區域醫療中心建設中的學科中心化發展策略研究

葉傳禹

國家建設區域醫療中心的目標在于帶動區域醫療衛生服務整體均衡發展，緩解當前醫療衛生資源配置不均衡問題。各地三級公立醫院最具發展為區域醫療中心的潛力，但國家對于推動公立醫院高質量發展、建設國家區域醫療中心提出較高標準，公立醫院應建設一批優勢學科中心才能有效承擔起區域醫療中心的責任[1]。目前國內醫院在開展“一院多區”建設過程中普遍追求同質化發展，各院區同一科室一般由總院集中管理，各專業科室的發展傾向于功能與結構完整化，能夠治療更多類型的疾病，但在個別疑難重癥治療方面缺乏獨特能力和領先優勢，各學科發展呈現出“大而弱”的情況。針對此類情況，在區域醫療中心建設背景下各大公立醫院必須重視學科中心化發展工作，在擴大學科范圍的同時也要集中力量建立學科優勢，形成學科中心，以推動醫院專業能力高精尖化發展。

1 區域醫療中心建設中學科中心化發展價值

2022 年12 月國家衛健委發布了《國家醫學中心管理方法（試行）》和《國家區域醫療中心管理辦法（試行）》[2]，擬將一批三級醫院發展成為區域醫療中心，使這類醫院有效帶動省域醫療衛生服務水平高質量、同質化發展[3]。以上兩個文件中提到，區域醫療中心應在臨床診療水平、醫學人才培養質量、臨床研究和科研轉化、領軍人才和團隊發展水平、疾病防控、醫療衛生管理、疑難危重病種診療方面具備獨特優勢，無論作為申報主體還是參與聯合申報的醫院都需要滿足上述標準[4]。僅就政策標準來看，現階段符合國家區域醫療中心標準的三級醫院數量較少，各大公立醫院必須加強學科建設，形成多個優質學科中心才能逐步滿足上述需求[5]。

從現實情況來看，當前我國三級醫院面臨較大發展壓力，由于資源和患者高度集中，多數醫院只能選擇規模化發展，醫院各專業科室日漸豐富且分類逐步細化，以至于許多科室出現“臃腫化”情況，雖然科室人才數量多、人才能力發展較快，但人才發展“上限”偏低，難以推動少數優質學科高質量發展[6]。在這一背景下，三級醫院加強學科中心化發展意義重大，能夠將原本分散的資源集中起來，通過防、治、康、研、管一體化服務全面提高對系統性疾病的總診療水平，還能加大深度醫研水平，在疑難危重病種診療方面實現更多突破，在病征相對多樣復雜的普通病種診療方面形成更加系統化、標準化的一體化診療服務體系[7]。這不僅能夠提高醫院人才水平和醫療服務能力，使醫院完成醫改系列新政要求，還能提高醫院落實區域醫療中心責任的能力，使醫院更好地帶動區域內其他同專業醫衛主體的高質量發展。

2 區域醫療中心建設中學科中心化發展的實踐路徑

2.1 基于戰略導向定位發展目標

學科中心化有兩層基本內涵：一是流程中心化，即建立完整流程，將疾病預防、臨床診療、康復服務、延伸服務、配套科研、醫學實驗、配套教學、配套管理體系進行整合，形成結構和鏈條更加完整的學科管理與發展體系，基于這一體系構建完整的醫療衛生服務模式，由此提煉專科優勢，實現特定科室的高質量發展[8]。二是資源中心化，在上述流程的基礎上推進團隊管理標準化和中心化，一方面是整合優質學科的核心技術資源，將人才梯隊中的高層次人才、優質科研資源集中到相應領域，快速推動核心技術發展，建設形成高水平科室，另一方面建立標準化的運行和管理體系，形成一套可供模仿和再造的專業科室模型，為區域內其他主體提供高質量發展的參照樣板[9]。

在區域醫療中心建設背景下，我國大部分省份排名靠前的三級醫院基本具備資源中心化管理的能力和條件，這些醫院普遍投入大量資源建設高水平的科研、教研、人才培養體系，并且在標準化診療服務體系建設方面取得了不俗的探索成果。但這類醫院在學科流程中心化建設方面的成效普遍不夠理想，主要原因在于此類醫院各科室規模極其龐大，而且在當前一院多區發展模式下各科室基層工作隊伍呈現出扁平化發展趨勢，很難真正將院內所有高質量人才、優質醫療服務資源和科研相關資源整合到同一套流程內，使這類醫院在學科流程中心化建設方面的成果普遍不佳。而其他一些縣市級公立醫院在上述兩類學科中心化發展方面的基礎條件都不夠理想，在已成為區域醫療中心發展的過程中，需要同時加強流程中心化和資源中心化建設。因此對于我國各大公立醫院而言，在推進學科中心化建設過程中，需要對自身發展情況和發展條件進行科學分析，制訂合理的發展目標。

2.2 基于發展目標選擇學科中心化建設要素

結合上文分析來看，我國只有部分省域排名靠前的大型三級醫院實現了學科資源中心化基礎建設，對于我國其他普通公立醫院而言，在推進學科中心化過程中，需要優先對核心資源進行整合，并建設配套的中心化管理體系。需要進行中心化處理的資源主要包括以下8 個方面：（1）黨群服務資源中心化，學科中心化建設工作必須堅持以黨的領導為核心，醫院黨組織需要向計劃建設的學科中心分配專職黨員干部，做好黨支部、團支部、工會分會等建設和運行工作，夯實學科中心內部思想基礎和黨群關系基礎，為學科中心發展提供有效的凝聚力。（2）專業學科領導干部中心化，針對學科中心化發展中流程中心化建設的基本需要，醫院除了向學科中心分配專職黨群干部外，還要勝任力全優的臨床業務領導、護士長、科研項目組長、成果轉化負責人、醫教研一體化管理負責人，以高質量的干部隊伍帶動學科中心高質量發展[10]。（3）基層人才資源中心化，醫院人力資源部門協助學科中心領導團隊在專業科室內篩選高水平人才，同時通過繼續教育等方式為學科中心基層工作隊伍培養優質后備人才，在學科帶頭人能力較強但基礎人才相對薄弱的情況下，醫院應優先與該專業國內頂尖院校進行合作，吸納優秀人才參與學科中心建設和發展工作，快速補充學科中心人才隊伍。（4）專業資源中心化，由專業學科領導干部對相關專業所有細分專業和關聯科室進行全面梳理，篩選具有獨特優勢的核心學科或亞學科，在學科中心內設置基礎優先發展的學科類目，同時由學科中心負責各細分學科的審核和管理工作。（5）科研資源中心化，學科中心領導團隊要對所有備選科研項目進行全面評估，優先挑選高價值、高可行性、高發展潛力項目，并將各類科研資源優先投入此類項目中，同時建立中心化的科研項目管理體系，加強科研項目資源集約化管理和科研項目進度高質量控制。（6）醫療協作中心化，建設基層醫療服務能力和質量評估體系，統籌專業學科內各類常見疾病和疑難重癥治療情況，根據各類醫療服務工作特點制訂基層科室各醫院區間協同服務策略、學科中心協助基層科室開展服務工作的基本模式，避免內部競爭中的不必要消耗。（7）運營管理中心化，由醫院主抓臨床工作副院長、財務部門和后勤部門對各科室優勢病種、病組進行綜合評估，判斷是否需要建設新學科中心，均衡分配學科資源[11]。（8）質量與安全管理中心，所有學科中心統一接受總院質量管理部門監督，確保學科中心規范化發展，監督部門對學科中心建設或改造的專病專治中心化服務和運行體系進行跟進式調查和監督，確保服務工作質量穩步提升。

在完成上述中心化建設的基礎上，所有公立醫院都需要注重學科流程中心化建設。其核心思路是將醫療衛生服務、科研管理、配套管理體系進行全面融合，形成一個高度完整的醫療衛生服務體系。在這一體系內，確保診療服務體系覆蓋目標病種的所有診療和康復服務內容及環節，確保相關服務內容的信息資源能夠及時傳遞到學科中心科研小組，并向科研小組提供全開放式的參與“窗口”，有效縮短一線診療和后臺科研之間的信息交換過程，由學科中心領導團隊對全服務流程進行全面跟蹤管理，確保學科中心運行的規范化[12]。

2.3 基于區域醫療中心建設的學科融合發展

在完成上述資源中心化和流程中心化建設后，醫院有必要結合區域中心化建設目標，逐步推進學科融合發展。一是推進學科中心內各相關科室的臨床醫技工作團隊及流程整合，為學科中心帶頭人和一批頂尖人才提供跨越多個細分專科開展專業實踐和醫學科研工作的條件，為專業學科建設更加精準的病征識別、疾病診斷提供支持，強化學科中心的專病專治能力，并為此后建立更多學科中心和推動學科中心群發展打下良好基礎。二是推進醫教研融合，醫院要在學科中心和中心外關聯科室之間建立有效的醫教研融合體系，使部分未納入學科中心的基層科室醫護人員也有機會參與學科中心組織的各類教學和研究活動，為醫聯體、醫共體內其他合作主體提供學習學科中心醫教研工作模式和專病專治模式的條件，充分發揮學科中心帶動其他主體發展的作用[13]。在此基礎上，學科中心黨支部應做好黨支部黨建和學科中心建設融合的工作，不斷提高學科中心成員的思想水平，并將學科中心內部的優秀人才綁定在黨組織內部。

3 區域醫療中心建設中學科中心化發展的保障條件

3.1 政策與制度保障

對于所有的公立醫院而言，學科中心化建設早期容易引發資源均衡性爭議。為確保相關工作能夠穩定推進，建議院領導盡早討論并制訂學科中心化建設工作方案，做好配套政策建設工作，使學科中心能及時獲得優質且充足的資源支持。

3.2 激勵與約束體系保障

學科中心化建設和發展，對于每一名學科中心成員都有極高的要求，醫院不僅要以極高的標準篩選入選學科中心的成員，同時也要對每一名學科中心成員實施個性化的激勵和約束。主要可以通過優化績效考核體系、薪酬體系和其他延伸性獎勵體系來提高學科中心成員的激勵效果，使其自覺保障基本醫療衛生服務工作質量、積極參與理論研究和創新、積極參與實踐創新，全面提高學科中心的整體醫教研水平。

3.3 監督保障

由于學科中心建設和運行過程中占用并消耗大量的優勢資源，這會對醫院整體運行和發展造成較大壓力，醫院必須確保每一份投入的資源都能獲得理想的回報，這就需要對學科中心、內部管理團隊和基層團隊進行嚴格的監督管理，確保每一名成員都能夠在獲得充足資源支持的情況下全身心投入本職工作中，為學科全面發展作出應有貢獻。建議由院黨組、內審部門、內控部門、財務部門、人力資源部門等共同組建學科中心監督小組，對學科中心建設和運行工作進行全面監督，消除一切潛在的風險和威脅。

4 討論

目前我國真正有機會通過國家區域醫療中心審核的三級醫院仍相對較少，2023 年3 月國家政府工作報告中提出在5 年內建設76 個國家區域醫療中心。在這一標準下，各省和自治區最多可入選成為國家區域醫療中心的醫院平均數量不會超過3 家，大多數公立醫院還需要經過很長一段時間的準備才能滿足相關要求。當然，從長期發展的角度來看，國家還會持續推出醫療改革和醫療衛生發展新政策，未來國家可能會逐步放開區域醫療中心數量限制，有更多三級醫院和其他公立醫院有機會成為醫療中心，各公立醫院有必要緊隨時代發展做好申報區域醫療中心的準備工作，這本身也是公立醫院長期穩定發展和應對醫療衛生服務行業競爭的必要選擇。值得指出的是，醫療服務是城市的重要職能之一，高水平的醫療服務更是城市核心競爭力的重要體現；如何依托高水平醫院建設國家醫學中心和國家區域醫療中心，打造城市醫學高地，提升整體和區域醫療服務能力，已成為醫學城市的衡量標準。

在現階段的準備工作中，公立醫院需要優先完成的是建設一個或多個學科中心，通過這一方式提高專業科室建設和發展水平，然后再將這一發展模式逐步推廣到所有學科，使醫院所有學科在醫、教、研、防、管方面均達到《國家區域醫療中心管理辦法（試行）》提出的評審要求。在具體建設中，公立醫院應結合自身發展情況，可同時選擇流程中心或資源中心化發展模式，若某一方面發展較為成熟則不必做重復性建設；基于已有發展成果，公立醫院需要分別推進流程中心化和資源中心化建設，重點推進領導干部、醫護人才和科研人才、細分專業、科研管理、運營和服務管理、質量管理、黨群團隊中心化建設；在細分領域中心化整合后，可按照臨床醫療服務融合發展、醫研融合發展、學科中心集群化發展的路徑逐步擴大學科中心化建設范圍，為成為區域醫療中心打下牢固基礎。

綜上所述，區域醫療中心建設為各地公立醫院進一步發展提供了新的機會，公立醫院應為此做好充分準備，學科中心化發展是十分關鍵的一項準備工作。醫院在推進學科中心化建設過程中應結合自身資源，準確定位戰略目標，再逐步推進學科建設中各領域的資源中心化建設以及學科運層面的流程中心化建設，加速推進學科融合，做好政策、制度、激勵機制和監督層面的保障工作，為今后圍繞學科中心開展一系列高質量發展工作提供有力支持。