多元化護(hù)理干預(yù)對高血壓并肝硬化腹水患者血壓水平、肝功能及效果的影響

江琴琴

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 1350001）

近些年，伴隨經(jīng)濟社會發(fā)展，國民經(jīng)濟水平、生活均有較大改變，然而隨工作壓力、不良飲食及生活習(xí)慣的形成，導(dǎo)致多種疾病發(fā)生率提高，如糖尿病、高血壓等[1]。相關(guān)資料表示，高血壓并肝硬化腹水患者多病情危急，發(fā)展迅速，如若診療、護(hù)理不及時，可降低生活水平，甚至累及生命安全[2]。常規(guī)護(hù)理具一定的局限性，雖可改善患者癥狀，但總體效果欠佳，患者出現(xiàn)遷延不愈，更有甚者是加重其病況，推廣受阻[3]。多元化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理改進(jìn)及優(yōu)化的新型護(hù)理模式，能夠立足于患者心理-社會-生理等方面展開護(hù)理干預(yù)，旨在改善血壓及臨床癥狀，提高患者生存水平[4]。本研究對我院收治的66 例患者分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入66 例高血壓并肝硬化腹水患者研究，病例收集時間2021 年1 月至2022 年6 月，按隨機數(shù)字表法分組，均分為觀察組、觀察組，各33 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過全面診斷滿足《高血壓基層診療指南》、《肝硬化腹水診療進(jìn)展》中關(guān)于高血壓、肝硬化腹水的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情且同意；（3）資料完整；（4）視聽說功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴腦梗死、高血壓危象等癥狀；（2）血液系統(tǒng)疾病；（3）中途退出研究；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方 法

就診后，予患者抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合對癥治療，在此情況下，對照組行一般護(hù)理，觀察組行多元化護(hù)理。

對照組：主要有口頭式健康宣教，遵醫(yī)囑用藥及飲食、生活指導(dǎo)等。

觀察組：（1）完善護(hù)理規(guī)章制度：依據(jù)醫(yī)院實際狀況及護(hù)理需求，完善健全護(hù)理管理機制，對護(hù)理人員實施監(jiān)督與指導(dǎo)。針對院內(nèi)新技術(shù)及新設(shè)備運用，應(yīng)擬定相應(yīng)的管理制度，并落實到位。護(hù)理過程堅持“以人為本”的核心，盡量滿足患者需求，提升護(hù)理質(zhì)量。（2）病情觀察：日常除測定患者體重、腹圍等信息，針對腹水較多者需堅持“無菌操作”原則，幫助醫(yī)生進(jìn)行放水，結(jié)束后以沙袋對腹部實施壓迫，降低低血壓發(fā)生。水腫顯著者，強化皮膚護(hù)理，防止壓瘡形成；皮膚潰爛嚴(yán)重者，提高清創(chuàng)程度，對創(chuàng)面密切觀察，且按時囑患者使用降壓藥，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、視物不清等表現(xiàn)，需立即采取坐位或是躺下，同時告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員實施對癥干預(yù)。（3）心理疏導(dǎo)：高血壓并肝硬化腹水病情嚴(yán)重，患者多存在緊張、恐懼及焦慮等情緒，再加上高齡、受教育程度等因素影響，均可使患者萌生不良情緒。重視與患者的主動溝通、交談，評估心理狀況，并以合適的方法誘導(dǎo)患者主訴，介紹與疾病相關(guān)的知識，重點強調(diào)既往成功診療案例，提高心理建設(shè)，降低不良情緒。針對文化水平較低者，需強化健康宣教，指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心，進(jìn)一步提高心理歸屬感、認(rèn)同感。（4）藥食護(hù)理：受疾病因素影響，患者多表現(xiàn)為食欲低下，進(jìn)食以低鹽、低蛋白且易消化食物為主，在保證營養(yǎng)均衡的前提下囑患者少量多餐，不宜暴飲暴食，忌高糖、高脂肪等食物。此外，鼓勵患者進(jìn)食新鮮蔬果，以使肝細(xì)胞完成修復(fù)及再生。（5）穴位按摩：于沐浴后進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。對于不同證型，對穴位進(jìn)行選擇，如氣滯濕阻證，宜選擇曲池穴、委中穴及內(nèi)關(guān)穴等；水濕內(nèi)停型，宜選承山穴、委中穴及豐隆穴等；肝脾血瘀型，宜選穴合谷穴、內(nèi)關(guān)穴及神門穴等；肝腎陰虛型者，宜選用三陰交穴、太溪穴等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。進(jìn)行兩組血壓水平的對比，主要有收縮壓、舒張壓。

（2）肝功能。評價干預(yù)前后兩組肝功能，包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及白蛋白，仔細(xì)記錄。

（3）癥狀積分。依據(jù)相關(guān)量表評定兩組癥狀積分，如乏力、腹脹、下肢水腫等，按0-3 分評分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀嚴(yán)重程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。詳情見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平對比

干預(yù)后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓觀察組對照組t 值P 值33 33干預(yù)前162.78±9.15 162.84±9.33 0.026 0.979干預(yù)后134.03±3.67 144.53±5.07 9.637＜0.001干預(yù)前99.03±4.35 99.16±4.41 0.121 0.904干預(yù)后80.51±1.37 92.05±2.18 25.747＜0.001

2.3 兩組肝功能對比

干預(yù)后，觀察組肝功能改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能對比（±s）

表3 兩組肝功能對比（±s）

組別例數(shù)（n）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（IU/L）總膽紅素（μmol/L）白蛋白（g/L）觀察組對照組t 值P 值33 33干預(yù)前179.21±31.24 179.88±31.13 0.087 0.931干預(yù)后42.61±25.51 55.78±25.64 2.092 0.040干預(yù)前75.40±3.35 75.51±3.38 0.133 0.895干預(yù)后16.50±5.53 19.27±4.35 2.262 0.027干預(yù)前26.84±5.63 26.91±5.55 0.051 0.960干預(yù)后37.35±5.64 33.44±5.57 2.834 0.006

2.4 兩組癥狀積分對比

干預(yù)后，觀察組乏力、腹脹、下肢水腫癥狀積分相較于對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組癥狀積分對比（±s,分）

表4 兩組癥狀積分對比（±s,分）

組別例數(shù)（n）乏力腹脹下肢水腫觀察組對照組t 值P 值33 33干預(yù)前3.74±1.85 3.78±1.77 0.090 0.929干預(yù)后1.80±0.55 2.91±0.95 5.809＜0.001干預(yù)前4.78±1.57 4.71±1.44 0.189 0.851干預(yù)后2.06±1.80 2.93±1.68 2.030 0.047干預(yù)前2.08±0.63 2.11±0.70 0.183 0.855干預(yù)后1.14±0.63 1.64±0.68 3.099 0.003

3 討 論

高血壓屬臨床常見病，隨疾病發(fā)展可引起心腦血管病并發(fā)癥，重癥者甚至?xí)绊懮踩玔5]。腹水是肝硬化失代償期多發(fā)性并發(fā)癥，與高血壓合并發(fā)生，致使診療難度增加。予科學(xué)、合理的救治能夠降低肝腎功能損害，控制疾病進(jìn)展。伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，護(hù)理與治療在疾病救治過程中占有同樣的地位，采取護(hù)理干預(yù)可輔助臨床提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量。結(jié)果顯示：觀察組血壓、肝功能指標(biāo)改善程度高于對照組，癥狀積分低于對照組，說明多元化護(hù)理有益于改善血壓水平，緩解腹水等癥狀，促進(jìn)肝功能提升[6-8]。原因分析：多元化護(hù)理作為新時代新型護(hù)理模式，堅持以患者為核心的護(hù)理理念，基于多個方面、角度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過嚴(yán)密監(jiān)測患者病況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以處理，減少相關(guān)并發(fā)癥，控制疾病進(jìn)展；予藥食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高維生素、促消化食物，并飲用適當(dāng)水分，基于營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)下改善病情。大多數(shù)患者受疾病折磨導(dǎo)致內(nèi)心產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等情緒，多元化護(hù)理中心理疏導(dǎo)通過強化與患者的主動交流，了解不良情緒誘發(fā)原因后實施針對性心理疏導(dǎo)，舒緩患者情緒，使其積極配合治療[9]。此外，予患者穴位按摩，結(jié)合證型選擇適宜的穴位進(jìn)行按摩，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血及微循環(huán)，提高病情控制效果。李玉玲[對50 例高血壓并肝硬化腹水患者實施多元化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多元化護(hù)理有益于穩(wěn)定血壓等指標(biāo)，對患者預(yù)后改善意義重大10]。

綜上，高血壓并發(fā)肝硬化腹水采取多元化護(hù)理效果可觀，可改善血壓及相關(guān)癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，值得推廣。本研究不足在于樣本量少、觀察時間短，還需進(jìn)一步擴充樣本，將觀察時間延長，為臨床提供數(shù)據(jù)參考。