健康信念模式的社區家庭訪視護理對高齡高血壓患者遵醫行為及血壓指標的影響

陳翠萍 蘭 玲

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

高血壓在臨床較為常見，是指在多種因素共同作用下導致機體血壓水平持續升高，多見于中老年人群，給老年人的晚年生活造成不良影響[1]。由于高血壓的病程較長，患者需長時間服用降壓藥物控制病情進展，這在一定程度上降低了治療配合度，影響降壓效果。因此，加強對高齡高血壓患者的護理干預是十分必要的[2]。健康信念模式的社區家庭訪視護理是臨床新興的護理模式，有利于幫助機體形成健康的生活習慣和飲食習慣，現已在臨床廣泛應用，但關于該護理模式在高齡高血壓中應用效果的研究報道較少[3]。對此，此次研究就健康信念模式的社區家庭訪視護理用于高齡高血壓患者的干預效果進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展時間在2020 年8 月至2022 年8月，研究對象為78 例高齡高血壓患者，利用隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組例數為39 例。

納入標準：（1）經臨床檢查診斷為高血壓，并且符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]的診斷標準；（2）年齡處于80 歲及以上者；（3）意識清醒，表達能力正常者；（4）自愿加入此次研究者。

排除標準：（1）存在高血壓腦病、高血壓危象等高血壓并發癥者；（2）并發腦卒中或自身免疫性疾病者；（3）精神異常或存在認知障礙者；（4）心臟、腎臟等臟器功能不全者。

1.2 方 法

對照組開展常規社區護理，具體措施為：叮囑患者堅持服用降壓藥物；定期到社區醫院測量血壓，根據測量結果適當調整藥物治療方案，并做好常規宣教。

實驗組展開健康信念模式的社區家庭訪視護理，詳細措施如下：（1）成立社區家庭訪視護理小組：小組成員包括5 名經驗豐富的護理人員、全科醫師以及社區服務站聯絡員，組織小組成員培訓高血壓疾病知識、家庭訪視護理知識、健康信念模式等知識，根據患者的實際情況制定家庭訪視護理方案，護理人員每周電話訪問血壓水平、用藥情況等，電話訪問時間為10 min，每個月進行一次家庭訪視。（2）家庭訪視護理內容：①健康宣教：通過發放健康手冊、張貼圖片等方式向患者及家屬科普高血壓的相關知識點，重點強調疾病對身體健康的危害，叮囑其每天測量和記錄血壓水平，并戒煙戒酒、保持作息時間規律，形成健康的生活習慣。告知適當運動對病情控制的積極作用，鼓勵其堅持散步、慢跑、打太極拳等有氧運動，每周運動3-5 次，每次運動時間為0.5 h。②飲食指導：了解患者的飲食習慣，叮囑其嚴格控制飲食，強調堅持低鹽、低脂、低鈉的進食原則，為其發放鹽勺（一勺為2 g），每天鹽分的攝入量不超過6 g，多食用新鮮的瓜果蔬菜，適當補充優質蛋白、鈣元素和鉀元素，發放食材烹飪方法和食譜。③情緒疏導：在家庭訪視過程中，關注患者的情緒變化，教會其通過轉移注意力法、身體放松法、深呼吸法等方式調節心理狀態；叮囑家屬多陪伴患者，經常與其聊天，減輕其負面情緒。④用藥指導：詳細介紹藥物功效、使用方法及可能出現的不良反應，重點強調擅自更改藥物劑量或停藥對疾病的危害，為其設置服藥鬧鐘，并要求家屬監督用藥。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：利用合肥俏康商貿有限公司提供的可孚電子血壓計（型號：KF-65B）測量患者的收縮壓與舒張壓。

（2）遵醫行為：采用本院自制遵醫行為量表進行評價，量表包括按時服藥、定期檢查、適當運動等內容，總共100 分，根據分數劃分為完全遵醫（≥86分）、部分遵醫（75-85 分）、未遵醫（＜75 分），統計完全遵醫與部分遵醫的例數，計算總遵醫率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價兩組一般資料的差異

兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 評價兩組一般資料的差異[n(%)/±s]

表1 評價兩組一般資料的差異[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女實驗組對照組χ2/t 值P 值39 39 20（51.28）21（53.85）19（48.72）18（46.15）0.051 0.821 82.49±1.58 82.74±1.63 0.688 0.494

2.2 評價分析兩組血壓水平的差異

干預后，兩組的收縮壓與舒張壓均下降，且實驗組顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 評價分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

表2 評價分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓收縮壓實驗組對照組t 值P 值39 39干預前103.58±6.24 103.79±6.35 0.147 0.883干預后78.46±3.12 87.25±4.33 10.286 0.000干預前145.79±10.82 146.34±12.47 0.208 0.836干預后120.38±6.11 129.75±8.39 5.638 0.000

2.3 對比分析兩組的遵醫行為

干預后，在總遵醫率上，實驗組高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比分析兩組的遵醫行為[n(%)]

3 討 論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，主要是由于遺傳因素、不良生活習慣、年齡等所致，臨床上表現為乏力、頭暈、失眠等癥狀[5-6]。目前臨床對高血壓多采取藥物治療，通過使用降壓藥物控制血壓水平，由于該疾病是一種慢性病，需終生服藥，加上高齡患者對疾病知識缺乏足夠的認知，導致其遵醫行為較差，影響藥物降壓效果，故用藥期間加強護理干預是非常重要的[7-8]。

既往臨床對高齡高血壓主要采取常規社區護理，但干預效果不理想[9]。健康信念模式的社區家庭訪視護理是臨床新興的護理模式，其將健康信念作為理論向導，從患者自身、家庭、社區等方面進行護理干預，指導和督促其形成健康信念和健康行為，提高降壓效果[10]。沈瑩等研究提出，基于健康信念模式的健康教育用于社區高血壓患者的效果良好，有利于改善血壓水平[11]。張鑫研究表明，家庭訪視護理干預能提升社區老年高血壓患者的服藥依從性，增強家庭功能[12]。此次研究也發現，實驗組經健康信念模式的社區家庭訪視護理干預后，其收縮壓與舒張壓低于對照組，總遵醫率高于對照組（P＜0.05）。分析其原因是：相較于常規社區護理僅在社區醫院提供血壓檢測、常規宣教等護理服務，健康信念模式的社區家庭訪視護理將護理范圍延伸至家庭，通過電話隨訪與家庭訪視了解患者的血壓波動情況、用藥情況等，及時提供指導和監督服務，調整藥物劑量，提高降壓效果[13]。通過家庭訪視護理為患者提供健康宣教、飲食指導、情緒疏導、用藥指導等一系列措施，有助于加深對高血壓知識的認知程度，形成健康生活習慣，以樂觀的心態配合藥物治療，從而提高遵醫行為，降低血壓水平[14-15]。

綜上所述，健康信念模式的社區家庭訪視護理用于高齡高血壓患者的效果顯著，有助于降低血壓水平，提高遵醫行為，值得臨床加大推廣力度。