小心，多種因素會引起急性腹痛發作

吳肖波

臨床上，很多常見疾病都可能會引起急性腹痛，一旦患病，若不能及時正確地處理，情況嚴重的，甚至還可能會導致休克、危及生命。所以凡有急性腹痛癥狀者，均應及時查找病因，以便作出正確的診斷和治療。

那么，可能危及生命的急性腹痛有哪些呢？

1.急性炎癥

原因：如急性腸炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性闌尾炎等。

疼痛征象：疼痛從模糊到清楚，從輕微到劇烈；以鈍痛、絞痛為主，屬于內臟性疼痛；在炎癥消退之前，疼痛是持續的；病灶有痛感和觸痛；起初是痛苦的，然后可有發燒等全身征兆。

2.急性穿孔

原因：如胃及十二指腸穿孔、膽道穿孔、胃癌穿孔等。

疼痛征象：先是有腹部疼痛的病史，比如潰瘍病，然后突然間出現像刀割一樣的劇痛；持續性疼痛，且范圍迅速擴大；穿孔后可出現全身中毒癥狀；伴腹壁堅硬如板狀，腸鳴音消失或者減弱。

3.急性內臟破裂

原因：如卵巢破裂、異位妊娠破裂、肝脾破裂等。

疼痛征象：突發性臟器外傷或病變破裂；劇烈的腹部疼痛會一直持續；伴有失血癥狀，嚴重時可出現休克；腹部的觸痛及肌肉的收縮比穿孔性病變者輕微，有反跳痛及移動性濁音。

4.急性臟器扭轉或阻塞

原因：如胃腸梗阻、結石梗阻、急性胃腸扭轉、卵巢囊腫扭轉、尿道梗阻、大網膜扭轉、輸尿管結石等。

疼痛征象：發病突然；首先是一陣一陣的絞痛，后為持續性絞痛，陣發性加劇；先是腹部疼痛，后出現發燒等全身癥狀；在患者腹部疼痛的時候，可伴隨腸鳴音亢進或氣過水聲。

5.腹腔臟器的其他疾病

原因：如肝炎、急性胃擴張以及胃痙攣和婦科的痛經等。

疼痛征象：腹部疼痛通常是多種癥狀之一；大部分情況下，疼痛都不會像手術時那么強烈；腹壁有輕微的觸痛及肌緊張，多數沒有反跳痛。

我們可以通過腹痛的特點來初步判斷腹痛是由什么原因引起的。比如根據腹痛的部位，一般最先出現腹痛的部位就是病變所在的部位，如左上腹疼痛通常與胰腺有關。

按腹痛發作的持續時間判斷：（1）陣發性疼痛，腹部疼痛陣發性發作，即兩次發作間有一段時間的間歇期，是臟器腔道堵塞引起的平滑肌痙攣收縮的結果。當空腔臟器過度膨脹或劇烈收縮時，會導致臟器內部的神經末梢受到擠壓，局部血管壓力性缺血，從而引起劇烈的疼痛；痙攣過后會有平滑肌疲勞性遲緩，管壁松弛，疼痛也會隨之消失。如此反復發作。（2）持續性疼痛，腹部疼痛是漸進的或者是突如其來的，具有持續性，一般不會自己消退。通常是由于腹部器官出現炎癥，或者是出血刺激腹膜的表現；也有可能是由于實質臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）引起的，或者是由于空腔臟器的高度膨脹引起的。（3）持續性疼痛伴陣發性加劇，多處炎性反應和梗阻并存。如炎癥在先，首先會有持續性的絞痛，后出現陣發性的加重；如梗阻在先，則首先會有陣發性的疼痛，然后是炎性的持續性疼痛。

也可根據主觀感覺判斷：（1）刀割樣疼痛，突然發生的劇烈的刀割樣、持續性中上腹痛，靜臥可減輕腹痛感，較常見于消化道穿孔。（2）鉆釘樣子痛，疼痛劇烈如被釘子釘了一般，呈陣發性。多見于膽道、胰管或闌尾蛔蟲梗阻。（3）絞痛，腹痛如同被絞扭一般，多為平滑肌痙攣、空腔臟器梗阻所致，常見于膽石癥、腸梗阻等。（4）脹痛，膨脹性疼痛，多見于肝炎、腸脹氣、充血性脾腫大、胃擴張等。（5）鈍痛，又稱隱痛，是可耐受的一種較輕微的疼痛，多由慢性疾病所導致，如胃炎、輕型潰瘍病、胃下垂、功能性消化不良等。