微創手術，開啟新“食”代

李駿

現臨床普遍認同，能在傳統開放食管切除術下切除的早中期食管癌患者，大多數都能進行微創食管切除術；中晚期食管癌經過術前化療或放療后，如病變降期，也可進行微創食管切除術；患者全身狀況較差，不能耐受開放食管切除術者，和晚期食管癌的姑息性手術治療等，皆可行微創食管切除術。目前臨床上食管癌微創手術方法主要包括——

電視胸腔鏡技術（VATS）是20世紀末出現的一種手術方法，目前開展的微創食管癌切除術包括單純胸腔鏡下食管切除、手輔助胸腔鏡食管切除、小切口輔助胸腔鏡下食管切除及縱隔鏡經隔食管切除并縱隔淋巴結清掃。

經縱隔鏡食管癌切除 通過圖像監測可觀察縱隔內的器官和食管旁腫大淋巴結，這是一種近年來在國際上興起的全新食管癌外科手術切除技術。主要方法是在頸部建立小切口，在縱膈中充入CO2氣體，從頸部及腹部分別游離食管上下兩端并“會師”，繼續將頸部食管與胃管吻合。這種手術方式避免開胸和手術中進行單肺通氣的要求，對胸部的器官和血管、神經影響非常小，減少術后肺部并發癥。縱隔鏡食管切除較適合肺功能衰竭的患者。

腹腔鏡 腹腔鏡在食管癌手術中的應用主要是腹部胃的游離，一般與開胸或者電視胸腔鏡技術聯合使用。腹腔鏡是在密閉的腹腔內進行的手術，攝像頭在冷光源的照明下，將腹腔內的臟器以及病變情況投射于監視屏幕上，醫生在顯示畫面的引導下，在腹腔外操控手術器械，對病變組織進行探查、切除、縫合等操作。即便針對需要開胸切除食管癌的患者，僅微創腹部手術亦可達到減少全局創傷、減少患者病痛、減少術后并發癥的目的。

腔鏡聯合 是指胸腔鏡與縱隔鏡、腹腔鏡3種腔鏡方式的聯合應用，是以最小的創傷，達到外科腫瘤切除和淋巴結清掃的目的，更符合微創食管癌切除術的特點。

與傳統的治療方法相比，MIE避免了開胸或開腹手術，有助于減輕手術后的痛楚、傷口感染、呼吸機依賴，還能減少心肺并發癥、ICU 監護時間、住院時間，降低病死率。但是食管癌微創手術也存在一些局限性，例如對設備、器械要求高、對醫生的腔鏡操作要求高、腔鏡下解剖結構有別于直視下等。肺和周圍組織廣泛粘連、曾經接受過肺葉切除術、腫瘤較大、局限性腫瘤侵入，特別是當癌細胞侵入氣管或支氣管的患者接受微創手術時，必須具備足夠的心肺功能以滿足單肺通氣。此外，曾經接受過腹部手術或是做過部分胃切除術的患者，屬于胸腔鏡的禁忌范疇。

食管癌微創技術復雜、技術難度大，所以目前僅有大型醫療單位應用，發展相對緩慢。但隨著現代科學技術的發展，醫學界對微創食管切除的認識不斷提高，基于MIE能有效減少患者的手術出血、術后并發癥和患者住院時間等原因，微創手術是今后食管癌手術發展的必然選擇，它將是食管癌微創外科發展的主流方向。