多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)直腸癌伴高血壓手術(shù)患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間的影響

黃華媚

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為多見的一種，手術(shù)是直腸癌的重要治療方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，微創(chuàng)術(shù)式得到了快速發(fā)展，為直腸癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了明顯的積極影響[1]。但是圍術(shù)期護(hù)理中仍然存在一些問(wèn)題容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)直腸癌患者同時(shí)患有高血壓時(shí)，情緒、疼痛等容易影響血壓，而進(jìn)一步增加上述風(fēng)險(xiǎn)[2]。多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理，聯(lián)動(dòng)各專業(yè)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同為患者制定科學(xué)、合理的圍術(shù)期護(hù)理方案，減少不良影響與并發(fā)癥，提升患者術(shù)后康復(fù)速度[3-4]。本文研究將分析該項(xiàng)護(hù)理用于直腸癌伴高血壓患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年5 月進(jìn)行手術(shù)治療的78 例直腸癌伴高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（各組39 例患者），即對(duì)照組與研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)及病理學(xué)檢查確定為直腸癌；具有直腸癌的手術(shù)指征；無(wú)手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌證；具有高血壓病史；具備基本的溝通能力，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；曾進(jìn)行消化系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)；同時(shí)患有其他消化系統(tǒng)疾病；凝血功能存在異常；患有精神疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)講解，術(shù)前與術(shù)后的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后病情的觀察以及康復(fù)干預(yù)等。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，其組成包括腫瘤科醫(yī)師、結(jié)直腸外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、心理咨詢師、藥劑師以及病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士。小組進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，探討手術(shù)方案及圍術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理方案，由于護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

（2）術(shù)前：①對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，并向患者做好關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的宣教，讓患者了解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。②術(shù)前訪視與血壓管理：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的機(jī)體狀況及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者宣教，讓其了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室的大致流程，加強(qiáng)情緒安撫；病房護(hù)士給予降壓處理，并密切監(jiān)測(cè)血壓。③術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：不再進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械化腸道準(zhǔn)備，叮囑患者在手術(shù)進(jìn)行前6 h 開始禁食，前2h 開始禁飲，必要時(shí)（如術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)等）術(shù)前給予患者400-500 mL 濃度為10%的葡萄糖溶液，在術(shù)前不進(jìn)行胃管留置操作。

（3）術(shù)中：在無(wú)特殊情況的前提下，術(shù)中的液體輸入量盡可能在500-1 000 mL 范圍內(nèi)；術(shù)前提前將術(shù)中需要使用的液體加溫并保溫在37℃左右，術(shù)中盡量減少皮膚暴露，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

（4）術(shù)后：①疼痛管理：積極評(píng)估疼痛程度，對(duì)疼痛程度較輕患者，采取放松呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法、物理干預(yù)等緩解疼痛；對(duì)疼痛程度較嚴(yán)重患者，報(bào)告醫(yī)生開具相關(guān)鎮(zhèn)痛治療方案。②引流管管理：除了常規(guī)觀察引流物的情況外，加強(qiáng)對(duì)其留置必要性的評(píng)估，盡早拔除引流管；并在拔除引流管后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征觀察以及傷口的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)異常情況。③術(shù)后飲食管理：在患者清醒以后，指導(dǎo)其通過(guò)咀嚼口香糖的方式，刺激胃腸蠕動(dòng)；并由醫(yī)生定時(shí)（1 次/2 h）進(jìn)行腸蠕動(dòng)的聽診，在確定其腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，病房護(hù)士指導(dǎo)患者飲用溫水，并逐漸恢復(fù)普通飲食。再次對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。并在患者恢復(fù)普通飲食期間加強(qiáng)觀察其是否存在腹脹、嗆咳等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生尋找原因并解決相關(guān)問(wèn)題。④血壓管理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓，及時(shí)給予降壓處理。術(shù)后積極誘導(dǎo)患者排尿，避免尿潴留促進(jìn)血壓升高，控制術(shù)后輸液時(shí)的輸注速度。⑤在患者清醒后第1 d 內(nèi)，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)；在術(shù)后第2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，并逐漸地在家屬看護(hù)下小范圍內(nèi)進(jìn)行走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前1 d 與術(shù)后1 d 的血壓水平，并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）TNM 分期對(duì)照組研究組χ2/t 值P 值39 39男性19（48.72）22（56.41）女性20（51.28）17（43.59）Ⅱ期14（35.90）17（43.59）Ⅲ期25（64.10）22（56.41）0.463 0.496 62.69±7.08 63.13±6.94 0.277 0.782 0.482 0.488高血壓病程（年）6.62±2.03 6.38±1.96 0.531 0.597

2.2 兩組血壓水平比較

兩組患者在術(shù)前的血壓水平進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后的血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓對(duì)照組研究組t 值P 值39 39術(shù)前1 d 128.65±6.68 127.96±6.72 0.455 0.651術(shù)后1 d 137.77±6.45 133.39±6.56 2.973 0.004術(shù)前1 d 80.53±6.26 80.17±6.33 0.253 0.801術(shù)后1 d 87.21±5.77 83.56±5.61 2.832 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間比較

研究組的術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）39 39術(shù)后首次排氣時(shí)間2.33±0.68 1.95±0.62 2.579 0.012術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間3.05±0.91 2.57±0.55 2.819 0.006

3 討 論

對(duì)于直腸癌伴高血壓患者而言，圍術(shù)期血壓的控制至關(guān)重要，若血壓控制不理想容易引起并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。圍術(shù)期患者的負(fù)面心理情緒、術(shù)后疼痛、尿潴留等均可引起血壓升高。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械化腸道準(zhǔn)備、術(shù)中低體溫、引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可造成直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)可直接影響患者的機(jī)體健康狀況，進(jìn)而延緩康復(fù)速度[5]。加強(qiáng)對(duì)直腸癌伴高血壓患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

多學(xué)科協(xié)作模式的護(hù)理是指由多個(gè)學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某問(wèn)題提出相關(guān)的臨床干預(yù)措施[6]。快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)對(duì)圍術(shù)期不良影響因素的消除，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7]。本研究實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式的快速康復(fù)外科護(hù)理，經(jīng)對(duì)比分析顯示，研究組術(shù)后的血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組。提示多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理能有效控制直腸癌伴高血壓患者圍術(shù)期的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升術(shù)后康復(fù)速度。在多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理中，術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的胃管留置，術(shù)后盡早拔除引流管并盡早開始進(jìn)食，有助于保護(hù)患者的胃腸道屏障功能[8]。在術(shù)前與術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者的免疫功能，術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)，能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。術(shù)前與術(shù)后均加強(qiáng)對(duì)患者的血壓管理，并且術(shù)前注重對(duì)患者的宣教與心理情緒干預(yù)，術(shù)后注重對(duì)患者的疼痛管理，能夠更好地控制血壓，避免血壓升高過(guò)度引起的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)直腸癌伴高血壓手術(shù)患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效改善患者的血壓水平，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有助于患者術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間。