H2H營養管理模式對胃癌手術后居家鼻飼患者營養狀況的影響

原月霞

【摘要】? 目的? ? 探討H2H營養管理模式對胃癌手術后居家鼻飼患者營養狀況的影響。方法? ? 按照隨機數字表法將澤州縣人民醫院2019年3月—2021年11月期間收治的41例胃癌手術后居家鼻飼患者分為2組，對照組20例給予常規干預，觀察組21例在對照組的基礎上給予H2H營養管理模式干預，觀察2組營養狀況、血清學指標、疲乏程度以及并發癥發生情況。結果? ? 干預4周后，觀察組營養狀況優于對照組（P<0.05）；觀察組白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）以及轉鐵蛋白（TRF）水平均高于對照組（P<0.05）；觀察組認知、情感以及軀體疲乏評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（14.28%）低于對照組（45.00%）（P<0.05）。結論? ? H2H營養管理模式應用于胃癌手術后居家鼻飼患者可減輕其疲乏程度，改善營養狀況，且并發癥發生率更低。

【關鍵詞】? 胃癌手術后；居家鼻飼；H2H營養管理模式；營養狀況

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.047

胃癌手術后患者通常因進食受限制、進食梗阻且疼痛、腸蠕動恢復慢、放化療易引起黏膜炎，導致消化功能障礙，需行鼻飼喂養[1]。患者住院期間醫護人員可隨時輔助患者及家屬行鼻飼營養，但出院后需行居家鼻飼。常規干預中向患者及家屬講授鼻飼相關知識以及操作方法，可幫助其較好地實施鼻飼營養；但該方式缺乏連貫性，患者誤吸、管道脫出或移位等并發癥多發，干預效果不甚理想[2]。H2H營養管理模式[3]將家庭管理與醫院管理聯合，患者出院后每周進行社區醫院隨訪，調整飲食方案，并根據患者鼻飼掌握情況再次宣教指導，可能會提高患者鼻飼知識水平，減少誤吸、管道脫出或移位等并發癥的發生，本文對此展開研究，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將澤州縣人民醫院2019年3月—2021年11月期間收治的41例胃癌手術后居家鼻飼患者按照隨機數字表法分為對照組（n=20）和觀察組（n=21）。對照組男11例，女9例；年齡47～69歲，平均年齡（54.84±7.28）歲；國際抗癌聯盟腫瘤通用分期（TNM）：Ⅱ期6例、Ⅲ期14例；體質量指數（BMI）17～22 kg/m2，平均（19.23±2.08）kg/m2；文化水平：小學及以下4例、初中或高中10例、大專及以上6例。觀察組男12例，女9例；年齡45～67歲，平均年齡（55.13±7.46）歲；TNM分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期15例；BMI 17～23 kg/m2，平均（19.18±2.14）kg/m2；文化水平：小學及以下5例、初中或高中9例、大專及以上7例。2組患者性別、年齡、TNM分期、BMI、文化水平無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）符合胃癌診斷標準[4]；（2）伴有消化功能障礙和吞咽困難，需行居家鼻飼者；（3）接受放療聯合化療治療；（4）患者及家屬知曉本研究，且均簽署知情同意書。

排除標準：（1）腫瘤復發者；（2）伴有其他臟器淋巴轉移者；（3）伴有腸道疾病影響營養吸收者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予常規干預，出院前，主管醫生根據患者個體情況制定居家營養與治療計劃，護士依據飲食醫囑講解居家鼻飼飲食方法與注意事項，包括鼻飼液的制作方法、鼻飼液的濃度與溫度、鼻飼量、鼻飼體位與速度、鼻導管固定、鼻飼前檢查是否存在腸脹氣、口腔衛生等內容；并發放居家鼻飼宣教手冊，指導家屬注意觀察患者鼻飼時是否存在腹脹腹瀉、嗆咳等癥狀，若上述癥狀嚴重時可向科室護士求助，仍難以解決則立即返院處理。每周電話隨訪1次，評估患者居家鼻飼情況，給予針對性指導。

觀察組在對照組的基礎上聯合H2H營養管理干預，具體如下：（1）組建H2H團隊。選取專科醫師1名、護士長1名、營養師2名、護師3名以及社區醫生2名。護士長負責人員協調、統籌，質控干預措施的實施質量等；專科醫生、護師以及營養師主要負責醫院（Hospital）管理；社區醫生主要負責家庭（Home）管理。建立微信群，小組成員均在微信群以視頻會議的形式統一學習H2H營養干預方案，并最終考核通過。（2）具體實施。擬出院時請營養師會診，并與主管醫生商討制訂患者出院后的飲食方案。護士與營養師一同向患者及家屬宣教飲食方案、飲食制作以及鼻飼技巧等。鼻飼飲食通常由自制勻漿膳與營養補充口服劑兩部分組成，要求總量中碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養成分占比合理，且總能量在30～35 kcal/（kg·d）之間。若患者家庭的自制勻漿膳難以滿足每日營養與能量需求，則適量增加相應的營養補充口服劑。在每位患者出院前，小組成員需在微信群學習與討論患者詳細病情、鼻飼營養計劃、護理技巧等內容；出院第1天，由社區醫生進行1次家訪，進一步了解患者及家屬鼻飼知識及操作水平，并根據個體情況進行指導；同時告知其聯系方式，若鼻飼過程出現困難可隨時聯系；每周預約1次前往社區醫院隨訪，進行鼻飼管的檢查與維護，以及了解患者營養方案的實施情況，給予相應的健康宣教；社區醫生將患者每周隨訪狀況在微信群匯報，團隊成員根據隨訪內容適當調整飲食方案。若患者出現腹脹腹瀉、嗆咳、堵管等問題，先向社區醫生及社區醫院就診，若社區無法解決，則盡快前往上級醫院治療。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）營養狀況：干預前、干預4周后，采用主觀整體營養評估量表（PG-SGA）[5]評估營養狀況，該量表總分0～33分，得分0～1分說明營養良好（A級）；2～8分說明中度營養不良（B級）；≥9分說明重度營養不良（C級）。（2）血清學指標：干預前、干預4周后，2組均晨起抽取肘部靜脈血3 mL，以3 000 r/min速度離心15 min，分離血清，使用全自動生化儀（深圳邁瑞，型號：BS-350E），采用免疫比濁法檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）水平。（3）疲乏程度：干預前、干預4周后，采用癌因性疲乏（CRF）量表[6]評估疲乏程度，該量表包括認知（4個條目）、情感（4個條目）以及軀體（7個條目）疲乏3個維度，每個條目0～4分，分值越高疲乏越重。（4）并發癥：干預期間，統計2組腹瀉腹脹、誤吸、導管脫出或移位以及惡心嘔吐發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組營養狀況對比? ? 干預前，2組營養狀況差異無統計學意義（P>0.05）；干預4周后，觀察組營養狀況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血清學指標對比? ? 干預前，2組ALB、Hb、PA以及TRF水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預4周后，2組ALB、Hb、PA以及TRF水平均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組疲乏程度對比? ? 干預前，2組認知、情感以及軀體疲乏評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預4周后，2組認知、情感以及軀體疲乏評分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發癥發生率對比? ? 觀察組并發癥發生率為14.28%，低于對照組的45.00%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃癌手術后消化功能恢復緩慢的患者常需要居家鼻飼行營養支持，常規干預在患者出院前行鼻飼相關知識宣教，可在一定程度上幫助其掌握鼻飼方法，改善營養狀況；但該方法缺乏針對性，患者掌握程度不一，干預效果欠佳[7]。H2H營養管理模式[8]是醫院內營養管理的延續，動員患者家庭與社區醫院一同參與，動態跟蹤患者鼻飼及營養狀況，然后給予針對性宣教，并調整飲食營養方案，改善患者營養狀況的效果更佳。

本研究中，干預4周后，觀察組營養狀況優于對照組（P<0.05），觀察組ALB、Hb、PA以及TRF水平均高于對照組（P<0.05），說明H2H營養管理模式可改善患者營養狀況。原因可能是H2H營養管理模式中出院前根據患者病情由營養師、主管醫師共同制定營養方案，隨后由護士與營養師一同對患者及家屬講解營養飲食制作方法、鼻飼技巧等內容，可加深患者及家屬對鼻飼營養的認知，同時可提高其對鼻飼營養管理的重視程度，有助于居家鼻飼營養方案的正確實施，對改善患者營養狀況有積極意義[9]。另外，患者出院第1天，社區醫生家訪，再次評估并加強患者及家屬對鼻飼營養管理的認識，進一步確保掌握正確的鼻飼知識與操作方法；之后每周進行1次社區醫院隨訪，并將隨診狀況報告至小組微信群，動態調整營養方案，有利于不斷提高患者營養水平。

本研究中，干預4周后，觀察組認知、情感以及軀體疲乏評分均低于對照組（P<0.05），說明H2H營養管理模式可減輕患者疲乏程度。原因可能是H2H營養管理模式中評估家庭自制的勻漿膳是否能夠滿足患者每日營養需求，若不能則相應地從營養口服劑中補充，可在一定程度上糾正患者貧血、低蛋白等問題，增加機體組織攝氧能力，改善線粒體代謝狀況，促進機體細胞生長與復原，從而緩解軀體疲乏[10]。干預實施過程中鼻飼知識的宣教、鼻飼操作等內容都有患者家屬的參與，此外，社區醫生上門家訪、每周社區醫院隨訪是一個延續、連貫的過程，可給予患者家庭與社會層面的支持，有利于降低情感疲乏程度。董琪等[11]的研究表明5-羥色胺是一種影響認知功能的神經遞質，而患者營養的改善能夠加快機體新陳代謝，從而減少5-羥色胺在細胞外的濃度，減輕認知疲乏。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明H2H營養管理模式可降低并發癥發生率，與周潔等[12]的研究結果相似。可能的原因是出院后社區醫生家訪了解患者及家屬鼻飼操作水平，并進行針對性指導，可提高鼻飼操作的正確度；另外，患者每周前往社區醫院進行鼻飼管的維護與檢查，可有效預防鼻飼導管的移位或脫出。在每位患者出院前，小組成員需在微信群學習與討論患者詳細病情、護理技巧等內容，實施個體化的指導與飲食，根據患者隨訪狀況調整飲食方案，有利于減少腹瀉腹脹、惡心嘔吐的發生。每周社區醫院隨訪時均根據患者營養方案的實施情況給予相應的健康宣教，查漏補缺，不斷完善鼻飼知識與操作步驟，有助于減少誤吸的發生。

綜上所述，H2H營養管理模式應用于胃癌手術后居家鼻飼患者可減輕其疲乏程度，改善營養狀況，且并發癥發生率更低。

參考文獻

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[11]? ? 董琪，李金花，丁清清.患者參與式飲食干預對老年肺癌化療患者營養狀態和疲乏的改善效果[J].河北醫藥，2021，43（17）：2598-2601.

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（收稿日期：2022-12-28）