不寐足浴經驗方聯合撳針治療不寐的臨床研究

陸慧 曾亮 賀仕偉 曾志純

【摘要】? 目的? ? 探討不寐足浴經驗方聯合撳針在不寐患者中的治療效果。方法? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫院收治的40例不寐患者，按隨機數字表法分為2組，各20例。對照組給予常規針刺與中藥內服，觀察組施行不寐足浴經驗方聯合撳針治療，15 d為1個療程，連續治療2個療程。對比2組臨床療效、睡眠質量、心理狀態。結果? ? 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，有統計學差異（P<0.05）。治療前，2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各維度評分、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分相比，無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 不寐足浴經驗方聯合撳針在不寐患者治療中的效果確切，能夠有效提高睡眠質量，緩解其焦慮、抑郁情緒，安全可靠，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】? 不寐；不寐足浴經驗方；撳針；睡眠質量；心理狀態

中圖分類號：R246.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.045

不寐在臨床的發生率較高，由于當今社會生活節奏的加快，競爭壓力加大，該病的發生率不斷上升，且逐漸趨于年輕化[1-2]。不寐發生后會引起入睡困難、易醒等癥狀，如若長期處于此種狀況，將會誘發記憶力減退、易疲勞等，從而給患者的日常生活與工作造成眾多不良影響[3-4]。若未予以及時有效的治療，隨著病情的加重，甚至會引發多種心理問題，加重患者痛苦。針對不寐，既往中醫多采用針刺與中藥方劑聯合治療，雖可緩解患者的失眠癥狀，但針刺具有創傷性，而中藥方劑需長期服用，易降低患者的治療依從性，影響治療效果。隨著中醫理論的不斷發展，促使與之有關的新型治療措施得以在臨床廣泛運用，本文以40例不寐患者為研究對象，分析不寐足浴經驗方聯合撳針的治療效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫院收治的40例不寐患者。納入標準：（1）西醫符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]中失眠癥有關診斷：伴有入睡困難、易醒等表現，已有合適的睡眠條件和時間，但仍有失眠癥狀；（2）中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中心脾兩虛證：癥見不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力；（3）自愿簽署知情同意書；（4）可按計劃堅持治療者；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）孕婦；（2）精神疾患者；（3）免疫系統病癥者；（4）酒精、藥物依賴史者；（5）惡性腫瘤者；（6）腦器質性疾病者；（7）合并糖尿病容易感染者；（8）因腦卒中、劇烈疼痛性疾病等引起的繼發性失眠者。按隨機數字表法分為2組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡19～68歲，平均年齡（40.57±4.39）歲；基礎疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例；體質量指數（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.89±0.73）kg/m2。觀察組男12例，女8例；年齡20～70歲，平均年齡（40.65±4.48）歲；基礎疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.95±0.78）kg/m2。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組施以常規針刺與中藥內服：患者取臥位，對局部皮膚消毒后以0.30 mm×25 mm毫針對百會、神門、印堂、太陽、三陰交、申脈、內關穴、安眠穴進行針刺，酸脹得氣后留針20 min，1次/d；辨證論治后給予歸脾湯治療，1劑/d，分早晚2次口服，15 d為1個療程，治療2個療程。觀察組施以不寐足浴經驗方聯合撳針治療。（1）撳針：患者取坐位，對局部皮膚消毒后使用針行牌無菌撳針，取印堂或神門、百會、三陰交或申脈、安眠穴、內關穴（雙側穴則左右各埋1針），隔日1次，每次埋針24 h，間隔2 h每穴敲擊20次。注意事項：對醫生手部與施術部位嚴格消毒；患者空腹或飽腹時都不宜治療；患者勞累時，可待其休息后再行治療；撳針埋針處需保持干燥與潔凈，以免引起感染。意外情況的處理：對于暈針患者，協助保持原有體位同時即刻去除所有針具，叮囑患者平躺靜臥休息，予以溫水或糖水飲用；對于彎針者可按彎針附近解剖結構及詢問患者是否變換體位判斷針身彎曲方向，若患者留針期間有改變體位，則囑患者恢復原本體位后順延針身彎曲方向緩慢推針。（2）不寐足浴經驗方：由白術、黨參、山藥、遠志、酸棗仁、合歡皮各50 g，白芍、當歸各20 g，砂仁60 g組成，混合打粉，40 g/次，將其放入足浴桶中，加沸水，等到水溫至雙足可放入時進行足?。挥谒斑M行，足浴時需平心靜氣、閉目養神，20 min后休息30 min上床，睡前每穴以撳針敲擊20次后入睡。15 d為1個療程，每療程間可休息3～5 d，共治療2個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組的臨床療效、睡眠質量、心理狀態。（1）臨床療效：于治療2個療程后進行評估，顯效：入睡困難等癥狀消失，睡眠深沉，時間在6 h以上，蘇醒后精力充沛；有效：癥狀基本消失，睡眠深度增加，睡眠時間增加3 h以上；無效：各項癥狀無明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。（2）睡眠質量：于治療前、治療2個療程后以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評估，量表共7個維度，各維度分值為0～3分，4級評分標準，分數越高表明睡眠質量越差。（3）心理狀態：于治療前、治療2個療程后以抑郁自評量表（SDS）[8]、焦慮自評量表（SAS）[9]評估，標準分均為100分，其中SDS 53分以下提示無抑郁癥狀，SAS 50分以下提示無焦慮癥狀。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組睡眠質量對比? ? 治療前，2組PSQI各維度評分相比，無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀態? ? 治療前，2組SDS、SAS評分相比，無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

不寐在臨床具有較高的發病率，隨著社會的快速發展，競爭壓力的增加，使得該病的發生率呈逐年上升趨勢[10]。長期失眠將會導致患者過度疲勞，使學習工作、社交能力持續降低，進而嚴重影響生活質量。中醫學認為該病的病位主要在心，和肝膽脾腎聯系較為緊密，以心脾兩虛較為常見。由于現代人工作壓力大，思慮過度易勞傷心脾；而心主血脈，其正常則可養神，故心神安定則睡眠正常，心神不安則無法入睡；脾藏意主思，脾氣虛弱則導致心神不安。因而，該病的病位在心，與脾相關，臨床治療需注重補虛瀉實，調節臟腑陰陽。

針刺與中藥方劑內服為既往臨床治療不寐常用方式，通過對患者特定穴位進行針刺并輔以中藥內服，可有效減輕臨床癥狀，改善睡眠質量。但常規針刺具有一定創傷性，會引起輕微疼痛，不耐受者疼痛更重，中藥方劑需長期服用，從而給患者帶來較大的身心負擔，繼而降低其治療依從性，影響治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），PSQI各維度評分和SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），提示不寐足浴經驗方聯合撳針在不寐患者治療中效果確切，可有效提高睡眠質量，緩解其焦慮、抑郁情緒。分析原因在于撳針屬淺刺法的一種，通過淺刺久留針以發揮減輕常規針刺時產生的疼痛副作用，延長針刺效應等治療效果。撳針針體細而短，不會刺激深部與內臟，具有較高的治療安全性[11]。印堂具有通鼻明目、寧心安神等作用；神門清心瀉火、寧心安神；百會升陽、益氣；三陰交健脾益氣；申脈補陽益氣、疏導水濕；安眠鎮靜安神、寧神定志；內關養心安神，諸穴配伍，可有效減輕不寐患者臨床癥狀。撳針通過刺激淺表組織以激發衛氣，衛氣足則氣道暢，氣道暢通則可正常出陽入陰，以此達到促使不寐恢復正常的目的。不寐足浴經驗方內的白術燥濕利水；黨參補中益氣；山藥補脾益胃、生津益肺；遠志可寧心安神；酸棗仁安神斂汗；合歡皮解郁安神；白芍養血斂陰、平抑肝陽；當歸活血調經；砂仁化濕開胃，諸藥配伍，共奏補虛瀉實、調節臟腑陰陽之效，有效緩解患者不寐癥狀，提高睡眠質量，減輕疾病對心理狀態造成的負面影響，有利于焦慮、抑郁等情緒的改善。另外，足浴可有效改善局部血液循環，促使藥效盡快滲入機體，加速病情好轉，且足浴舒適度及安全性高，患者易于接受[12]。不寐足浴經驗方與撳針聯合治療，疼痛感輕微，且足浴可居家進行，繼而減少患者到醫院次數，提高治療依從性，標本兼治，可更好地減輕患者失眠癥狀，促進睡眠質量提高。

綜上所述，不寐足浴經驗方聯合撳針能夠減輕不寐患者的失眠癥狀，提高睡眠質量，促進負性情緒緩解，安全可靠，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-28）