信息不對(duì)稱(chēng)理論指導(dǎo)的共同決策護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者健康知識(shí)、治療依從性及腰椎功能的影響

杜廣哲 常德海 俞春暉 張曉娟

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院 733000

腰椎間盤(pán)突出癥是指出現(xiàn)退行性病變的腰椎間盤(pán)在外力作用下出現(xiàn)纖維環(huán)撕裂，髓核從裂口突出，是臨床發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，以青壯年男性最為多見(jiàn)〔1〕。突出的髓核易刺激壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，引發(fā)腰部疼痛，給患者的工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響〔2〕。手術(shù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥臨床常用的治療手段，但因手術(shù)較為復(fù)雜且康復(fù)鍛煉難度較大，需要患者的密切配合，但因護(hù)患之間信息不對(duì)稱(chēng)，如信息給予與患者信息需求之間不相匹配，易導(dǎo)致患者配合治療意愿較低，醫(yī)患溝通難度較大，在一定程度上阻礙了患者術(shù)后康復(fù)治療，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。共同決策護(hù)理是指醫(yī)護(hù)患共同參與，在互相理解的基礎(chǔ)上針對(duì)疾病進(jìn)展及結(jié)局制定出最合適的護(hù)理治療方案，能夠提高患者依從性和自我效能，在臨床應(yīng)用較為廣泛，取得的臨床效果也較為滿(mǎn)意〔4-5〕。本研究主要探討信息不對(duì)稱(chēng)理論指導(dǎo)的共同決策護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者健康知識(shí)、治療依從性及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年7月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②需行手術(shù)治療患者；③意識(shí)清醒；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎結(jié)核、腫瘤、脊髓血循環(huán)障礙、重度骨質(zhì)疏松癥；②自身有嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；④既往有精神病病史、認(rèn)知功能障礙或存在影響言語(yǔ)交流類(lèi)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(79例)和觀(guān)察組(81例)，兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣傳教育、指導(dǎo)患者功能鍛煉、生活護(hù)理等，為期6個(gè)月。

觀(guān)察組實(shí)施信息不對(duì)稱(chēng)理論指導(dǎo)的共同決策護(hù)理干預(yù)，為期6個(gè)月，具體如下。

1.2.1建立以共同決策護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估，1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織及協(xié)調(diào)工作，3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方法的具體實(shí)施。

1.2.2干預(yù)方法 (1)強(qiáng)化理念：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)患共同決策模式理念，并進(jìn)行培訓(xùn)教育，重點(diǎn)普及醫(yī)患及護(hù)患溝通技巧，準(zhǔn)確把握該護(hù)理干預(yù)模式的核心理念，并讓醫(yī)生、護(hù)士通過(guò)PPT、宣傳手冊(cè)、互聯(lián)網(wǎng)等輔助工具引導(dǎo)患者掌握共同決策的重心，讓患者對(duì)共同決策理念有充分理解。(2)具體護(hù)理干預(yù)措施：①健康教育：制定腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，患者住院時(shí)向患者發(fā)放該宣傳手冊(cè)，患者根據(jù)自身疾病需求選擇需要獲得的信息，由責(zé)任護(hù)士向患者講解，若患者提出疑問(wèn)需耐心向其解答。醫(yī)、護(hù)、患三方遵循相互尊重原則，醫(yī)護(hù)雙方傾聽(tīng)患者對(duì)自身疾病的解讀，以便對(duì)患者的想法有一定了解，并向患者普及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)并發(fā)癥采取的預(yù)防措施及處理手段，詢(xún)問(wèn)患者訴求，讓患者參與制定治療及護(hù)理方案，耐心解答患者疑惑之處；患者也需尊重醫(yī)護(hù)雙方的專(zhuān)業(yè)性，對(duì)臨床治療方案保持開(kāi)放、尊重的態(tài)度，最后根據(jù)三方意見(jiàn)制定臨床治療方案。②心理疏導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：傾聽(tīng)患者需求，對(duì)焦慮緊張患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。告知患者手術(shù)治療的安全性及必要性，及時(shí)對(duì)患者行術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行下腰部彎曲和拉伸等體位訓(xùn)練，增強(qiáng)患者術(shù)間配合能力，患者可根據(jù)自身耐受程度與醫(yī)護(hù)人員共同制定合適的訓(xùn)練方案。患者可根據(jù)個(gè)人需求選擇想要進(jìn)一步了解的內(nèi)容，對(duì)手術(shù)流程有一定了解，并詢(xún)問(wèn)患者心理需求，如是否需要了解更多手術(shù)信息、是否有緊張恐懼心理等，根據(jù)患者心理需求給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。(3)康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉包括術(shù)后24 h腰背肌訓(xùn)練，行直腿抬高訓(xùn)練等，以及術(shù)后1 w下地行走、高抬腿訓(xùn)練等，患者和護(hù)士共同參與記錄患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中身體和活動(dòng)狀況，檢測(cè)患者生命體征和心理變化，為后續(xù)治療方案提供參考依據(jù)。不定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)情況調(diào)查及需求訪(fǎng)談，向患者解釋配合治療及加強(qiáng)康復(fù)鍛煉對(duì)早日康復(fù)的重要性，并根據(jù)患者個(gè)人需求、經(jīng)濟(jì)水平等與患者共同制定后續(xù)康復(fù)治療方案及護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組患者干預(yù)前后健康相關(guān)知識(shí)知曉率：自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者疾病相關(guān)健康知識(shí)知曉率，內(nèi)容圍繞疾病癥狀、相關(guān)檢查信息、疾病治療與護(hù)理、康復(fù)知識(shí)四方面設(shè)計(jì)，每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分100分，≥60分可視為對(duì)該內(nèi)容知曉，相關(guān)知識(shí)知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%〔7〕。②觀(guān)察兩組患者干預(yù)前后治療依從性：依據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者病情自擬調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性，問(wèn)卷內(nèi)容圍繞服藥依從性、檢查依從性、生活方式依從性和疾病復(fù)查依從性設(shè)計(jì)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高表示患者治療依從性越好〔8〕。③觀(guān)察兩組患者腰椎功能：使用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛量表(M-JOA)〔9〕評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后腰椎功能改善情況，該量表總分30分，包括主觀(guān)癥狀(滿(mǎn)分6分)、客觀(guān)體征(滿(mǎn)分12分)及日常工作能力(滿(mǎn)分12分)三個(gè)維度，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～3分，評(píng)分越高表示患者活動(dòng)受限程度越嚴(yán)重。④觀(guān)察兩組患者生活質(zhì)量：使用生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)〔10〕評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量改善情況，圍繞生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域設(shè)計(jì)，共26項(xiàng)條目，每項(xiàng)領(lǐng)域滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前兩組患者疾病癥狀、相關(guān)檢查信息、疾病治療與護(hù)理及康復(fù)治療知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀(guān)察組患者相關(guān)健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)知曉率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)前兩組患者服藥依從性、檢查依從性、生活方式依從性及疾病復(fù)查依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者治療依從性評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較

2.3 兩組患者腰椎功能改善情況比較

干預(yù)前兩組患者主觀(guān)癥狀、客觀(guān)體征及日常工作能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者腰椎功能改善情況評(píng)分均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能改善情況比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者上述領(lǐng)域評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木或伴有酸脹感，多發(fā)于青壯年人群，屬常見(jiàn)的骨科疾病之一〔11-12〕。因長(zhǎng)期慢性、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。手術(shù)治療是臨床用于改善患者不適癥狀的主要手段，但因手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后康復(fù)極為關(guān)鍵〔13-14〕。但往往因醫(yī)護(hù)患之間信息掌握程度不平衡、信息分布不均，患者對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及醫(yī)療信息的攝取不足，導(dǎo)致其遵醫(yī)知信行水平受到嚴(yán)重影響，在一定程度上影響患者疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者干預(yù)后相關(guān)疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，且治療依從性也高于對(duì)照組，提示共同決策護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及治療依從性。考慮原因?yàn)檫@種共同決策模式能夠使信息給予與患者信息需求保持一致，患者能夠得到切實(shí)的信息支持，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的接受度更高。因臨床信息傳遞多以醫(yī)護(hù)單方面輸出為主，難免對(duì)患者自身需求有顧及不周之處，且受時(shí)間及空間限制，零散性給予也使患者難以掌握所有信息，加劇了信息的不對(duì)稱(chēng)〔15〕。但在這種共同決策模式下，主動(dòng)解答患者各個(gè)治療階段最關(guān)心的問(wèn)題，廣泛征求患者治療疾病各階段需要，能夠使制定的治療方案貼合患者實(shí)際需求，使共同決策的作用發(fā)揮到極致，讓患者在接收信息的廣度和深度的同時(shí)，提高其治療依從性。這種基于信息不對(duì)稱(chēng)理論下共同決策護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了護(hù)患間的相互尊重，患者可以選擇更適合自己的護(hù)理、康復(fù)方式，護(hù)士與患者在護(hù)理、康復(fù)治療方案制定上達(dá)成共識(shí)，信息輸出更貼合患者實(shí)際需求，能夠顯著改善患者信息接收程度，在一定程度上促進(jìn)其積極康復(fù)治療〔16〕。

陳惠虹等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，在老年下肢骨折手術(shù)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)患共同決策，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有一定的積極意義。本研究中觀(guān)察組患者干預(yù)后腰椎功能及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示這種共同決策模式能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，使其早日回歸正常生活。醫(yī)患共同決策干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)護(hù)人員的平等關(guān)系，強(qiáng)調(diào)讓患者參與臨床診療活動(dòng)，醫(yī)患雙方根據(jù)患者病情及需要共同制訂臨床決策，共同承擔(dān)決策的后果〔18〕。在共同決策的模式下，采用多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳手冊(cè)等輔助工具給予信息支持，能夠通過(guò)畫(huà)面、視頻的生動(dòng)傳輸，在減少護(hù)理人員口頭反復(fù)告知宣教的枯燥的同時(shí)強(qiáng)化信息輸出，改變傳統(tǒng)信息支持模式低效信息傳遞的結(jié)果，有效降低患者自主康復(fù)的盲目性〔19〕。而醫(yī)患與護(hù)患之間能夠進(jìn)行深層次的交談，在了解患者需求的同時(shí)向其解答疑問(wèn)，醫(yī)患與護(hù)患能夠在術(shù)前準(zhǔn)備工作、康復(fù)鍛煉方案的制定等方面達(dá)成共識(shí)，能夠使患者獲得參與感的同時(shí)增強(qiáng)其自我效能感和治療信心〔20〕。與患者共同參與記錄患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中身體和活動(dòng)狀況，能夠使患者更加直觀(guān)地認(rèn)識(shí)到自身康復(fù)鍛煉中的不足之處，并與醫(yī)護(hù)人員共同予以改進(jìn)，使其完善自我認(rèn)知，一定程度上可提高患者進(jìn)行自我康復(fù)的動(dòng)力。不定期隨訪(fǎng)能夠更加深入了解患者機(jī)體狀態(tài)和恢復(fù)情況，完善康復(fù)治療計(jì)劃，信息交互也使患者得到針對(duì)性、多樣性、個(gè)體性護(hù)理指導(dǎo)，為患者康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行與疾病恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，利于其疾病的康復(fù)。

綜上所述，信息不對(duì)稱(chēng)理論指導(dǎo)的共同決策護(hù)理干預(yù)能夠提高腰椎間盤(pán)突出癥患者健康知識(shí)知曉率水平及治療依從性，改善其腰椎功能及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突