心肌梗死患者的認(rèn)知行為療法聯(lián)合超早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

陳新鳳

（清流縣總醫(yī)院，福建 三明 365300）

研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死因?qū)π墓δ茉斐蓳p傷，導(dǎo)致患者自我生活能力降低，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時多數(shù)患者對該疾病認(rèn)知度較低，可增加心臟不良事件風(fēng)險，因此在治療期間需采取有效干預(yù)措施改善負(fù)性情緒及認(rèn)知行為，提高心功能[1]。常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理流程遵循遵醫(yī)囑流程化護(hù)理原則，多關(guān)注病情變化，對患者情緒、疾病認(rèn)知等情況未過多關(guān)注，無法改善認(rèn)知行為及負(fù)性情緒，臨床護(hù)理存在局限性[2]。認(rèn)知行為療法主要是對患者實施認(rèn)知與行為管理，糾正錯誤認(rèn)知，提升其認(rèn)知水平，以此達(dá)到預(yù)期康復(fù)目的。超早期康復(fù)護(hù)理是目前臨床新型護(hù)理模式，對于患者生命體征穩(wěn)定后24 h 內(nèi)實施的護(hù)理措施，較為注重護(hù)理時機(jī)，避免錯過最佳護(hù)理時間。為了探究此護(hù)理模式的可行性，本文以本院90 例心肌梗死患者為例，探究認(rèn)知行為療法聯(lián)合超早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院90 例心肌梗死患者深入分析，選取時間為2020 年1 月至2022 年1 月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克；（3）病歷資料均完善；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）合并嚴(yán)重急性腦血管意外疾病；（3）患有神經(jīng)肌肉疾病；（4）慢性肺部疾病；（5）免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）代謝性疾病；（7）患有高血壓、糖尿病；（8）認(rèn)知功能障礙；（9）研究期間退出患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用認(rèn)知行為療法：（1）心理、疾病知識干預(yù)：在知識干預(yù)前，需與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者主訴內(nèi)心，評估其心理狀態(tài)、心理壓力、社會支持情況；分析疾病受飲食、精神的影響程度；講解保持愉悅情緒的重要性，提升對負(fù)性情緒的認(rèn)知。（2）認(rèn)知重建：與患者正向溝通，并講解該疾病知識，包含疾病病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事項等，同時耐心解答患者內(nèi)心疑慮，以此糾正其錯誤認(rèn)知，有助于正確認(rèn)知的重建。部分患者自身因患病，內(nèi)心極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，主要與患者思想包袱較重引起，患者認(rèn)為治療期間需有人照顧，導(dǎo)致家人負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力增加。為此可依據(jù)患者此心理原因采取針對性的心理疏導(dǎo)與健康知識宣教，緩解思想壓力，使患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑正確治療并調(diào)整心態(tài)，可加快機(jī)體恢復(fù)，緩解家庭壓力，進(jìn)而提升患者治療信心。（3）再糾正：在與患者溝通期間，及時發(fā)現(xiàn)患者錯誤想法與觀念并糾正，同時培養(yǎng)患者正性思維的自我強(qiáng)化，以此提高自身壓力管理能力。（4）行為干預(yù)：培養(yǎng)患者對其他活動的專注力，如欣賞音樂、閱讀、社交等，有助于分散對疾病的注意力；鼓勵患者通過各種平臺與親朋好友聯(lián)絡(luò)，增強(qiáng)人際關(guān)系，感受社會的關(guān)愛。協(xié)助患者進(jìn)行正念減壓療法鍛煉，每周1次，共10 次，由患者具體病情選擇鍛煉時間。第1次：向患者介紹該鍛煉方法的具體內(nèi)容，簽訂團(tuán)體協(xié)議；進(jìn)行1 min 禪修，正念自呼吸與身體冥想；第2、3 次：協(xié)助患者進(jìn)行正念散步、十指感恩練習(xí)、身體掃描練習(xí)；第4、5 次：呼吸空間練習(xí)、正念身體活動；第6、7 次：正念欣賞音樂、聲音、思想冥想；第8、9次：困境探索禪修；第10 次：友善禪修，團(tuán)體慈心禪。在鍛煉前與患者交流記錄上次鍛煉的困惑，并描述自身感受。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上同時聯(lián)合超早期康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后即可實施該護(hù)理，患者取仰臥位，并協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，實施被動肢體鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸，并講解正確呼吸方法，適當(dāng)活動上半身，以患者舒適為宜，2 次/d，3 min/次；協(xié)助患者取被動坐位，鍛煉患者日常生活能力，如聽音樂、閱讀、進(jìn)食、洗漱等，20-30 min/次，3 次/d；依據(jù)患者病情，協(xié)助患者取主動坐位、床邊站立位，鍛煉飲食、入廁活動，10 min/次，2 次/d，在此期間護(hù)理人員需陪護(hù)，若機(jī)體出現(xiàn)異常，及時停止鍛煉，上報醫(yī)師處理。整個鍛煉過程需由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)，密切關(guān)注生命體征，同時做好隨時搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自測量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自測量表（Self-rating depression scale，SDS）評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮、抑郁（≤50 分）；輕度焦慮、抑郁（51-60 分）；中度焦慮、抑郁（61-75分）；重度焦慮、抑郁（≥76 分），分值與負(fù)性情緒成反比。

（2）采用健康促進(jìn)生活方式量表II（healthpromoting lifestyle profileⅡ，HPLP-11）評估，包含營養(yǎng)、運動鍛煉、自我實現(xiàn)、壓力管理等維度，共52 個條目，采用Likter 4 級評分法，總分值為52-208 分，分值與健康行為成正比。

（3）分析兩組心臟不良事件發(fā)生率：包括心力衰竭、再次心肌梗死、靶病變血管重建、心律失常。

（4）分析兩組干預(yù)前后心功能：血樣采集前囑咐患者禁食，于晨起抽取靜脈血2 mL，離心后取上清液留存待檢，檢測N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）指標(biāo)（丹麥雷度定量分析儀）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)（飛利浦彩色超聲），均采用免疫熒光法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組基線資料

兩組基線資料對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 對比兩組負(fù)性情緒評分

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組對比，觀察組負(fù)性情緒評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SASSDS對照組觀察組t 值P 值45 45干預(yù)前52.58±6.35 52.34±6.40 0.179 0.859干預(yù)后43.48±8.24 37.43±3.25 4.582＜0.001干預(yù)前56.44±6.18 56.48±6.22 0.031 0.976干預(yù)后48.84±7.31 45.88±6.20 2.072 0.041

2.3 對比兩組健康行為評分

干預(yù)前兩組健康行為評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組對比，觀察組健康行為評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為評分比較（±s，分）

表3 兩組健康行為評分比較（±s，分）

健康行為營養(yǎng)運動鍛煉自我實現(xiàn)壓力管理健康責(zé)任感人際關(guān)系時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=45）18.28±1.64 24.16±2.50 15.45±1.36 23.68±2.33 11.29±1.25 18.44±1.86 13.66±1.43 19.65±2.05 14.62±1.54 23.43±2.39 18.58±1.82 25.69±2.87觀察組（n=45）18.20±1.77 28.38±3.15 15.46±1.28 26.42±2.78 11.36±1.30 23.50±2.11 13.79±1.51 24.97±2.57 14.67±1.72 27.36±2.63 17.90±1.94 29.17±3.08 t 值0.222 7.039 0.036 5.067 0.260 12.068 0.419 10.856 0.145 7.418 1.715 5.545 P 值0.825＜0.001 0.971＜0.001 0.795＜0.001 0.676＜0.001 0.885＜0.001 0.090＜0.001

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率對比

兩組對比，觀察組心臟不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 兩組心功能對比

干預(yù)前兩組心功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組NT-proBNP 低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組心功能對比（±s）

表5 兩組心功能對比（±s）

組別例數(shù)（n）NT-proBNP（ng/L）LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值45 45干預(yù)前487.13±124.84 476.93±154.44 0.345 0.731干預(yù)后439.72±2.20 286.34±5.41 176.176＜0.001干預(yù)前54.74±4.02 54.12±5.81 0.589 0.558干預(yù)后57.82±4.11 68.34±5.90 9.814＜0.001

3 討 論

心肌梗死主要是因冠狀動脈病變致其血供減少所致，導(dǎo)致心肌血流量減少，引起血管腔急性閉塞，使心肌壞死而誘發(fā)此病，隨著該疾病不斷進(jìn)展，極易引起心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰，嚴(yán)重?fù)p傷心功能，威脅患者生命安全[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，65%患者因心功能降低，同時對該疾病無較多認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于機(jī)體恢復(fù)[6]。因此，在治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)，對緩解負(fù)性情緒，改善心功能至關(guān)重要。研究證實，對心肌梗死患者實施健康認(rèn)知與康復(fù)鍛煉，可顯著減少減少不良心血管事件，恢復(fù)心功能，有助于改善預(yù)后[7]。

認(rèn)知行為療法通過提高患者認(rèn)知，糾正其不良行為，以此達(dá)到改善負(fù)性情緒的目的，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，具有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向特點，多用于各種精神疾病的治療[8]。該療法較為關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過認(rèn)知行為干預(yù)，確保生理、心理均達(dá)到健康狀態(tài)。超早期康復(fù)護(hù)理模式主要建立在科學(xué)理論基礎(chǔ)上，嚴(yán)格把握護(hù)理時機(jī)，及早修復(fù)尚存活的局部神經(jīng)元，以此挖掘?qū)M織、器官的修復(fù)潛能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性產(chǎn)生良性刺激，進(jìn)而使腦側(cè)支循環(huán)重建，同時重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。通過制定超早期功能鍛煉計劃，可避免患者活動過度導(dǎo)致勞損，具有較強(qiáng)的針對性[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組對比，觀察組負(fù)性情緒評分更低，且健康行為評分更高，可能是因認(rèn)知行為療法較為關(guān)注患者健康行為與負(fù)性情緒，通過心理及疾病知識干預(yù)有助于患者對負(fù)性情緒的負(fù)面影響有更深的認(rèn)知；通過認(rèn)知重建可糾正其錯誤認(rèn)知，有助于心理壓力的緩解；通過行為干預(yù)，可增強(qiáng)患者正性思維自我強(qiáng)化能力，以此改善患者健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組對比，觀察組心臟不良事件發(fā)生率更低，且心功能恢復(fù)更好，可能是因超早期康復(fù)護(hù)理可加快血流，重建側(cè)支循環(huán)，及早修復(fù)心梗灶，避免出現(xiàn)心律失常、再次心肌梗死不良事件，同時還能夠加快心功能的提高。同時認(rèn)知行為療法通過改善患者心理壓力，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于心功能的改善。在對患者采用超早期康復(fù)護(hù)理時，可增加機(jī)體活動時間及活動度，避免機(jī)體出現(xiàn)衰弱效應(yīng)，有助于冠脈血流的改善，促使心功能的增強(qiáng)，以此減少不良心血管事件。本文研究的局限性在于所納入病例樣本相對較少，且隨訪時間短，需在后期研究中通過增加樣本量，延長隨訪時間進(jìn)行前瞻性深入探究。

綜上所述，對心肌梗死患者治療時，認(rèn)知行為療法聯(lián)合超早期康復(fù)護(hù)理可顯著減輕負(fù)性情緒，改善健康行為，有助于心功能的提升，可推廣。