壓力性損傷風險量化在老年下肢骨折手術患者圍術期中的價值

岳玲 林鵬

1棗莊市臺兒莊人民醫院外二科 277400；2棗莊市臺兒莊人民醫院檢驗科 277400

下肢骨折手術包含股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等不同類型，大約占據全身骨折的35.56%〔1〕。手術室需要給予正確的護理措施，避免患者在術中出現壓力性損傷風險。預防壓力性損傷首要策略是應用合適的風險評估工具，目前國際上存在將近60種的風險評估工具，其中Braden量表應用廣泛，同時也更加適用于老年患者〔2-3〕。現如今還沒有壓力性損傷風險量表聯合三時段護理的相關報道，基于此，本研究對近三年的老年下肢骨折患者進行聯合應用，以探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市臺兒莊人民醫院自2019年11月至2021年11月收治的105例老年下肢骨折手術患者為研究對象，按照隨機數字分組法設置對照組(n=52)和觀察組(n=53)。納入標準：①通過影像學檢查已確診患者為下肢骨折〔4〕；②低能量骨折；③均采取手術治療；④患者在住院前生活均可自理；⑤住院時間>72 h；⑥年齡>65歲；⑦患者及家屬了解并同意本次研究內容。排除標準：①入院前壓力性損傷易發生位置皮膚呈現受損跡象；②存在皮膚性疾病；③研究期間出現轉院或死亡；④存在重要器官衰竭；⑤精神異常或認知模糊。對照組：男36例，女16例；年齡65～77歲，平均(71.15±4.19)歲；疾病類型：股骨骨折25例、脛腓骨骨折20例、脛骨遠端踝關節骨折6例、其他1例；觀察組：男38例，女15；年齡66～76歲，平均(71.28±4.17)歲；疾病類型：股骨骨折23例、脛腓骨骨折18例、脛骨遠端踝關節骨折10例、其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 ①術前：護理人員在術前1 h與手術室護士一同填寫關于患者的護理記錄單，對患者營養情況和皮膚狀態進行詳細了解。②術中：待患者進入到手術室內，護理人員需再次對患者的皮膚情況進行檢查，在髂骨和骶骨等位置粘貼泡沫塑料，對骨隆比較突出的位置粘貼水膠體。在患者進行全麻后，為患者佩戴眼貼，術中進行翻身時，由麻醉師、手術室護士及主治醫生一同完成，同時對可能出現壓力性損傷位置放置軟枕，待翻身結束由手術室護士檢查患者體位姿勢是否平整，保證患者肢體處在正常功能位置。對患者進行保溫毯護理，將溫度控制在40℃，術畢前20 min，再次評估患者的皮膚情況，判斷局部位置是否有紅斑或發熱等現象，若輕微發熱可采取賽膚潤滴劑進行預防，針對已經形成的壓力性損傷采取局部按摩處理。③術后：巡回護士填寫患者皮膚護理記錄單，面對已經出現壓力性損傷的患者，在與病房護理人員交接工作時，詳細描述患者壓力性損傷的位置、嚴重程度，雙方之間在交接完成后簽字儲存。

1.2.2觀察組 在對照組護理方式基礎上增加壓力性損傷風險量化護理。①術前：從患者可移動性、營養情況表現、體重指數、體重浮動變化、年齡、容易出現的并發癥等6個因素進行評估，<6分為低風險；7～14分為中風險、>15分為高風險。按照評估結果將中高風險的患者及時匯報給護士長，同時對不同風險程度的患者采取針對性的健康宣教，同時為其講解術中護理流程，以此提高患者的配合度。②術中：按照麻醉分級、麻醉形式、術中患者體溫表現、皮膚潮濕情況、手術體位擺放、手術移動等7個層面進行評估，<13分為低風險；14～24分為中風險；>25分為高風險。對處于中高風險患者在不干擾手術操作的前提下，護理人員每隔2 h對患者的皮膚受壓情況進行檢查記錄，針對骨骼突出的位置采取海綿墊進行懸空，對皮膚受壓位置進行涂抹潤膚劑干預，采用內襯泡沫敷料來降低患者局部皮膚的壓力，術中對患者的體位要持續把控，使用充電加熱毯，定時監測患者體溫，避免形成低體溫。③術后：從手術時間和術中出血量兩個方面采取量表評估，<15分為低風險，16～28分為中風險，>29分為高風險。中高風險的患者完成手術后清理皮膚切口，確保患者切口周邊皮膚干凈整潔，待患者回到病房內，需要再次對皮膚進行全面檢查，若發現任何異常給予及時處理。

1.3 觀察指標

①兩組手術指標：術中出血量、體位擺放時間、手術總時間。②體溫情況：麻醉時、皮膚切開時、手術結束。③兩組壓力性損傷發生率：1期：患者受壓組織良好，但存在有不能褪色的紅斑；2期：受壓組織皮膚存在表淺的開放性傷口、創面粉紅色，但無腐肉；3期：皮膚全層壞死且皮下脂肪外露；4期：皮膚壞死，其患者骨頭、肌腱、肌肉外露，腐肉可見。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理后手術指標變化比較

觀察組手術指標變化均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標情況比較

2.2 兩組患者術中體溫變化比較

觀察組患者在麻醉時、皮膚切口時與對照組體溫變化基本相同(P>0.05)，但手術結束后體溫高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中體溫情況比較

2.3 兩組患者壓力性損傷發生程度比較

觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發生率比較〔n(%)〕

3 討論

手術創傷是出現壓力性損傷的主要類型，隨著臨床設備、麻醉方式及外科技術的不斷發展與完善，手術適用范圍逐漸拓展，接受手術治療的患者逐年遞增，因此術后形成壓力性損傷的風險也相對提升〔5〕。三時段護理通過對下肢骨折患者進行術前訪視、術中監測及術后隨訪三個階段對手術患者的皮膚情況進行干預，可起到預防性效果，但術中會出現很多其他因素的影響，如術中出血量、手術時間、患者體溫及體位變化等，這些均對壓力性損傷的預測結果形成偏差〔6〕。壓力性損傷風險評估屬于一個全面性、動態的過程，需要依靠壓力性損傷風險評估量表來貫穿整個手術，以評估患者手術各階段的壓力性損傷風險程度，以此來落實具體的護理效果，對促進下肢骨折患者預防壓力性損傷風險提供及時有效的評估〔7〕。

本研究結果顯示，對照組術中出血量、體位擺放時間及手術總時間均高于觀察組，由此說明，觀察組提出的聯合護理措施優于單一化的護理，增加壓力性損傷量表評估，對中高風險患者進行針對性健康宣教，使得患者積極配合手術，進而有效改善患者體位擺放時間和手術整體時間，降低了患者身體壓力時間，減少壓力性損傷形成的風險〔8-10〕。對照組壓力性損傷發生率高于觀察組，究其原因為：對照組護理方式存在單一化問題，對患者的術前、術中及術后僅僅給予健康宣教和訪視，對患者的情緒和皮膚狀態沒有一定具體衡量標準，僅僅通過不定時檢查患者皮膚情況來推斷是否存在壓力性損傷風險，或等到患者形成輕微的壓力性損傷后才及時給予緊急處理，整體的護理措施顯得過于被動化〔11-12〕。而觀察組護理是對每個患者在術前訪視時進行壓力性損傷量表評估，詳細記錄患者可能存在壓力性損傷的風險程度，分為低、中、高不等，針對中高風險患者給予重視，對其采取健康教育的同時，做好預防工作，可以讓患者存在心理準備，同時護理人員也會通過記錄風險程度在患者進行手術時采取針對性的預防措施，以此來確保患者手術的安全性〔13〕。

綜上所述，針對老年下肢骨折手術患者采用聯合護理，可保持體溫平衡，減少患者壓力性損傷發生風險，降低壓力性損傷發生率。

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