某地市級公立醫院科主任管理的探索與實踐

楊曉鐘 周立濤 蘇凌瓔 孫遠 張紅

在建立現代醫院管理體系和推動醫院高質量發展的大環境下，各級公立醫院應不斷推陳出新，改變原有陳舊的管理模式，對各科室進行高效管理，提升醫院整體醫療服務能力，為人民群眾帶來高質量的醫療服務[1-2]。科主任作為醫院和科室的中流砥柱，是做好科室管理的關鍵和核心人物。醫院要長期良性發展，必須提升科主任的管理能力和業務能力，因此做好科主任管理非常重要[3-5]。江蘇省淮安市某地市級公立醫院作為當地規模較大的三級甲等醫院，一直在積極探索如何做好科主任管理工作。為加強科室帶頭人隊伍建設，調動科主任的創造性和積極性，打造一支業務精湛、精于管理的高素質科主任人才隊伍，該院從制訂科主任聘任辦法、科主任考核辦法、延長聘任辦法、外出學習規定、強化目標管理以及優秀科主任評選等方面對科主任進行科學化、系統化的管理，使科主任的管理水平獲得極大提升，推動科室的穩步發展和提升，為國內公立醫院推動高質量發展提供參考。

1 制訂科主任聘任辦法

醫院科主任聘任堅持尊重人才、公平競爭、擇優選拔的原則，對學歷、職稱、學術影響力、管理能力等方面做出要求[6]。學歷職稱方面，新聘任的科主任（包括科副主任，下同）必須為碩士以上且擁有副高級以上職稱；如果有博士學位，則需要中級以上職稱。在學術影響力方面，科主任必須達到其中1 條：獲得國家級科研成果或省部級科研成果1 項以上；承擔國家重點研發基金項目或國家自然科學基金項目1 項以上；獲得省級新技術引進獎1 項以上；近3 年發表科學引文索引（science citation index，SCI）或中華系列文章3 篇以上。管理方面要求科主任須有較為豐富的管理經驗，執行力和組織協調能力強，清廉自律，有良好的群眾基礎，在對外支援工作中表現優異者優先聘任。在聘任流程上由個人自薦、科室推薦并提交申請，主管部門審核、組織考核，擬定候選人后提交院領導集體研究決定擬聘用人員，公示無異議后發布正式文件。

2 制訂科主任考核辦法

該院對聘任期內的科主任加強考核評價，以1 年作為一個考核周期，對科主任醫療、教學、科研、科室管理等工作進行全方位評價，評價對象包括所有臨床和醫技科室的科主任和科副主任。評價內容包括：（1）科室需重視基礎醫療質量，按照基礎醫療質量考核評價體系對標找差，確保醫療質量與安全穩步提升；新聘任科主任需在醫務處掛職1 ～2 個月，對醫療質量管理工作進行全方位了解。（2）重視技術提升，每2 年至少開展一項新技術、新項目。（3）科主任所在科室需獲批國家自然科學基金項目1 項，或獲省新技術引進獎1 項以上，或每年發表SCI、中華系列文章2 篇以上；科副主任需獲省級新技術引進獎1 項，或每年發表SCI、中華系列文章1 篇以上。在考核結果應用方面，對一個考核周期未完成評價辦法的科主任予以黃牌警告，兩個考核周期仍不達標的予以解聘。同時增設了科主任一票否決條款，發生任何一條則予以解聘，包括發生一級乙等醫療事故以上或重大安全生產事故；科室內發生醫院感染暴發造成嚴重后果；發生嚴重損害醫院集體利益或嚴重影響醫院聲譽的事件；連續3 年測評優秀稱職率不達標；臨床重點專科丟牌；違反黨紀黨規，受到黨政紀處理等。

3 科主任延長聘任辦法

為進一步提升醫院核心競爭力，醫院根據學科發展需要，制訂科主任延長聘任辦法，對部分到年齡科主任符合條件的延長聘任。延長聘任周期為1 年，每年度評價一次，評價辦法包括：（1）擔任省級學會副主任委員或全國學會委員以上。（2）近3 年獲得國家自然科學基金，或省新技術引進一等獎，或省科技進步獎三等獎以上。（3）科室學科排名考核評價體系位于全院前10 名。對符合其中任意一條的科主任，提交延長聘用申請，經過負責部門審核，提交院領導討論后可予延長聘任。該方案的實施有助于部分拔尖的科主任持續發揮科室管理的中流砥柱作用，推動科室良性可持續發展。

4 科主任外出學習管理規定

為開闊科主任視野，緊跟科技發展前沿，該院制訂科主任外出學習管理規定，從學習頻次、學習內容和形式等方面做出要求。在頻次方面，所有臨床和醫技科主任每3 年至少外出學習一次，每次不少于1 個月；學習內容應以臨床新技術為主，或者科室已經少量開展但仍需大力提升的高峰高原技術；前往學習的醫院為省級學會主委單位及以上，鼓勵前往國外著名醫療機構學習。有外出學習計劃的科主任需提前1 個月提交申請，學習結束后在院周會和科內業務學習會上分享學習成果。醫院醫務處和培訓處將對所有科主任進行考核，對未學習或學習后未開展新技術、新項目的予以黃牌警告，兩個考核周期仍不達標的予以解聘。

5 簽訂科主任目標管理責任書，強化目標管理

醫院按年度組織科主任簽署科主任目標管理責任書，進一步強化科主任科室管理主體責任，具體內容包括：（1）落實科室管理主體責任，圍繞醫院工作部署，按照科主任負責制原則，對本科室醫療、教學、科研、行政管理、黨風廉政建設、安全生產等各項工作負第一責任。（2）制訂落實科室年度工作計劃，對照省重點學科或國家級、省級、市級重點專科標準，以及上級交辦的各項工作任務，結合科室工作實際，制訂科室本年度工作目標計劃，并確保落實到位。（3）落實科室醫療質量安全管理責任，全面及時掌握本科室各診療單元的運營質量和醫療質量，落實醫院的各項規章制度和診療規范。（4）組織開展科室教學科研工作，帶領本科醫師結合臨床積極開展醫學科研工作，抓好科室繼續教育、知識更新、人才培養、新技術新項目引進開展和專業組建設等工作。（5）加強自身業務知識和思想理論學習，不斷提升民主決策和科學管理水平，執行各項規章制度和紀律要求，嚴格廉潔自律，切實發揮領導表率和示范引領作用。

在目標管理責任書中，由各個職能部門為科室制訂特色管理目標。以醫務處為例，該部門制定的目標包括各專科醫療質量管理核心制度落實到位；積極推進學科建設工作，參照學科排名考核評價體系持續改進，積極申報并開展標志性技術項目；按照醫院工作部署，省級臨床重點專科積極創建國家級臨床重點專科，市級臨床重點專科積極創建省級臨床重點專科，非省市重點專科積極創建市級臨床重點專科；配合醫院積極推進亞專科建設，專病方向明確的科室嚴格按照專病診療組規定范圍收治患者；臨床科室住院患者抗菌藥物使用率及使用強度、Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率按照醫院分解的指標達標；臨床科室臨床路徑管理達標，符合上級部門要求；臨床科室做好“三合理”工作，加強耗材合理使用管控；醫技科室主動走進臨床，積極開展臨床科室需要的服務。其他職能部門如門診部、感染管理處、科研處、培訓處、醫保處、運營質量管理處等也制訂相應的管理目標，由醫務處總牽頭，按年度對各科室科主任目標管理責任書完成情況進行考核，由此強化對科主任的目標管理。

6 制訂優秀科主任評選方案

為進一步激發科主任做好科室管理的積極性，醫院經黨委會討論通過優秀科主任評選方案。評選方案從學科排名、重點專科建設、基礎醫療質量體系、市級質控中心、目標管理責任完成情況等方面綜合評定，優秀科主任每年評選一次，年終進行績效獎勵[7-8]。選拔要求包括科主任所在科室必須為省級臨床重點專科和市級質控中心，學科排名與目標管理綜合得分位于全院前10，當年成功晉級上一級別臨床重點專科或重點學科直接入選。基礎醫療質量體系排名位于后25%、出現一票否決或民主測評不合格則不能入選優秀科主任。選拔的優秀科主任經過院黨委會討論后進行公示，并在每年度的科主任目標管理責任書簽署會上表彰。該方案進一步強化科主任的目標管理，激發科主任管理科室的能動性[9]。

國內諸多公立醫院在進行科主任管理時，往往不夠深入細致，缺乏對科主任系統的管理和評價。有的醫院注重以科室運營情況和業務量評價科主任的業績，有的注重科研項目、成果和論文，有的則注重醫療糾紛和醫療損害情況，片面的管理方法容易使科主任對科室的管理偏離重心，評價的結果也不夠客觀，不利于醫院高質量和長期可持續發展[10]。因此公立醫院在推進科主任管理體系化的過程中，應從科主任選拔開始，到科主任聘期內考核、延長聘任、學習提升、目標責任的評估以及優秀科主任的評選，建立全方位、全過程的管理和評價體系。評價指標的選擇也應契合公立醫院高質量發展環境和醫院具體發展目標，對科主任加強引導，推動科室不斷發展和提升[11-12]。該院構建的全方位的科主任管理體系涵蓋了學科、質量、技術、能力提升、民主測評等核心內容，對科主任的入選和考核較為嚴格，優秀科主任的評價也較為客觀，有利于醫院和科室的良性發展。醫院在近年來也取得了多項成果，有4 個科室成為省級質控中心副主委單位，2 個科室成為國家癌癥中心首批規范診療質量控制試點單位。2021 年成功創建7 個省級臨床重點專科，2022 年成功創建1 個省級醫學重點學科建設單位，實現了歷史性突破。醫院近年來也逐漸開展了較多的高精尖技術，如急性大血管閉塞性缺血性腦卒中串聯病變介入治療、充氣式縱隔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術、微創心臟外科手術、耳后入路側顱底腫瘤切除術、保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術、微創通道下經椎間孔入路腰椎間融合術、臍血外周干細胞微移植治療高危骨髓增生異常綜合征等一大批先進技術，專科能力和區域影響力不斷提升。該院在長期實踐中逐步形成的科主任管理架構實用性強，可為公立醫院加強科主任目標管理提供參考。