手術室優質護理在冠心病冠脈搭橋術患者中的應用

李小微 戴阿婷

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

隨著我國人民生活水平不斷提高，人口老齡化程度不斷加劇，致使心血管疾病的發病率也在逐年增加。冠心病是最常見的心血管疾病之一，其發病機制復雜，多由冠狀動脈狹窄引起[1]。隨著科技和醫學的不斷進步，現在手術治療已經成為許多疾病的首要治療方法。冠脈搭橋術在手術時需要取患者自體血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈遠端的血管與主動脈相連通，讓血液繞過狹窄部位抵達缺血部位，增加心肌血液供應，繼而達到減輕心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量，延長壽命等作用[2-3]。但患者在手術中容易產生焦慮、恐懼等情緒，這對患者生理及心理都有嚴重的影響，嚴重影響患者預后。手術室護理是一個復雜的系統，需要運用多種護理技術，消除各種危險因素，確保患者安全、舒適地接受手術，提高術后手術室護理質量[4]。本研究采用手術室優質護理在冠心病冠脈搭橋術患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準于2020 年2 月至2021 年2月采用隨機數字表法將80 例冠心病冠脈搭橋術患者分為參照組和試驗組，各40 例。納入標準：（1）臨床資料完整度滿足本次研究者；（2）均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷標準[5]；（3）具有較高的研究依從性。排除標準：（1）合并其他嚴重基礎疾病者；（2）近期急性、慢性感染者；（3）聽力障礙或者無法交流者。研究對象及其家屬均知曉研究內容。

1.2 方 法

參照組給予常規護理：（1）術前：向患者介紹手術過程中應注意事項，調整手術室溫度和濕度，對手術室進行常規消毒，確認手術過程中的器具、器械和藥物是否備齊，術前應進行補全。（2）術中：嚴密監測患者基本生命體征的改變；保證手術時患者所用醫療器械全部經過高溫或者消毒液滅菌。

試驗組給予手術室優質護理：（1）成立手術室護理小組：手術室護士長任組長，手術室的其他護士為組員。術前的準備階段：由小組分析患者的情況并作出評價，制訂手術護理策略，減少手術風險。（2）個性化護理方案的建立：根據患者的個人條件，制定手術前后的護理方案。高血壓、糖尿病患者有很高的手術風險，對風險事件要有事前防范準備，并建立相關急救預案。手術室護士需了解相關的護理內容，熟練掌握急救方法，有效應對突發事件，保證患者手術安全。（3）強化質量控制：護士長、高年資的副主任護師需定期檢查，督導護理工作，通報手術室護理工作存在的問題，指出并糾正。每月定期召開質控會議，總結、探討所發現手術室的問題，并提出整改意見，形成有效整改方案，并將其落實到今后的工作中。（4）術前準備工作：術前器械護士針對術中需要的器械、搶救設備、藥品、儀器等進行檢查，保證術前所有物品完好無損備用。術前需備妥各類工具，同時擺放整齊，指導患者術后洗手，加強保暖措施。手術室護理人員需告知患者及家屬操作基本情況，并且耐心解答患者提出的問題，對患者給予足夠尊重。對患者強調此次主刀醫師的專業能力、既往同病手術的成功病例、手術的大體過程，以及手術時可能出現的狀況和醫護人員應采取的對策，消除患者緊張焦慮心理，增強手術成功信心，緩解不安情緒，提高其對醫護人員的信任感。（5）患者進入手術室后，護理人員對患者需熱情接待，詢問患者的內心感受，積極做好患者的心理疏導。同時，要保持鎮靜放松狀態，注意傾聽和講解有關知識，消除顧慮和恐懼，讓患者平穩渡過圍手術期。護理人員要嚴密觀察患者生命體征及臨床表現，并且及時和麻醉醫生進行交流，掌握患者病情變化，查看是否出現低溫現象。術中應盡量保證手術室內環境的安靜，也可播放輕柔的音樂，緩解患者的緊張感。（6）加強醫護配合：每一名護理人員均需明確冠心病手術的主要流程，了解每個主刀醫生的習慣，使得器械傳遞快速、精準。

1.3 觀察指標

（1）干預前后采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評估兩組的負性情緒程度，滿分80 分，①SAS：50 分為界，分值與抑郁程度呈正相關性；②SDS：53分為界，分值與焦慮程度呈正相關性[6]。

（2）兩組生活質量相比，采用健康狀況調查簡表中社會功能、一般健康狀況、生理功能、精神健康四個維度進行評價[7]。

（3）對比研究對象低溫現象、低血壓、迷走神經反射、心律失常發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

各組之間的一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組SDS、SAS 評分的變化

干預前兩組SDS、SAS 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組SDS、SAS 低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分的變化（±s,分）

表2 兩組SDS、SAS 評分的變化（±s,分）

組別例數（n）SASSDS試驗組參照組t 值P 值40 40干預前60.90±3.81 60.57±3.55 0.699 0.485干預后33.67±1.02 42.91±2.18 42.055 0.001干預前65.02±3.91 64.81±3.26 0.452 0.652干預后37.51±1.58 46.02±2.31 33.310 0.001

2.3 兩組生活質量相比

兩組干預前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組社會功能、一般健康狀況、生理功能、精神健康均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量相比（±s,分）

表3 兩組生活質量相比（±s,分）

組別例數（n）社會功能一般健康狀況生理功能精神健康試驗組參照組t 值P 值40 40干預前9.01±2.11 9.05±2.08 0.074 0.941干預后15.89±1.85 12.02±1.97 7.843 0.001干預前10.23±2.45 10.19±2.31 0.065 0.948干預后16.71±3.25 13.22±3.07 4.276 0.001干預前18.24±3.67 18.33±3.56 0.096 0.924干預后26.89±2.34 22.41±2.65 6.941 0.001干預前15.29±3.29 15.51±3.31 0.258 0.797干預后25.67±3.21 22.01±3.28 4.368 0.001

2.4 兩組術中不良事件情況對比

在術中不良事件發生率上，與參照組（22.50%）相比，試驗組（5.00%）顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術中不良事件情況對比[n(%)]

3 討 論

冠心病發病機制復雜，死亡率高，已嚴重威脅患者生命安全。冠脈搭橋術常被認為是最安全有效的治療方法之一，它通過冠狀動脈旁路移植術后在主動脈根部切斷與心肌之間的一條通路，從而起到連接心臟和外界的“橋梁”作用，因此，對患者進行科學、合理的指導，做好術前準備工作，積極配合醫生完成搭橋術，對于提高患者生活質量具有重要意義[8-9]。雖療效較好，但仍需相應護理配合，以幫助提高手術成功率。

手術室護理不僅要滿足患者的需求，還要密切觀察患者的生命體征及生理變化，及時發現問題并及時解決[10-11]。本文研究顯示，干預前兩組SDS、SAS并無差異（P＞0.05），干預后試驗組SDS、SAS 低于參照組（P＜0.05）；兩組干預前各項生活質量評分比較無差異（P＞0.05），干預后試驗組社會功能、一般健康狀況、生理功能、精神健康均高于參照組（P＜0.05）；在術中不良事件發生率上，與參照組（22.50%）相比，試驗組（5.00%）顯著較低（P＜0.05）。分析原因：手術室優質護理在手術過程中滲透全程護理思想，根據不同環節薄弱環節對流程護理進行優化，并制定了相關處理措施計劃[12]，在臨床工作中取得良好的效果，同時也提升了護士自身素質，使他們能夠更好地服務于患者，從而提高手術成功率。術中通過積極配合醫生實施治療，可保證術后康復順利，降低并發癥發生率，減少醫患糾紛，改善預后，保障生命安全[13]。同時，在實施過程中嚴格按照相關規范進行操作，并做好各項準備工作，如：制訂詳細的搶救預案、召開質量控制會議等，以減少護理問題或護理缺陷的發生[14]。對于冠心病患者，尤其是老年患者，在接受治療之前，首先要做好充分的準備工作，向患者講解冠心病相關知識，做好各項準備工作，如做好術前準備工作、術中準備工作、術后準備工作以及術中準備工作等，避免患者因緊張心理而影響各項生理指標；心理情緒護理運用在術前和術后各環節，護理人員在帶患者進入手術室時，對患者重點介紹此次主刀醫師的專業能力、以往同病手術的成功病例，以及術中出現異常的處理方法，并及時回答他們的疑慮，緩解不安心情，幫助撫慰患者緊張和焦慮情緒。術中密切觀察患者的血壓、心率不穩變化，及時發現問題并及時處理[15]。

綜上所述，在冠心病冠脈搭橋術患者中采取手術室優質護理后，可顯著改善患者負性情緒，減少術中不良事件發生情況，提升生活質量，值得應用。