負荷拓展呼吸訓(xùn)練聯(lián)合血糖控制對慢阻肺合并高血壓患者肺功能及血壓控制效果的影響

陳 婷 陳丹鳳 翁克姬

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、高血壓是臨床上兩種常見的慢性基礎(chǔ)疾病，主要發(fā)生于老年人群中，這兩類疾病均具有漫長病程的特點，容易合并發(fā)生，而慢阻肺與高血壓合并發(fā)生后的病情相比于單純的慢阻肺或高血壓更加嚴重，治療難度增大[1]。對于慢阻肺合并高血壓，臨床主張實施積極治療，對患者呼吸受限情況和血壓進行控制，但在治療期間，還需注意對患者的血糖進行控制。有研究指出，呼吸訓(xùn)練對于慢阻肺患者可更好地發(fā)揮改善肺功能作用[2]，而負荷拓展呼吸訓(xùn)練是一種呼吸訓(xùn)練方法，為探討負荷拓展呼吸訓(xùn)練與血糖控制措施對于慢阻肺合并高血壓的治療效果，本次選擇在院治療的120 例慢阻肺合并高血壓患者進行隨機分組，再在兩組之間進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取范圍在2020 年1 月至2022 年6 月，樣本選取該階段在醫(yī)院治療的120 例慢阻肺合并高血壓患者。對于120 例樣本，依據(jù)隨機數(shù)字表法開分為對照組、研究組，各60 例樣本。醫(yī)學(xué)倫理委員會對本次研究進行了審核，予以了通過，且本次研究得到了患者及家屬的同意。納入標準：（1）各項檢查結(jié)果與慢阻肺診斷標準相符合[參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]]，也與高血壓診斷標準相符合[參考《中國高血壓防治指南2010》[4]]，確診慢阻肺合并高血壓；（2）年齡已滿60 周歲；（3）在治療期間始終保持清醒意識。排除標準：（1）合并其他心血管病變、其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）在精神方面存在障礙；（3）合并嚴重肝腎功能不全；（4）既往對本研究中所用藥物有過敏史。

1.2 方 法

對照組中實施常規(guī)對癥治療，對于慢阻肺進行止咳、祛痰、輔助吸氧治療，對于高血壓進行降血壓治療（選擇氨氯地平，經(jīng)口服給藥，1 日1 次，單次劑量初始為5 mg，后續(xù)酌情增加劑量，最大劑量控制在10 mg）。

研究組在實施常規(guī)對癥治療的同時，并指導(dǎo)其進行負荷拓展呼吸訓(xùn)練，采用降血糖藥物對其血糖進行控制，具體如下：（1）負荷拓展呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練、控制性深呼吸訓(xùn)練，分別在清晨和夜晚睡前進行呼吸訓(xùn)練，共進行20 次，其中，縮唇呼吸訓(xùn)練步驟為：讓患者將雙唇緊閉，先經(jīng)鼻將氣體吸入，再經(jīng)口將氣體呼出，注意在呼氣時將嘴唇收攏，緩慢呼出氣體，在嘴唇距離水平位置15 cm 處放置蠟燭，使得氣體在呼出后將蠟燭的火苗向?qū)?cè)吹動。控制性深呼吸訓(xùn)練步驟為：讓患者在治療床上仰臥，放松全身，先經(jīng)鼻將氣體緩慢吸入，腹部保持凸起，屏氣持續(xù)2-3 s，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，腹部保持凹陷。（2）血糖控制：選擇二甲雙胍進行降血糖治療，二甲雙胍經(jīng)口服給藥，每日給藥2 次，每次劑量為0.5 g。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組各項指標，如血壓、血糖、肺通氣功能。

血壓指標：選用美國動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)在患者中開展收縮壓和舒張壓的監(jiān)測，在24 h 內(nèi)的不同時間段開展3 次檢測，取3 次檢測的平均值。

血糖指標：血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖，檢測方法為葡萄糖氧化酶法。

肺通氣功能指標：選擇肺功能檢測儀對兩項肺通氣功能的指標[第一秒呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）]進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，當P<0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組中患者年齡60-83 歲，研究組中患者年齡60-84 歲，平均年齡、性別具體數(shù)據(jù)見表1，在兩組間對比一般資料如年齡、性別的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果均得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓、血糖指標對比

在治療后，與對照組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖對比，研究組中數(shù)值均更低，而血壓、血糖在兩組中對比于治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓和血糖指標對比（±s）

表2 兩組血壓和血糖指標對比（±s）

注：對照組治療前后比較，t 收縮壓=13.813，P=0.000，t 舒張壓=12.046，P=0.000，t 空腹血糖=10.341，P=0.000，t 餐后2 h 血糖=8.751，P=0.000；觀察組干預(yù)前后比較，t 收縮壓=18.410，P=0.000，t 舒張壓=16.982，P=0.000，t 空腹血糖=17.368，P=0.000，t 餐后2 h 血糖=17.656，P=0.000。

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組研究組t 值P 值60 60治療前146.59±13.62 145.60±14.79 0.381 0.704治療后117.95±8.51 106.73±6.98 7.896 0.000治療前98.80±7.46 98.23±7.52 0.417 0.678治療后85.17±4.60 79.98±3.57 6.904 0.000治療前9.12±1.34 9.08±1.39 0.160 0.873治療后6.95±0.92 5.45±0.83 9.377 0.000治療前12.74±1.48 12.67±1.52 0.256 0.799治療后10.69±1.05 8.56±0.97 11.542 0.000

2.3 兩組肺通氣功能指標對比

在治療后，對比于治療前的FEV1、FEV1/FVC，兩組均顯著得到改善，而對比于研究組的FEV1、FEV1/FVC，對照組數(shù)值均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組肺通氣功能指標對比（±s）

表3 兩組肺通氣功能指標對比（±s）

注：對照組治療前后比較，tFEV1=5.710，P=0.000，tFEV1/FVC=6.287，P=0.000；研究組治療前后比較，tFEV1=10.701，P=0.000，tFEV1/FVC=12.084，P=0.000。

組別例數(shù)（n）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對照組研究組t 值P 值60 60治療前1.59±0.22 1.60±0.23 0.243 0.808治療后1.83±0.24 2.09±0.27 5.575 0.000治療前52.14±4.39 52.29±4.35 0.188 0.851治療后57.62±5.13 63.94±6.07 6.160 0.000

3 討 論

高血壓是臨床上常見慢性疾病，主要發(fā)生于老年人群，年齡越大的老年人發(fā)生高血壓的風險越高，該疾病的臨床特征以動脈血壓異常增高為主。慢阻肺的高危發(fā)病人群同樣為老年人，高血壓與慢阻肺容易合并發(fā)生，而在兩種疾病合并發(fā)生后，患者病情加重，病情進展速度加快，增加了患者死亡風險[5-7]。

對于慢阻肺合并高血壓患者，在治療時主要是采取對癥治療，如對慢阻肺實施祛痰、止咳、輔助吸氧治療，對于高血壓實施降血壓藥物治療（如氨氯地平）[8]。但常規(guī)的對癥治療對于部分病情嚴重的慢阻肺合并高血壓患者無法起到理想的治療作用，部分患者呼吸功能改善效果欠佳，對此，臨床上提出對患者實施呼吸訓(xùn)練。負荷拓展呼吸訓(xùn)練在慢阻肺患者中有所應(yīng)用，主要是引導(dǎo)患者通過縮唇呼吸訓(xùn)練和控制性深呼吸訓(xùn)練，使患者氣道內(nèi)壓差增大，促使其肺內(nèi)殘留氣體有效排出，減少肺內(nèi)氣體殘留量，改善患者肺部通氣功能[9-10]。

在慢阻肺合并高血壓患者中，由于患者心肺功能欠佳，在治療期間容易出現(xiàn)血糖波動，加上高血糖在老年患者中的發(fā)生風險較高，故還需對其血糖進行控制。血糖控制治療主要采用降血糖藥物，藥物首選二甲雙胍，二甲雙胍作為口服降血糖藥物，主要是通過對肝糖原的異生過程進行阻斷，減少血液中的葡萄糖含量，同時，促使血液中的葡萄糖吸收，達到降低血糖的目的。

本次研究中兩組患者分別實施常規(guī)對癥治療、常規(guī)對癥治療+負荷拓展呼吸訓(xùn)練+降血糖藥物，結(jié)果顯示，在治療后，與對照組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖對比，研究組中數(shù)值均更低，與對照組的FEV1、FEV1/FVC 對比，研究組中數(shù)值均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明負荷拓展呼吸訓(xùn)練聯(lián)合降血糖藥物可對慢阻肺合并高血壓患者的血壓、血糖及肺通氣功能進行改善，療效良好。

綜上所述，負荷拓展呼吸訓(xùn)練與血糖控制措施用于治療慢阻肺合并高血壓，可有效控制患者血壓和血糖水平，改善其肺通氣功能。