左西孟旦聯合芪藶強心膠囊對老年慢性心力衰竭患者療效及心室重構指標的影響

王貴平

【摘要】? 目的? ? 觀察左西孟旦聯合芪藶強心膠囊對老年慢性心力衰竭（CHF）患者療效及心室重構指標的影響。方法? ? 選取2019年10月—2021年8月于都昌縣人民醫院心血管內科治療的58例老年CHF患者，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組各29例。對照組予以左西孟旦治療，觀察組聯合芪藶強心膠囊治療，比較2組患者臨床療效、心室重構指標[左心室質量指數（LVMW）、左心室后壁舒張末期厚度（PWD）、左心室后壁收縮末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）]、炎癥指標[血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）]及不良反應。結果? ? 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后心室重構指標及炎癥指標均明顯低于對照組（P<0.05）；治療期間，對照組不良反應發生率高于觀察組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論? ? 老年CHF患者予以左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療臨床效果顯著，可明顯改善心室重構指標，減輕炎癥反應，且安全性較好。

【關鍵詞】? 老年慢性心力衰竭；左西孟旦；芪藶強心膠囊；臨床療效；心室重構指標

Curative effect of Levosimendan combined with Qili Qiangxin capsule on elderly patients with chronic heart failure and the influence on ventricular remodeling indexes

Wang Guiping.The People's Hospital of Duchang County，Duchang，Jiangxi? 332600

【Abstract】? Objective? ? To observe the curative effect of levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule on elderly patients with chronic heart failure（CHF），and the influence on ventricular remodeling indexes.Methods? ? Fifty-eight elderly patients with CHF treated in the department of cardiovascular medicine of the hospital were selected between October 2019 and August 2021. They were divided into control group and observation group according to random number table method with 29 patients in each group. Patients in the control group were treated with levosimendan， while patients in the observation group were treated with levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule. Clinical effects， ventricular remodeling indexes [left ventricular myocardial weight（LVMW）， left ventricular posterior wall end diastolic thickness（PWD），left ventricular posterior wall end systolic thickness（PWS），left ventricular posterior wall thickness（LVPW）， interventricular septal thickness （IVS）]， inflammatory indicators [serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor α（TNF-α），N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and interleukin-6 （IL-6）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results? ? After treatment， the response rate in observation group was significantly higher than that in the control group. Ventricular remodeling indexes and inflammatory indicators were significantly smaller/lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in control group was higher than that in the observation group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? ? Levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule is effective in the treatment of elderly patients with CHF， which can significantly improve ventricular remodeling indexes， and alleviate inflammatory response， with good safety.

【Key Words】? Elderly chronic heart failure；Levosimendan；Qili Qiangxin? ?capsule；Clinical effects；Ventricular remodeling index

中圖分類號：R541.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.003

心室重構是引發老年慢性心力衰竭（CHF）的關鍵環節，也是引起猝死的重要原因[1]。臨床針對老年CHF的治療以提高心肌收縮力、降低心臟負荷及修復受損心肌為主[2]。左西孟旦屬于鈣離子增敏藥物，具有正性肌力、改善機體炎癥反應等作用，同時不會引發Ca2+內流導致心律失常的發生[3]。芪藶強心膠囊作為純中藥制劑，可降低心肌收縮、防止心肌纖維化、避免心肌細胞凋亡[4]。本研究選取58例老年CHF患者，觀察左西孟旦聯合芪藶強心膠囊的療效及對心室重構指標的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年8月于都昌縣人民醫院心血管內科治療的58例老年CHF患者，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各29例。對照組男17例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡（71.53±4.24）歲；病程2～6年，平均（4.12±1.01）年。觀察組男16例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（71.31±4.12）歲；病程1～6年，平均（4.08±1.02）年，2組一般資料相比差異不明顯（P>0.05）。納入標準：（1）滿足CHF診斷標準[5]；（2）美國紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；（3）知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究用藥過敏者；（2）合并嚴重肝、腎功能損害者；（3）合并精神疾病者；（4）合并其他系統性疾病者。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者入院后均依據指南[5]予以強心、利尿等常規治療。

1.2.1? ? 對照組? ? 予以左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043），以12 μg/kg為初始計量靜脈輸注15 min，若患者未出現不良反應，以0.10 μg/（kg·min）靜脈泵入1 h后，調整至0.20 μg/（kg·min）持續泵入24 h。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎上給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141）口服4粒，每日3次，持續服用1個月。

1.3? ? 療效標準? ? 治療1個月后，評定2組患者臨床療效，顯效：患者心力衰竭癥狀得到明顯改善，心功能改善2級以上；有效：患者心力衰竭癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：患者臨床癥狀未改善甚至惡化，心功能分級無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4? ? 觀察指標? ? 分別于治療前、治療1個月后測定相關指標。（1）心室重構指標：測定2組患者左心室質量指數（LVMW）、左心室后壁舒張末期厚度（PWD）、左心室后壁收縮末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度 （LVPW）及室間隔厚度（IVS）。（2）炎癥指標：抽取空腹靜脈血4.0 mL，應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）水平。（3）不良反應：比較2組患者治療期間頭痛、心動過速、低血壓等不良反應發生情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心室重構指標比較? ? 治療前，2組LVMW、PWD、PWS、LVPW、IVS比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎癥指標比較? ? 治療前，2組炎癥指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、NT-proBNP、IL-6水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? 治療期間，對照組不良反應總發生率高于觀察組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

西醫認為慢性心力衰竭因心肌缺血缺氧引起心肌細胞代謝功能障礙或壞死，導致心肌營養不良，從而使纖維組織增生，引起左心室增大，導致心室重構，進一步加劇心肌損傷，加速病情進展[6]。中醫認為此病以陽氣虧虛血瘀為主、痰濕水飲為標，病位深疴、病情冗長、病情纏綿，滿足“久病入絡”的特點。而從現代解剖學看，經絡與中小血管、微血管具有一致性[7]。

本研究結果顯示，對照組總有效率明顯低于觀察組，心室重構指標均明顯高于觀察組（P<0.05）。黃芪、人參、附子、澤瀉、玉竹、葶藶子、丹參、桂枝等經現代制藥技術加工形成芪藶強心膠囊，其中黃芪、人參具有益氣固表、利尿排毒功效；附子具有散寒止痛、回陽救逆功效；玉竹、澤瀉具有燥濕化痰、活血化瘀、利水消腫功效；葶藶子具有平喘、利水瀉肺功效；丹參具有清心除煩、活血祛瘀功效；桂枝味辛，具有溫陽化氣功效，諸藥合用，可發揮益氣溫陽、利水消腫、祛瘀活血的作用。現代藥理學認為黃芪有正性肌力作用，人參可加強心肌收縮力，改善心肌細胞缺血癥狀，從而抑制心室重構[8]。有研究表明，腎素-血管緊張素系統介導的鈣調磷酸酶可引起心室肥厚等病理改變，而芪藶強心膠囊可抑制該病理變化，改善心力衰竭癥狀[9]。本研究結果顯示，觀察組炎癥指標均低于對照組（P<0.05），提示左西孟旦聯合芪藶強心膠囊有助于減輕老年慢性心力衰竭患者炎癥反應，促進疾病預后。炎癥細胞可誘導慢性心力衰竭疾病發展，調控心肌細胞壞死、凋亡、血管內皮損傷等多種細胞活動，誘發心室重構、心肌增厚等病理變化[10]。左西孟旦通過促進三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀通道開放，擴張機體各級血管，降低微循環阻力，減輕心臟負荷，防止心肌細胞因缺血缺氧受損，抑制心室重構，進而減輕炎癥反應。中西醫聯合治療進一步加強擴張血管能力，降低外周血管阻力，糾正心肌缺血缺氧，從而有效抑制心室重構。本研究顯示2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），可能與樣本量較小有關。

綜上所述，對老年CHF患者使用左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療可明顯提升臨床療效，改善心室重構指標，減輕炎癥反應，且安全性高。

參考文獻

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[10]? ? 馮茜，蘇曉娟，劉小毅，等.左西孟旦聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者血清炎癥因子水平及心室重構的影響研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（10）：1916-1919，1957.

（收稿日期：2022-12-06）