門診延續性護理干預在改善妊娠期糖尿病母嬰結局中的應用效果

趙瑞東 周曉萍 劉璐

鄭州大學第一附屬醫院產科 450052

近些年來，隨著社會的進步、生活物資條件的改善，妊娠孕婦常因機體營養過剩，導致糖代謝紊亂，引發妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)。據文獻記載，GDM患者再次受孕后發生二次GDM的可能性較大，同時可能進一步繼發形成2型糖尿病〔1〕。同時GDM患者還可能出現泌尿系統感染、妊娠期血壓升高等情況，嚴重降低患者生活質量、削弱其機體狀態，阻礙患者后期身體機能的恢復〔2-3〕。同時，GDM能影響新生兒結局，導致其畸形、體重超標甚至死亡〔4〕。在孕期進行有效干預可一定程度上減少母體糖代謝紊亂對母嬰的負面影響〔5〕。而延續性護理干預通過制定個性化護理方案，持續對患者進行跟蹤隨訪，有效維護患者健康〔6〕?；诖?，本研究對GDM患者進行門診延續性護理干預，探討該干預方案對GDM母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月鄭州大學第一附屬醫院醫院診治的104例妊娠期糖尿病門診患者作為研究對象，根據護理指導方式將患者分為常規組(常規護理指導，49例)和延續組(門診延續性護理指導，55例)。其中延續組年齡：22～38歲，平均(27.64±2.63)歲；孕周25～38周，平均(33.54±2.68)周；孕次：初產婦26例，經產婦29例；常規組年齡23～37歲，平均(27.86±2.34)歲；孕周26～37周，平均(33.13±2.74)周；孕次：初產婦24例，經產婦25例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑》〔7〕中診斷標準；②均為單活胎孕婦；③神志清晰，可正常交流；④初次治療。排除標準：①合并精神障礙；②合并危重癥疾?。虎酆喜确置诩膊?。

1.2 方法

常規組：給予患者常規胰島素調控、糖尿病營養支持等護理指導，以7 d為一個周期，對患者進行2個月護理干預。延續組：給予患者門診延續性護理指導，①建立延續性護理小組并詳細記錄患者家庭住址及聯系電話，同時對患者血糖情況、日常飲食、生活習慣及既往病史等信息進行登記，檢測患者血糖、血脂、血壓，并評估患者機體情況，制定綜合護理干預方案。②囑患者避免食用高熱量、高糖、高脂類食物，控制每日飲食量，并根據患者生活習性及血糖情況，制定出個人營養支持方案，確保膳食均衡，營養搭配，同時指導患者每日少食多餐，促進消化的同時有效控制血糖。③對患者及家屬進行妊娠糖尿病相關病理知識的講解，說明并發癥發生原因及預防措施，同時囑患者日常監測血糖，根據血糖情況調整降糖藥物的用量，及時預防血糖升高。④囑患者進行適當的運動以促進機體血液循環，同時保持肌肉張力，適合運動為散步、太極、游泳等，每次運動20～30 min，每周2～3次運動，注意控制活動時間及運動強度。⑤由護理小組成員對患者進行每月3次的隨訪記錄，直至新生兒成功分娩，詢問患者近期血糖情況及機體狀態，及時解答患者的困惑，幫助患者更好地進行居家護理，并根據患者反饋情況有效調整護理干預方案，保障患者護理效果。以7 d為一個周期，持續性干預2個月。

1.3 觀察指標

①兩組干預前后臨床相關指標對比：干預后由醫護人員記錄患者羊水指數、體重指數等信息。羊水指數正常參考范圍為：80～180 mm，>180 mm為羊水過多，<80 mm為羊水偏少〔8〕；體重指數正常范圍18.5～24 kg/m2，指數越高說明其肥胖癥狀越明顯〔9〕。②兩組干預前后糖脂代謝情況對比：分別在干預前、干預后由檢驗醫生收集患者空腹及餐后2 h的靜脈血5 ml，經離心處理(2 500 r/min，8 min)后采用血糖儀(羅氏血糖健康醫護公司，國械20192400519)檢測血糖情況，同時采用全自動血液分析儀(羅氏診斷公司Roche Diagnostics CaibH，國械注20153221247)檢測空腹下血清中總膽固醇、甘油三酯情況，其中總膽固醇正常范圍：2.83～5.18 mmol/L，總膽固醇越高，則表示機體狀態越差〔10〕；甘油三酯正常范圍：<1.708 mmol/L，甘油三酯越高，則表示機體狀態越差〔11〕。③兩組妊娠結局對比：由護理人員記錄患者出現泌尿系統感染、妊娠高血壓、羊水過多、早產、剖宮產的情況。④兩組新生兒結局對比：由護理人員記錄新生兒分娩結局包括巨大兒、畸形胎兒、宮內窘迫、新生兒死亡等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

干預后延續組羊水指數、體重指數明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組糖脂代謝情況比較

干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇均明顯降低，其中延續組4個指標明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖脂代謝情況比較

2.3 兩組妊娠結局比較

延續組患者發生泌尿系統感染、妊娠高血壓、羊水過多、早產、剖宮產的概率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較〔n(%)〕

2.4 兩組新生兒結局比較

延續組新生兒出現死亡、巨大兒、畸形胎兒、宮內窘迫的概率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結局比較〔n(%)〕

3 討論

GDM是婦產科常見疾病之一，我國GDM發病率達8%，且仍在持續上升〔12〕。GDM患者主要因機體耐糖性及對胰島素的敏感性發生了改變，導致機體糖脂代謝紊亂，進而引發糖尿病。有效的臨床治療、積極預防GDM并發癥的發生及保障新生兒機體健康是GDM患者當下的治療重點。

近些年來，多數研究指出常規護理的階段性指導難以滿足GDM患者的需求〔13〕。趙淑冉等〔14〕曾在對GDM患者展開研究后提出，延續性護理干預能有效促進母嬰健康，對GDM住院患者有積極影響。而門診延續性護理具有以下特點：①護理人員通過與患者及家屬建立一對一溝通，將院內護理干預延展至院外，有效提高了干預效果〔15〕。②門診延續性護理對護理小組成員的專業性有較高的要求，以保障患者得到優質的持續性服務，提高患者的積極性，進一步保障患者的預后發展〔16〕。故對GDM門診患者展開研究，結果發現干預后延續組羊水指數、體重指數明顯低于常規組；干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、膽固醇水平均明顯降低，其中延續組4個指標明顯低于常規組，同馬向飛等〔17〕研究結論基本吻合。說明門診延續性護理能有效改善GDM患者各項臨床相關指標及糖脂代謝情況。分析其原因為，與常規護理組相比較，門診延續性護理人員會在患者問診結束后，與其建立有效溝通與長期聯系，進而不間斷對患者進行營養支持、血糖控制、用藥等方面的指導，積極控制患者體重變化，預防體重上升，減少機體代謝負擔，為胎兒生長提供有力保障；同時在一定程度上延續了治療的有效性，有效防控影響GDM轉化為2型糖尿病的危險因子，促進機體糖脂代謝的恢復，改善機體內環境。此外，本研究進一步結果顯示，延續組患者發生泌尿系統感染、妊娠高血壓、羊水過多、早產、剖宮產的概率明顯低于常規組；延續組新生兒出現死亡、巨大兒、畸形、宮內窘迫的概率明顯低于常規組，同相關研究結論基本一致〔18-19〕。分析其原因為，門診延續性護理長期對患者進行有效指導，提高了患者自我干預能力，同時有效灌輸健康教育、適當運動、飲食控制等相關理念，有效避免感染、血壓升高等并發癥的發生，改善患者機體狀態，降低早產、胎兒畸形、死亡等事件發生的可能性。但深入分析發現門診延續性護理在實施過程中可能因護理人力資源緊缺等因素導致該護理干預方案存在局限性，在一定程度上影響了干預效果。因此，需進一步完善門診延續性護理的相關制度，提高醫護人員間的配合度、對患者的信息管理能力及后期服務質量。

綜上所述，門診延續性護理干預對GDM患者有積極影響，能明顯改善GDM患者的母嬰結果。

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