肺力咳合劑聯合布地奈德霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床效果觀察

王雄康

（江西省上饒市余干縣人民醫院 余干 335100）

急性支氣管炎是臨床常見的呼吸道疾病，常見于嬰幼兒群體，是由多種致病因素引起的支氣管黏膜炎癥，主要因素為病原體感染，致病原因為機體呼吸道受病原體入侵，病原體進入支氣管、肺泡、毛細血管中，導致患兒呼吸系統障礙，誘發急性上呼吸道感染，進而發展為急性支氣管炎，影響患兒生長發育，危害患兒身體健康[1]。因患兒免疫功能尚未發育完全，發病后需及時送醫治療，避免其發展為急性呼吸衰竭、肺氣腫、肺炎等嚴重病癥[2]。臨床治療急性支氣管炎患兒通常采用糖皮質激素，其中布地奈德霧化吸入較為常用，該藥物可直接作用于患兒炎癥部位，在短期內緩解臨床癥狀，但長期單獨使用會產生耐藥性，且病情會反復發作，影響后續的治療效果[3]。中醫藥在兒科領域積攢了豐富的經驗，具有藥效溫和，長期服用毒副作用小的特點，是兒科用藥的優選方案。肺力咳合劑是由多味中草藥加工制成的中藥制劑，具有鎮咳清痰、清熱解毒的功效，適用于各種呼吸道疾病的治療[4]。本研究觀察肺力咳合劑聯合布地奈德霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將醫院2020 年1月至2023 年1 月收治的62 例急性支氣管炎患兒分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男19 例，女12例；年齡6 個月至3 歲，平均年齡（1.76±0.41）歲；發病至入院時間1～46 h，平均時間（23.15±4.52）；病程1～12 d，平均病程（6.43±1.62）d；體質量指數（BMI）8～14 kg/m2，平均（11.93±0.27）kg/m2。觀察組男14例，女17 例；年齡7 個月至3 歲，平均年齡（1.68±0.39）歲；發病至入院時間1～48 h，平均時間（23.57±4.63）h；病程1～14 d，平均病程（6.75±1.82）d；BMI 8～14 kg/m2，平均（11.87±0.28）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：GRA202037-NP）。

1.2 入組標準 納入標準：患兒年齡6 個月至3歲；臨床資料完整；經臨床檢查確診，符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018 年）》[5]中的診斷標準；發病至入院時間＜48 h；患兒及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：就診前2 周服用過免疫抑制劑；合并其他呼吸道疾病；伴有精神疾病或意識障礙；伴有重要臟器嚴重異常；對本研究藥物過敏；合并免疫系統障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予補液、吸氧、消炎、抗病毒、鎮靜平喘等常規治療。對照組給予吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20203343）霧化吸入治療，1 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用肺力咳合劑（國藥準字Z20025136）口服治療，10 ml/ 次，3次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。無效：患兒臨床癥狀與體征均未改善；有效：患兒呼吸改善，存在輕度的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，肺功能明顯好轉；顯效：患兒呼吸穩定，多種臨床癥狀消失，但仍存在輕微咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，肺功能基本恢復；痊愈：患兒呼吸正常，臨床癥狀消失，肺功能恢復正常。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。參照《小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[6]制定，采用中醫證候積分對兩組患兒治療前后主癥（咳嗽痰鳴、氣喘、咽喉腫痛）、次癥（發熱）進行評分，3 分/項，按無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高表明臨床癥狀越嚴重。（3）肺功能指標。采用肺功能儀（德國耶格）測定患兒治療前后肺活量（VC）、呼氣峰流速（PEF）和第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）致炎因子水平。采集患兒清晨空腹靜脈血3 ml，采用間接免疫熒光法檢測患兒治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）和干擾素-γ（IFN-γ）水平。（5）免疫功能指標。采集患兒清晨空腹靜脈血5 ml，采用貝克曼庫爾特流式細胞儀檢測兩組患兒治療前后T 淋巴細胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標。（6）不良反應。包括口干、頭暈、腹瀉等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組咳嗽痰鳴、氣喘、咽喉腫痛、發熱積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

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2.3 兩組肺功能指標比較 治療前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、PEF、VC 均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）

表3 兩組肺功能指標比較（）

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2.4 兩組致炎因子水平比較 治療前兩組致炎因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IFN-γ 水平均升高，IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且觀察組IFN-γ 水平高于對照組，IL-6、TNF-α、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組致炎因子水平比較（）

表4 兩組致炎因子水平比較（）

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2.5 兩組免疫功能指標比較 治療前兩組免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CD8+指標均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均升高，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能指標比較（）

表5 兩組免疫功能指標比較（）

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2.6 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒急性支氣管炎屬于兒科常見呼吸道疾病，因患兒多系統器官功能尚未發育完全，當遇到氣候交替、寒氣侵襲、疲勞過度及病原體感染時均會引起支氣管炎癥反應，誘發急性呼吸道反應。小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀以多痰、喘息為主，因患兒呼吸道狹窄導致自主排痰困難，病原體感染極易加重，導致患兒病情逐漸加重[7]。臨床治療小兒急性支氣管炎的關鍵在于改善患兒肺功能和緩解炎癥反應，在以往的治療中，臨床通常以抗菌、抗病毒、消炎為主要治療方案，但病情易反復，抗生素藥物易產生耐藥性，停藥后會復發，長期用藥會對患兒造成一定的身體負擔，影響生長發育[8]。目前，臨床常用藥物是糖皮質激素類藥物，能被身體快速吸收，起效快，可快速緩解患兒臨床癥狀，但長期服用效果欠佳，且易產生多種不良反應，影響治療效果[9]。中醫藥在兒科領域具有顯著成效，且中藥制劑還具有藥效溫和，毒副作用小的特點，是兒科用藥的優選方案。

布地奈德是第二代腎上腺皮質激素，可增強內皮細胞、平滑肌和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和減少體內炎癥介質的合成與釋放，避免產生氣道高反應，促使支氣管平滑肌舒張，從而促進氣道擴張，恢復機體肺功能，改善患兒的呼吸功能；此外，布地奈德還具有高效的局部抗炎作用，可直接作用于炎癥部位，發揮抗炎和修復氣道的作用。但采用單一藥物治療臨床癥狀緩解時間過長，且患兒機體各器官功能尚未發育完全，長期服用藥物會對患兒身體產生負擔，損傷肝腎等功能[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后肺功能指標高于對照組，致炎因子水平和免疫功能指標均優于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后各項證候積分均低于對照組（P＜0.05）；且兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示肺力咳合劑輔助治療急性支氣管炎患兒，可有效提高治療效果，改善患兒肺部通氣，利于肺功能恢復，改善肺部微循環，減少炎癥介質的合成與釋放，減輕機體炎癥反應，調節機體免疫功能，緩解患兒臨床癥狀，促進患兒身體恢復，且無明顯不良反應發生。吳新婷等[11]研究表明，肺力咳合劑輔助治療急性支氣管炎患兒，可有效改善患兒免疫功能，緩解炎癥反應，提高治療效果，與本研究結論基本一致。中醫學將急性支氣管炎歸為“咳嗽、喘嗽”范疇，因患兒外感邪毒侵襲，肺失宣降，脾胃虛弱，痰濁內生導致，中醫治療以鎮咳清痰、清熱解毒為主[12]。肺力咳合劑是一種苗藥制劑，由紅花龍膽、白花蛇舌草、黃芩、前胡、百部、梧桐根、紅管藥等七種中藥制成，其中紅花龍膽、白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋之效；前胡、紅管藥具有止咳化痰、散風清熱之效；百部、梧桐根、黃芩具有潤肺止咳、祛風利濕、清熱解毒之效[13]。諸藥合用，共奏止咳化痰、清熱疏風之效，可緩解患兒臨床癥狀，利于促進患兒肺功能恢復，改善肺部通氣。現代藥理學表明[14～15]，肺力咳合劑組方中的紅花龍膽、黃芩、前胡可抑制致炎因子的合成與釋放，緩解機體器官平滑肌收縮反應，具有較強的抗病毒、抗菌消炎作用，還可降低乙酰膽堿的興奮性，利于促進肺泡表面物質形成，調節患兒的免疫功能，改善肺功能，促進患兒機體恢復。

綜上所述，肺力咳合劑聯合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管炎患兒，可提高治療效果，減輕機體炎癥反應，調節機體免疫功能，利于肺功能恢復，改善患兒臨床癥狀，促進患兒機體恢復，且無明顯不良反應發生，臨床應用安全性較高，值得推廣應用。