)源于空腹檢查結(jié)果。我們收到的每一份檢驗(yàn)單里都有正常參考值范圍，制定這些參考值范圍的依據(jù)，主要是基于健康人群空腹抽血的檢測(cè)結(jié)果，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后計(jì)算得來(lái)的。如果不是空腹抽血，檢驗(yàn)結(jié)果用參考值范圍去判斷是否正常就沒(méi)有意義，影響結(jié)果的判讀，進(jìn)而影響疾病的診斷。

再者，乳糜血會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果，我們進(jìn)食后的30分鐘到2小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)的一些成分會(huì)發(fā)生很大的改變，如血糖、血脂等項(xiàng)目，從而導(dǎo)致離心后的血液標(biāo)本呈現(xiàn)出乳糜狀，而生化檢查的很多項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果是需要通過(guò)比色計(jì)算出來(lái)的，乳糜狀標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的計(jì)算，不能反映機(jī)體內(nèi)的正常水平。

第三，可及時(shí)出報(bào)告。一般而言，多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作模式為上午采集的血液標(biāo)本，當(dāng)天能發(fā)布報(bào)告；而下午采集的血標(biāo)本不一定能及時(shí)檢測(cè)，如未能及時(shí)檢測(cè)，則會(huì)按規(guī)定流程進(jìn)行離心處理后保存。離心處理可以有效分離血液中的成分，但有些分子或細(xì)胞組分可能會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差。因此，在進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)，盡量縮短血液離開(kāi)人體的時(shí)間，確保采集到的標(biāo)本盡可能接近真實(shí)狀態(tài)，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

如何空腹抽血？

那么到底空腹多久才符合要求呢？國(guó)家衛(wèi)健委于2020發(fā)布過(guò)一份《靜脈血液標(biāo)本采集指南》，該指南要求：空腹應(yīng)至少禁食8小時(shí)，最適宜的禁食時(shí)長(zhǎng)為12～14小時(shí)，但同時(shí)也要求不宜超16小時(shí)，采血時(shí)間安排在上午7：00～9：00為宜。空腹的時(shí)間過(guò)短，我們前一天晚上吃的食物還沒(méi)有代謝完全，而時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)由于過(guò)度饑餓導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖、白蛋白等含量明顯下降而不能正確反映機(jī)體水平從而影響疾病的診斷。因大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值均是基于相同條件、相同采血時(shí)間段，依據(jù)正常人群空腹抽血的檢查結(jié)果分析而得出，所以，即使空腹時(shí)間在最適宜的12～14小時(shí)范圍內(nèi)，也不建議在下午進(jìn)行空腹血采集。

空腹抽血除了時(shí)間上的要求，還要注意在采血前保持正常的飲食習(xí)慣，不宜臨時(shí)改變飲食習(xí)慣，并且在采血前的24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)飲酒，并避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，在采血當(dāng)天應(yīng)避免情緒激動(dòng)，采血前進(jìn)行靜息，時(shí)長(zhǎng)不少于5分鐘。在空腹期間，可少量飲用且只建議飲用白開(kāi)水，飲用量應(yīng)不大于100毫升，不可飲用咖啡、酒、茶水、含糖飲料等。

必須空腹抽血的項(xiàng)目有哪些？

需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括但不限于：（1）糖代謝項(xiàng)目，包括空腹血糖（GLU）、空腹胰島素（INS）、空腹C肽（CP）等；（2）血脂項(xiàng)目，包括總膽固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）、脂蛋白a（L P a）、載脂蛋白E（A P O E）、游離脂肪酸（nEFA）等；（3）血液流變學(xué)項(xiàng)目檢查（血黏度）；（4）骨代謝標(biāo)志物項(xiàng)目，包括骨鈣素（BGP）、I型膠原羧基端肽β特殊序列（P1NP）、骨堿性磷酸酶（BAP）等；（5）比濁法檢測(cè)血小板聚集率。

不用嚴(yán)格空腹的項(xiàng)目有哪些？

以下抽血化驗(yàn)不需要空腹：血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能、血型檢查；血清電解質(zhì)、血清酶及腎功能檢查；血清心肌標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、自身免疫性疾病抗體、免疫球蛋白和補(bǔ)體、感染性疾病免疫指標(biāo)檢測(cè)等，不需要“嚴(yán)格空腹”，只需清淡飲食即可。還有急診項(xiàng)目：如急診血常規(guī)、急診生化、急診電解質(zhì)、急診凝血功能等，由于患者情況緊急等因素，也不需要空腹抽血，并要求檢驗(yàn)科在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告。

需要注意的是，盡管非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果可能會(huì)受到食物攝入等因素的影響，但在急診情況下，及時(shí)獲取結(jié)果對(duì)于患者的救治至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)人員在解讀結(jié)果時(shí)會(huì)考慮這些因素，并結(jié)合其他臨床信息進(jìn)行綜合分析和判斷。

特殊要求的項(xiàng)目有哪些？

對(duì)血液采集時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目，包括但不限于：（1）血培養(yǎng)項(xiàng)目，在抗生素應(yīng)用之前，寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)采集效果最佳；（2）促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇項(xiàng)目，因?yàn)樯矸置谟袝円构?jié)律性，常規(guī)的采血時(shí)間點(diǎn)分別為8：00、16：00及24：00；（3）女性性激素項(xiàng)目，由于生理周期的不同階段差異顯著，采血日期需遵醫(yī)囑，采血前需再次確認(rèn)生理周期；（4）藥物濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，具體采血時(shí)間需遵醫(yī)囑，采血前需核對(duì)末次給藥時(shí)間；（5）口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，試驗(yàn)前3天需正常飲食，試驗(yàn)日先行空腹采血，然后將75g無(wú)水葡萄糖溶入300ml溫水中，需在5分鐘內(nèi)喝完。在引用第一口糖水時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并于2小時(shí)采血，如需其他時(shí)間點(diǎn)（0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖、胰島素、C肽等項(xiàng)目）采血，需遵醫(yī)囑；（6）血液瘧原蟲(chóng)檢查項(xiàng)目，最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)；（7）其他功能試驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)臨床指南推薦的試驗(yàn)方案設(shè)定的時(shí)間進(jìn)行血液采集。

總之，在相對(duì)的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，除非是急診和特殊項(xiàng)目，應(yīng)在空腹12～14小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抽血檢查，從而確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。這樣，才能更好地判斷我們的身體狀況，讓檢驗(yàn)體現(xiàn)出真實(shí)的價(jià)值。