膠質瘤術后要防癲癇

崔大明

1.膠質瘤術后發生癲癇的原因是什么？

癲癇俗稱“羊癲瘋”，屬于一種神經系統中的常見疾病，是由于大腦中神經元突發性的放電異常，導致腦功能發生短暫障礙。膠質瘤是由于中樞神經系統的占位引起的，如果不進行手術切除，膠質瘤會對中樞神經系統造成壓迫，并可能導致顱內神經元異常放電和癲癇發作。有些膠質瘤患者接受手術切除治療，但手術過程中可能損傷到中樞神經系統細胞，尤其是神經元細胞，這容易導致神經元異常放電，從而引發癲癇發作。

根據發生的時間節點，膠質瘤術后癲癇可分為早期型和晚期型。早期型癲癇發生在手術后的較早時期，可能由手術切除腫瘤病灶后引發的組織出血、水腫以及腫瘤旁組織結構受損導致大腦神經元放電異常引起。術前已并發癲癇、腦中膠質瘤的位置、腫瘤大小、腫瘤旁水腫等因素都可能增加其發生的風險。

晚期型癲癇則在手術后幾個月才出現癥狀，這可能是因為切除腫瘤病灶后形成的瘢痕增生導致大腦神經元放電異常所致。術前癲癇發生的頻率、腦中膠質瘤的位置、腫瘤殘留以及術后組織結構水腫等因素也可能增加其發生的風險。

2.膠質瘤術后癲癇發作的癥狀有哪些？

根據癥狀的不同，膠質瘤術后癲癇的發作主要分為4種：全身性的強直痙攣類發作、失神發作、局部性發作和復雜性局部性發作。

（1）全身性的強直痙攣類發作，俗稱大發作?；颊咧饕憩F為全身痙攣性抽搐、尖叫、突然喪失意識、雙眼上翻、面色蒼白或紫青、嘴唇青紫、牙關緊閉、口吐血沫或白沫。部分患者會出現瞳孔擴大分散的現象。發作時間通常持續1～2分鐘，發作后會出現一段時間的意識朦朧、小便失禁及咬舌受傷的癥狀。

（2）失神發作，俗稱小發作?；颊叩牡湫桶Y狀是發作性愣神，即在進行某一動作的過程中突然中斷，雙眼呆滯，喪失意識。這種狀態持續幾秒后，患者可以繼續之前的動作。有些患者會發生手持物品掉落的情況，但他們對此并無記憶。發作時間通常較短，數秒至數十秒不等。

（3）局部性發作，也稱為單純部分性發作?；颊叩陌Y狀主要表現為單側或局部肢體出現肌肉強直性痙攣，有的表現為螞蟻樣走感等感覺異常性發作。發作時患者往往意識清醒，發作時間為數秒到數分鐘不等。

（4）復雜性局部發作?；颊咴诰植啃园l作的基礎上出現意識不清晰，但并不像大發作那么嚴重。意識不清晰出現得比較緩慢，也會緩慢恢復。這種發作常常伴有跌倒情況。與其他3種相比，此種發作在臨床上較為少見。

3.膠質瘤術后癲癇應該怎么預防？

無論是早期還是晚期，建議患者家屬應該針對危險因素對膠質瘤術后癲癇進行典型預防。

首先，了解患者是否屬于易發人群。具有術前癲癇史、膠質瘤體積較大、瘤體有殘余、腫瘤周圍組織水腫體積較大等特征的患者，為膠質瘤術后并發癲癇的危險人群。對于這類患者，需要格外注意術后并發癲癇情況?？梢宰稍儗I醫護人員獲取相關預防措施，必要時可提前用藥干預。

其次，觀察患者是否有癲癇發作的前兆表現。注意術后是否存在脾氣暴躁、頭部不適、胸悶、眩暈、焦慮、上腹不適、幻覺或錯覺等癥狀。一旦出現以上癥狀，應及時到專業醫療機構就醫檢查診治。

最后，做好日常常規注意事項。如督促患者按時遵醫囑吃藥，避免長時間使用手機、電腦或看電視，避免熬夜，養成規律的生物鐘按時休息，避免過度疲勞或情緒過于激動，盡量不喝酒、咖啡等刺激性飲品。

4.膠質瘤術后癲癇發作時到底應該怎么做？

首先，我們需要明確一點：在癲癇發作時，許多常見的急救方法如“掐人中”“讓患者平躺”“強制按壓控制患者抽動”“嘴巴里塞東西”等都是錯誤的。這些方法不僅沒有搶救效果，反而還可能給患者造成進一步的傷害。具體原因如下：癲癇是由于大腦神經元異常放電所致，一旦發生無法靠外界作用制止，只能等到異常放電結束方可停止抽搐等癥狀，由此掐人中不僅對癲癇無效，還有可能對患者造成外界壓傷；而平躺時患者嘴巴朝上，不利空氣順暢進入氣道，會導致窒息；強制壓住患者，不僅不會控制患者的抽動，反而還有可能造成扭傷、骨折、脫臼甚至救治人員自身受傷的情況；如果患者出現咬自己舌頭的表現，千萬不能掰開患者的嘴，直接放入筷子、勺子等硬質物品，甚至強制喂藥，這樣不僅會導致患者窒息，也會有咬傷救治人員的風險。

正確的救治方法如下——

（1）確保患者安全：癲癇發作時，應讓患者緩慢躺下以防止跌傷。同時，確保周圍環境空曠且安全。如有足夠人力，立即將患者移至安全區域；如無，清理周圍的桌子、凳子、玻璃制品、電器等危險物品。

（2）防止舌咬傷和誤吸：為避免癲癇發作時的咬傷，家屬可使用布包裹的筷子或勺子放入患者口中。切勿使用易碎物品，以免造成氣道劃傷。此外，松解患者衣物，讓其側臥，以便口水或分泌物流出。及時清理口腔和鼻腔內的分泌物，防止誤吸導致的呼吸困難或窒息。

（3）進行心肺復蘇：對于熟練掌握心肺復蘇的急救人員，可在患者癲癇發作時進行氣道開放、胸外按壓和人工呼吸等操作。若家屬不熟悉心肺復蘇方法，請勿擅自操作，以免造成更嚴重的后果。

（4）給予藥物治療：如患者非首次發作且家屬熟悉病情，可及時給予家中備用藥物以緩解癥狀。服藥時注意時機，避免患者吸入藥物或照料者被咬傷。

（5）撥打120送醫：患者首次發作且家屬不熟悉病情、發作時間超過5～10分鐘且身體僵硬、大發作后昏迷且仍有癲癇癥狀、發作表現與以往不同且加重等，出現這些異常情況需撥打120及時送醫。