專案模式干預(yù)在乙型病毒性肝炎患者中的應(yīng)用

舒婷婷 周蕾 戈娜 龍曉春 張瑞彥

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040

乙型病毒性肝炎為世界上較為常見(jiàn)感染性疾病之一,約超過(guò)3.5億人存在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染〔1〕。目前,乙型病毒性肝炎臨床主要采取藥物治療方案,通過(guò)抑制病毒復(fù)制以發(fā)揮治療作用。但由于個(gè)體間存在差異,加之常規(guī)護(hù)理無(wú)法及時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行干預(yù),導(dǎo)致難以取得理想的治療效果。因此,在治療的同時(shí)給予有效的干預(yù)措施有助于患者預(yù)后恢復(fù)〔2-4〕。專案模式即為利用有限的資源、有限的時(shí)間完成特定目標(biāo)的工作模式。臨床學(xué)者以提升護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ),重新評(píng)估并利用醫(yī)療資源,保證患者始終接受全面、科學(xué)、持續(xù)的干預(yù)照護(hù),從而達(dá)到提升治療效率,改善患者自我管理能力的目的。蔡敏和趙玨人〔5〕研究顯示,通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者實(shí)施專案模式干預(yù),可減少負(fù)性情緒。為了對(duì)上述護(hù)理措施進(jìn)行更加深入的分析,本文將乙型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在2020年1月至2022年6月期間收治的200例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2015中國(guó)慢性乙型病毒性肝炎指南更新要點(diǎn)解析》〔6〕中乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及其家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書(shū)；③患者交流功能及精神正常；④患者經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后，乙肝表面抗原和HBV DNA陽(yáng)性6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重肝炎病毒重疊感染者，如腮腺炎；②合并其他病毒性肝炎，如甲型病毒性肝炎；③患有其他原發(fā)性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

本次研究中，護(hù)理人員將兩組患者安排在不同病房。研究開(kāi)始前，已如實(shí)告知患者，兩組患者互不影響，且不可互相進(jìn)行交流溝通。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 ①體征檢測(cè)。護(hù)理人員密切觀察患者病情變化，注意乙型病毒性肝炎的早期征象，觀察并記錄其生命體征、瞳孔變化等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫變化，保持口腔、會(huì)陰部及皮膚的清潔，注意預(yù)防肺部感染，如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)給予抗生素類藥物治療。②衛(wèi)生護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者衛(wèi)生教育和管理工作，防止醫(yī)源性傳播，確保一人一針消毒，對(duì)帶血污染物品進(jìn)行徹底消毒，加強(qiáng)血液制品管理。定期開(kāi)窗通風(fēng)，使用紫外線消毒殺菌。③飲食上，護(hù)理人員需限制蛋白質(zhì)攝入，入院當(dāng)日禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。④病情監(jiān)護(hù)。針對(duì)昏迷者，需保持患者臥姿舒適，頭部偏向一側(cè)，保證其呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。可使用冰帽降低顱內(nèi)溫度，使腦細(xì)胞代謝降低；加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，保持床單位整潔衛(wèi)生。定期協(xié)助患者翻身，防止感染、壓力性損傷發(fā)生。

1.2.2觀察組實(shí)施專案模式干預(yù) (1)組建專案管理小組。小組由5名具有10年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。組內(nèi)成員通過(guò)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療水準(zhǔn)、該院HBV患者的治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確影響預(yù)后康復(fù)不良因素的原因，并對(duì)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行改善，提出干預(yù)理論依據(jù)，從而制定針對(duì)性的干預(yù)方案內(nèi)容。(2)分析不良因素。組內(nèi)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)治療過(guò)程展開(kāi)全面分析，明確引起肝功能代謝異常的因素。如：①由于患者缺乏全面的健康教育，無(wú)法準(zhǔn)確理解宣教內(nèi)容。護(hù)理人員口頭宣教效果不佳，導(dǎo)致患者及其家屬治療配合度較弱。②自身心理負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于疾病與治療方案的陌生，從而產(chǎn)生恐懼、抑郁等焦慮情緒。(3)明確主體，設(shè)置準(zhǔn)確干預(yù)目標(biāo)。針對(duì)乙型病毒性肝炎患者而言，治療成功標(biāo)準(zhǔn)即為進(jìn)行正常生活活動(dòng)，生活自理。如出現(xiàn)肝功能代謝異常，則需延長(zhǎng)治療時(shí)間，因此為降低肝功能代謝異常的發(fā)生，需減少患者治療時(shí)間，以幫助患者早日恢復(fù)健康。此次專案主要即為減少患者治療后肝功能代謝異常的發(fā)生。(4)干預(yù)措施的實(shí)施。組內(nèi)成員需以書(shū)籍或短視頻的形式向患者詳細(xì)講解乙型病毒性肝炎的病因、癥狀、臨床治療方案、治療過(guò)程的注意事項(xiàng)及預(yù)后護(hù)理措施等。并及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，確保其能明確掌握相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的病程病因共同商討護(hù)理措施。入院第2～5天，組內(nèi)成員對(duì)患者的治療現(xiàn)狀及心理因素進(jìn)行綜合性分析，并詳細(xì)告知患者此次治療的意義及目的，使其明確該階段救護(hù)的注意事項(xiàng)及預(yù)后恢復(fù)問(wèn)題；每4 h進(jìn)行1次病房巡查，嚴(yán)密觀察患者治療效果、臨床癥狀及心理變化。入院第5天至出院前1 d，組內(nèi)成員定期進(jìn)行病房查詢，觀察患者的癥狀好轉(zhuǎn)情況及情緒變化，指導(dǎo)患者及其家屬出院后護(hù)理的重要事宜，并將治療藥物的禁忌與效果詳細(xì)告知患者。指導(dǎo)患者居家康復(fù)訓(xùn)練，如肝臟按摩法(患者右手抬起，肘關(guān)節(jié)彎曲，手掌盡量上提，以手掌根部著力于腋下，單方向由上至下推擦、用力要穩(wěn)，由輕漸重，如此反復(fù)推擦10次)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肝功能指標(biāo) 于入院當(dāng)日、出院前1 d對(duì)比兩組患者肝功能指標(biāo)，包括總蛋白(TP)、總膽紅素(TB)。

1.3.2自我管理能力評(píng)分量表(ESCA)評(píng)分 于入院當(dāng)日、出院前1 d使用ESCA進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表主要包含自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能及健康知識(shí)水平4項(xiàng)評(píng)分領(lǐng)域，共40項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分50分，評(píng)分越高證明自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.872，重測(cè)信度為0.812，量表內(nèi)容信度一致性良好〔7〕。

1.3.3慢性肝炎生活質(zhì)量量表(QLS-CHB)評(píng)分 于入院當(dāng)日、出院前1 d使用QLS-CHB進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括患者的情緒狀態(tài)、癥狀、主觀感受、社會(huì)交往能力、執(zhí)行角色功能能力及活動(dòng)能力等六項(xiàng)評(píng)價(jià)維度，各包含5項(xiàng)測(cè)評(píng)條目，每項(xiàng)條目的回答均在1～10的線段上標(biāo)記，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)與信數(shù)均為0.876，量表內(nèi)容信度一致性良好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組患者TP、TB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，兩組患者的TB均明顯降低，觀察組TB低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組患者的TP低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者ESCA量表評(píng)分對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組患者ESCA量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，對(duì)照組患者ESCA量表評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者QLS-CHB量表評(píng)分對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組QLS-CHB量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組QLS-CHB量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組QLS-CHB評(píng)分對(duì)比

3 討論

3.1 專案模式干預(yù)對(duì)肝功能指標(biāo)的影響

王貴菊和魯榮華〔9〕研究顯示，慢性乙型肝炎患者經(jīng)專案模式干預(yù)后，其TP、TB等肝功能指標(biāo)均得到明顯改善，本次研究通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施專案模式干預(yù)，護(hù)理人員以改善患者不良飲食習(xí)慣為出發(fā)點(diǎn)，詳細(xì)為其講解健康飲食的重要性，降低煙酒、辛辣食物的攝入，減少機(jī)體內(nèi)氨類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而在源頭上解決HBV的惡化。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)宣教內(nèi)容的傳播以提高患者的治療意識(shí)，通過(guò)共同協(xié)商的形式激發(fā)患者治療配合度，并定期觀察其恢復(fù)情況，告知后續(xù)治療方案，從而達(dá)到降低生命危險(xiǎn)及提高治療效果的目的〔10-12〕。本研究說(shuō)明專案干預(yù)模式能夠幫助患者有效改善肝功能指標(biāo)，從而更好地配合治療。

3.2 專案模式干預(yù)對(duì)QLS-CHB評(píng)分和ESCA評(píng)分的影響

本次研究表明乙型病毒性肝炎患者實(shí)施專案模式干預(yù)在改善其自我管理能力效果更佳，可顯著提升其生活質(zhì)量。分析其原因：該干預(yù)模式從患者入院初持續(xù)至出院，保證實(shí)施持續(xù)化和全面化的系統(tǒng)化干預(yù)措施。護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，明確其內(nèi)心想法及治療需求，從而全面加強(qiáng)心理干預(yù)及健康宣教，幫助患者詳細(xì)掌握相關(guān)知識(shí)及治療方案，促使其明確積極配合治療，緩解病情惡化〔13〕。專案模式干預(yù)可針對(duì)常規(guī)干預(yù)中不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)和改善，以改善患者自我管理能力這一基礎(chǔ)問(wèn)題為實(shí)施任務(wù)，并實(shí)施科學(xué)的管理工具以解決臨床工作中的問(wèn)題。另外，組內(nèi)成員以每4 h巡視1次的頻率進(jìn)行病房巡查，嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況、治療效果及臨床癥狀，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，以提高其肢體康復(fù)能力和自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量〔14〕。

綜上所述，通過(guò)對(duì)乙型病毒性肝炎患者實(shí)施專案模式干預(yù)，可有效改善患者肝功能指標(biāo)、自我管理能力及生活質(zhì)量，并得到患者及其家屬的充分認(rèn)可與支持，對(duì)幫助乙型病毒性肝炎患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣具有顯著意義。

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