FTS理念在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用

邵玉婷 萬代紅

黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)，黃石 435000

腹腔鏡下全子宮切除術在臨床上具有創傷小，住院時間短，術后感染率低的優勢，是目前治療子宮良性病變的主要方法〔1〕。但由于手術切除會給患者帶來很大的精神壓力，而且對麻醉、手術等方面的知識缺乏，在此過程中出現疼痛反應，從而影響到患者的神經內分泌和循環系統，從而對手術的成功進行〔2〕。傳統常規護理干預對全子宮切除術患者的護理時間長，患者疼痛控制效果弱，不利于其臨床恢復。為此，尋求控制全子宮切除術患者術后疼痛,加速其快速康復十分必要。目前,加強對腹腔鏡下全子宮切除術患者的護理,加速圍術期康復進程已成為當下護理重點研究方向之一,其中尤其以快速康復外科理念受到廣大護理領域學者的一致認可。快速康復外科(Fast Track Surgery,FTS)理念是基于循證醫學,旨在降低圍術期患者的心理創傷應激,促進創傷的迅速恢復,包括外科、麻醉、護理等多個方面,對圍術期的路徑進行量化和優化,以降低并發癥〔3〕。本研究旨在探討FTS理念在腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院2021年1月至2022年1月收治的腹腔鏡全子宮切除術患者110例，經我院醫學倫理委員會經批準開展。納入標準：①符合《婦產科學(第8版)》〔4〕診斷標準，②年齡≥22歲，③卡式評分(Karnofsky，KPS)>70分〔5〕，④TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期〔6〕，⑤患者及家屬知情同意本次研究；排除標準：①合并妊娠糖尿病或高血壓，②轉為開腹手術者，③合并凝血功能障礙，④合并其他疾病對手術不耐受者。剔除資料不完整或中途退出者，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各55例。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規護理干預。常規告知住院通知和術前教育，對術前血栓的防治沒有特別強調。術前腸鏡檢查：術前1 d內口服通便，術前、術后和術后早晨均進行1次灌腸。在手術過程中在切開皮膚30 min后，應用抗生素對其進行常規消毒。常規使用鎮靜藥、抗膽堿藥等藥物，預防手術后出現劇烈的疼痛，可口服止痛藥，也可口服阿片類藥物，如哌替啶等。術后常規對患者進行補液，無特別保溫措施。補液原則根據手術日期進行補液，持續2～3 d，同時根據患者的基本需對其進行健康行腹腔引流，在并發癥預防方面若患者出現惡心、嘔吐等癥狀后，可適當地應用止吐藥物，以促進胃腸蠕動，提高患者的排便功能的，術后24 h完全流質飲食，從半流質飲食逐漸過渡到軟食，恢復正常的飲食習慣。

1.2.2觀察組 予以FTS理念下護理干預，通過FTS理念對其進行護理干預〔7〕。①術前教育：強化健康教育，著重于手術前的飲食要求、微創手術方案、全程多模式麻醉方案，術后早期進食方案，術后盡早下床活動要求，出院時間預期，疼痛評估、疼痛控制等。②采用仿生電針結合氣壓治療，防止術前血栓形成。③術前腸道準備：術前1 d服用瀉藥，若有長期便秘，可通過口服乳果糖類藥物進行排便。④手術前的禁食：手術前夜正常進食，術后6 h禁食，術后2 h內禁止飲水。⑤手術前30 min 的預防性鎮痛，全身靜吸、切口局部浸潤、腹橫肌阻斷，口服鎮痛藥物，如塞來昔布、消炎痛、曲馬多，不含鴉片的藥物有撲熱息痛、芬必得等。⑥定期對患者的體溫進行監測，采取保溫毯、溫水擦拭等等。⑦手術當天補充液體，術后1 d內不補充液體，必要時可適當補充液體，并放置腹腔內引流。⑧促進排便，以口香糖、仿生物電刺激促進腸蠕動，可預防性應用地塞米松、安丹司瓊等〔8〕。⑨術后4 h后全流質飲食，隨消化道的耐受性而逐步提高，術后第1天起床1～2 h開始到出院，每天4～6 h下床活動，術后24～48 h內將尿管拔出。⑩應用抗生素同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床指標 觀察并記錄兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食流質時間、排便時間、住院時間。

1.3.2疼痛情況 手術后2 h、術后24 h、出院時、出院1 w后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分，用于評估患者的痛苦，0分表示無痛；<3分表示輕微的疼痛；4～6分表示患者睡眠較差；7～10分為劇烈疼痛〔9〕。

1.3.3并發癥 觀察并記錄兩組患者腹脹、切口感染、尿路感染、下肢靜脈栓塞等并發癥，并發癥發生率=(腹脹例數+切口感染例數+尿路感染例數+下肢靜脈栓塞例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、性別及病程等差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組首次排氣時間、下床活動時間、進食流質時間、排便時間、住院時間少于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者臨床指標比較

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較

VAS評分隨著時間的推移逐漸降低，觀察組低于對照組，術后疼痛持續天數少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間術后疼痛情況比較

2.4 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 FTS理念護理干預能加快腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床康復

本研究結果表明，觀察組首次排氣時間、下床活動時間、進食流質時間、排便時間、住院時間低于對照組，提示FTS理念能加快腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床康復，與唐水連報道護理模式對腹腔鏡全子宮切除術患者康復加快的結論具有一致性〔10〕。分析可知，FTS的核心理念是通過多學科協作，運用循證醫學的證據，最大限度地優化圍手術期的干預，降低手術應激、術后疼痛等對患者的影響，從而使患者盡快恢復。招坤蘭報道指出，改善飲食干預能促進腹腔鏡全子宮切除術患者術后2 h身心恢復〔11〕。本研究從術前制定了 FTS理念下手術護理的具體步驟，圍手術期對患者進行了相關健康教育，在手術中采用了加溫、限制補液、早期膳食、早期活動、多活動等方法，以加速胃腸道的恢復和術后的康復。

3.2 FTS理念護理干預能緩解腹腔鏡全子宮切除術患者的疼痛

本研究結果表明，觀察組VAS評分隨著時間的推移逐漸降低，同時觀察組低于對照組，觀察組術后疼痛持續天低于對照組。說明FTS理念護理干預能緩解腹腔鏡全子宮切除術患者的疼痛，與沈一維報道不同ERAS措施依從率對全子宮切除術患者術后康復的研究具有一致性〔12〕。究其原因：FTS理念強調麻醉，鎮痛，手術等全方位護理，對患者進行術前健康教育、術前準備、麻醉、手術技術、術后鎮痛等方面進行了改進。吳靦報道等指出，術后及時進行鎮痛可有效緩解術后疼痛的發生〔13〕。對腹腔鏡全子宮切除術患者實施FTS理念護理干預的過程中，充分體現了FTS理念核心思想，注重以患者為中心，降低手術創傷和疼痛，達到迅速恢復的目的，并從術前、術中、術后的中心目標，在出院和后續5個階段中采用了一系列的技術與措施，使患者的術后各項指標得到明顯提高，并能減輕患者的痛苦。

3.3 FTS理念護理干預可減少腹腔鏡全子宮切除術患者并發癥發生

本研究結果表明，觀察組并發癥發生率低于對照組，可見 FTS理念護理干預可減少腹腔鏡全子宮切除術患者并發癥發生，與湯美珠報道綜合專案護理對腹腔鏡下全子宮切除術患者并發癥預防結果具有一致性〔14〕。分析可知，FTS理念護理干預是以循證為依據，以更全面的方式來治療患者，不但可降低手術后的壓力，而且可縮短患者的恢復時間，降低風險，降低費用，快速，其特征是安全、高效。祁學峰等〔15〕也通過微信交互式術前訪視方式預防腹腔鏡全子宮切除術患者并發癥的發生，許卉等也指出，責任護理模式下的綜合保溫措施對并發癥預防具有積極意義〔16〕。本研究基于這一思想，開展多學科合作，以患者為中心的FTS理念下護理干預，加快腹腔鏡全子宮切除術術后恢復，根據不同的病癥進行標準化的治療，從多個角度進行專業的護理，做到全身心、全周期、全過程的護理管理，在此過程中加強對患者癥狀管理，腸道準備以及飲食方式等方面管控，從而有效地減少了并發癥的發生。

綜上所述，FTS理念能夠加快腹腔鏡全子宮切除術患者的康復進程，有效緩解了術后疼痛，減少并發癥的發生。本研究通過FTS理念對腹腔鏡全子宮切除術患者圍術期護理干預，加強了術后疼痛控制與并發癥觀察，具有一定的臨床參考意義。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區分布等因素影響存在數據偏差，期望日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突