家庭干預(yù)對(duì)康復(fù)期偏執(zhí)型精神分裂癥者婚姻質(zhì)量、PSP評(píng)分及MRSS評(píng)分的影響

李玉帥 王守壯

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

偏執(zhí)型精神分裂癥(Paranoid schizophrenia,PS)為精神分裂癥(簡(jiǎn)稱精分)的常見類型,又稱為妄想型精神分裂癥,其病程較長(zhǎng)且難以治愈,主要臨床癥狀最初表現(xiàn)為敏感多疑,其后隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)展為情緒性妄想,到后期變?yōu)橛忻鞔_內(nèi)容的妄想〔1-2〕。PS患者的情緒常受到妄想和幻覺的支配,產(chǎn)生多懼、多疑的情緒,有甚者會(huì)出現(xiàn)自傷或傷害他人的情況,嚴(yán)重影響患者的生活及睡眠質(zhì)量〔3〕。此病在臨床當(dāng)中常通過藥物結(jié)合心理和家庭心理衛(wèi)生教育進(jìn)行治療,藥物治療通常是當(dāng)患者在急性發(fā)作期時(shí),通過規(guī)范使用抗精神病類藥物如奮乃靜、氯丙嗪等,產(chǎn)生使患者鎮(zhèn)靜和消除患者幻覺、妄想等癥狀的作用,但在患者的慢性期或康復(fù)期時(shí),家庭護(hù)理干預(yù)才是關(guān)鍵〔4〕。因?yàn)镻S患者極易受到外界環(huán)境的影響,在其癥狀穩(wěn)定和康復(fù)的期間,應(yīng)多與之進(jìn)行心理上的引導(dǎo)和溝通,這才是解決問題的根源所在。基于此,本研究將探討家庭干預(yù)對(duì)康復(fù)期PS患者婚姻質(zhì)量、PSP評(píng)分及MRSS評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月至2022年11月聊城市第四人民醫(yī)院收治的78例PS患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)模式的不同分為觀察組(家庭護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))兩組。觀察組患者45例，其中男24例，女21例，年齡28～68歲，平均(44.32±3.54)歲。對(duì)照組患者33例，其中男20例，女13例，年齡29～67歲，平均(45.23±3.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲；②符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》中PS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②臨床治療中途中斷；③合并溝通交流或閱讀障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、健康教育和睡眠護(hù)理等。護(hù)理人員充分了解患者的心理狀態(tài)，給予其常規(guī)的心理訓(xùn)練和行為指導(dǎo)，同時(shí)向患者講述用藥醫(yī)囑、進(jìn)行健康宣教，及時(shí)關(guān)注患者的生活及睡眠情況。護(hù)理6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭干預(yù)護(hù)理，①組建家庭護(hù)理干預(yù)小組：將經(jīng)過系統(tǒng)家庭護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員選入進(jìn)組(包括2名主治醫(yī)師和4名有著豐富護(hù)理PS患者經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士)，合理討論，制定計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)。②建立健康檔案：對(duì)所有患者進(jìn)行逐個(gè)的調(diào)查與溝通，再根據(jù)每個(gè)患者的生活方式、個(gè)性特征、自理能力現(xiàn)狀、家庭功能和家庭情感表達(dá)方式的不同，還有患者的需求、家屬的需求、心理支持的需求等所有資料評(píng)價(jià)患者及其家屬的心理狀態(tài)和知識(shí)水平，最后記錄患者的姓名、年齡、地址等一般資料，建立一個(gè)個(gè)性化的健康檔案。③進(jìn)行家庭教育：首先科室針對(duì)家庭成員每周開展1～2次小講座，對(duì)PS的病因、癥狀和治療作出闡述和講解，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的心理進(jìn)行溝通和開導(dǎo)。其次科室對(duì)家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，向家屬講解介紹抗精神病類藥品使用的注意事項(xiàng)，叮囑家屬對(duì)患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督。最后囑咐家屬對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行及時(shí)的關(guān)注，如有異常及時(shí)帶領(lǐng)進(jìn)行就醫(yī)，避免危急情況的發(fā)生或?qū)Σ∏榈难诱`，對(duì)自身和社會(huì)造成不良的影響。④家庭干預(yù)措施：首先家屬在患者康復(fù)期時(shí)安排好其日常生活的方面，如工作、飲食、睡眠等，其次教授患者如何表達(dá)自己的情感，在其自身感覺情緒異常時(shí)如何尋求幫助，在睡眠出現(xiàn)問題時(shí)如何解決，在社會(huì)生活中如何減輕與他人的矛盾與隔閡，如何管理好自身的日常生活細(xì)節(jié)，如錢財(cái)管理等。在家屬每周一次的培訓(xùn)課堂中，以上內(nèi)容都對(duì)家屬進(jìn)行叮囑和講解，讓各個(gè)家屬在課堂上互相交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)和探討，小組人員對(duì)此進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組婚姻質(zhì)量比較：采用Olson婚姻質(zhì)量問卷(Olson Enrich Marital inventory，OEM)〔6〕評(píng)估，其共有12個(gè)因子，124個(gè)條目。12個(gè)因子包括性生活、夫妻交流、業(yè)余活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)安排、過分理想化、子女和婚姻、婚姻滿意度、角色平等性、性格相融性、信仰一致性、與親友的關(guān)系和解決沖突的方式。該量表采用5級(jí)評(píng)分法，共124條，每條滿分5分，總分620分，得分越高表示婚姻質(zhì)量越好。②兩組PSP評(píng)分比較：采用個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)〔7〕評(píng)估，其包括自我照料、對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、擾亂及攻擊行為和個(gè)人關(guān)系與社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，0～30：反映機(jī)能低下，患者需要積極支持或密切監(jiān)護(hù)；31～70：反映不同程度的能力缺陷；71～100：僅反映輕微的困難；滿分100分，得分越高表示機(jī)體功能越好，身體素質(zhì)越高。③兩組MRSS評(píng)分比較：采用康復(fù)狀態(tài)量表(Morning Side，MRSS)〔8〕評(píng)估，其包括社交、依賴、活動(dòng)能力等，評(píng)分等級(jí)為7級(jí)，0為無異常，1為輕度問題，3為顯著受損，5為明顯重度的狀態(tài)不良，7為極為嚴(yán)重致殘程度，其中2、4、6為中間過度等級(jí)，得分越低表示康復(fù)狀態(tài)越好。④兩組睡眠質(zhì)量比較：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔9〕評(píng)估，該量表共由9道題組成，參與計(jì)分的共有18個(gè)條目，總分21分。分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組婚姻質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)后婚姻質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后婚姻質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組PSP評(píng)分比較

兩組干預(yù)后PSP評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSP評(píng)分比較(分，

2.3 兩組MRSS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組MRSS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MRSS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

3 討論

隨著人們社會(huì)生活壓力的增大，PS的發(fā)病率也在逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響〔10-11〕。PS患者因?yàn)槠涑Ｓ斜缓ν牒鸵壮霈F(xiàn)各種幻覺等癥狀，導(dǎo)致治療十分困難〔12〕。

臨床中，單獨(dú)使用藥物治療最大程度是治療患者急性癥狀發(fā)作，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，但在患者康復(fù)期間關(guān)鍵的還是心理治療〔13〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床的不斷實(shí)踐，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了家庭干預(yù)對(duì)于治療PS患者有著重要作用〔14〕。白艷樂等〔15〕研究指出，將家庭心理干預(yù)的方案應(yīng)用于PS患者中，能夠有效提高其治療效率和自知力，有利于改善患者的社會(huì)功能和提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果與其一致。本研究結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后婚姻質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，其原因是實(shí)施家庭干預(yù)能夠有效加強(qiáng)患者及其配偶之間的溝通交流，在每一次的小講座和需要患者及其家屬合作完成小講座的任務(wù)時(shí)，同時(shí)也能使其配偶更加了解和應(yīng)對(duì)患者PS急性發(fā)作時(shí)的情況，能與患者之間有更多的精神方面的交流，從而引導(dǎo)患者以積極健康的心態(tài)去面對(duì)生活中的困難和挫折，幫助患者緩解心理壓力，在長(zhǎng)期的陪伴中治愈其心理。干預(yù)后，觀察組PSP評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，其原因是實(shí)施家庭干預(yù)能夠使家屬在患者康復(fù)期時(shí)安排好其日常生活，如工作、飲食、睡眠等，其次教授患者如何表達(dá)自己的情感，在其自身感覺情緒異常時(shí)如何尋求幫助，讓患者在日常生活中與家庭和社會(huì)的接觸更加和諧和穩(wěn)定，讓患者的心理得到緩解，能夠以更加自信和積極的態(tài)度與外界接觸，同時(shí)外界的良好反應(yīng)也會(huì)使其更加愿意繼續(xù)前行，形成一個(gè)良性的循環(huán)。干預(yù)后，觀察組MRSS評(píng)分較干預(yù)前降低，且低于對(duì)照組，其原因是實(shí)施家庭干預(yù)能使家屬對(duì)患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督。最后囑咐家屬對(duì)患者的精神進(jìn)行及時(shí)關(guān)注，從而能更加及時(shí)有效地改善患者的心理狀態(tài)，更有利于患者的康復(fù)。在觀察組的治療中，使用根據(jù)個(gè)性化檔案研究出來的治療方案，能使患者的家人更有效地去和患者相處，且在家人的監(jiān)督下，能讓患者更加積極地服用藥物。家人與之溝通和引導(dǎo)其積極生活的過程，就是一個(gè)心理健康教育的過程。干預(yù)后，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組，說明實(shí)施家庭干預(yù)能明顯改善和提高患者的睡眠質(zhì)量，良好的精神狀態(tài)也能讓患者的心理狀態(tài)得到緩解，使患者在治療的過程中信心更強(qiáng)。

綜上所述，家庭干預(yù)有助于改善和提高康復(fù)期偏執(zhí)型精神分裂癥者的婚姻質(zhì)量，能夠提高患者的社會(huì)生活能力，對(duì)其康復(fù)和睡眠也有著積極的影響。

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