卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產后出血產婦中的效果觀察

葉佩云

【摘要】? 目的? ? 分析卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產后出血產婦中的效果。方法? ? 選擇60例東莞市橋頭醫院2019年6月—2020年8月期間收治的宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用縮宮素治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，對比2組治療前后凝血功能指標[凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、療效。結果? ? 治療后，觀察組的TT、PT、APTT均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? 采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血具有較高的應用價值，可改善凝血功能，提升療效，值得推廣。

【關鍵詞】? 宮縮乏力性產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；臨床療效；凝血指標

Effect of carboprost tromethamine injection on parturients with uterine asthenia postpartum hemorrhage

Ye Peiyun. The Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? ?523520

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of carboprost tromethamine injection on postpartum hemorrhage due to uterine asthenia and its effect on coagulation indexes. Methods? ? 60 pregnant women with uterine asthenia postpartum hemorrhage treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups，namely the control group（30 cases）and the observation group（30 cases）.The control group was treated with conventional oxytocin，and the observation group was treated with carboprost aminobutanol injection.The indexes of coagulation function [thrombin time（TT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）]and curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results? ? After treatment，TT，PT and APTT in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）；The total effective rates of the control group and the observation group were 70.00% and 93.33% respectively.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Carboprost tromethamine and carboprost methyl ester suppository have high application value in the treatment of uterine asthenia postpartum hemorrhage.It is worth popularizing and applying to comprehensively improve the effective rate of clinical treatment，shorten the postpartum hemostasis time and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】 Uterine atony postpartum hemorrhage；Carboprost aminobutanol injection；Clinical effect；Coagulation indicator

中圖分類號：R714.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0005-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.002

產后出血指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，主要由產程過長使體力消耗過多導致宮縮乏力引起。此外，產后出血是現階段引起產婦死亡常見的因素之一，若未及時采取止血措施，會發生繼發性貧血、失血性休克，嚴重時可直接導致產婦死亡。縮宮素是臨床治療宮縮乏力性產后出血的一種常見藥物，屬于肽類激素，具有一定的促進子宮收縮作用。但有學者提出[1]，由于宮縮乏力性產后出血患者個體差異較大，縮宮素在止血方面難以發揮出穩定的作用。有研究表明[2-3]，卡前列素氨丁三醇具有較強的促進宮縮作用，運用于宮縮乏力性產后出血患者中，能夠加快子宮規律性收縮，快速止血。本文選擇60例宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，就卡前列素氨丁三醇注射液的應用效果進行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇60例東莞市橋頭醫院2019年6月—2020年8月期間收治的宮縮乏力性產后出血產婦為研究對象，采用隨機數表法分成對照組（30例）與觀察組（30例）。納入標準：（1）符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[4]中關于宮縮乏力性產后出血的診斷標準；（2）存在不同程度的產程延長、胎盤早剝等宮縮乏力現象；（3）自身凝血功能良好；（4）宮腔壓力<15 mmHg，宮縮<10次/min。排除標準：（1）對本次研究所使用藥物存在過敏反應；（2）合并子宮肌瘤；（3）合并子宮破裂；（4）合并心腦血管疾病。對照組年齡20～39歲，平均年齡（30.12±2.25）歲；孕周35～41周，平均（38.34±0.47）周；經產婦12例，初產婦18例；自然分娩13例，剖宮產17例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（30.19±2.30）歲；孕周36～42周，平均（38.41±0.52）周；經產婦14例，初產婦16例；自然分娩15例，剖宮產15例。2組年齡、孕周、產史、分娩方式等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用縮宮素注射液（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H34020474，規格：1 mL/10 U）治療，靜脈滴注，2.5～5 U/次。

觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規格：1 mL/250μg）治療，肌肉注射，起始劑量為250μg（1 mL），根據患者的止血情況增加用藥劑量，但不可超過12 mL。

1.3? ? ?觀察指標? ? 對比分析2組治療前后凝血功能指標[凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、療效。空腹采血10 mL，置入抗凝管，裝入低速離心機（參數為2 500 r/min），離心10 min，獲取上層清液，在-70 ℃環境保存待檢。

療效評定標準，顯效：初次注射藥物后子宮出血量明顯減少，用藥10 min后子宮明顯收縮；有效：初次注射藥物后子宮出血量明顯減少，用藥30 min后子宮明顯收縮；無效：未達到以上標準或者宮縮乏力加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組凝血功能指標對比? ? 治療前，2組的TT、PT、APTT無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

胎兒分娩后，子宮出血量會隨著時間的延長而增加，不僅會導致產婦身體虛弱，還會造成垂體功能逐步喪失，當垂體功能進一步惡化，直接影響產婦的生命安全。造成產后出血的主要原因有以下幾點：（1）產婦自身負性情緒；（2）產程延長；（3）宮腔感染；（4）胎盤前置；（5）羊水過多；（6）胎兒巨大。依據發病機制不同將產后出血分為因宮縮乏力而致、因自身存在凝血功能障礙而致以及因軟產道裂傷而致。其中宮縮乏力性產后出血是由于產婦在分娩胎兒時過度緊張或是產程延長等因素，促使子宮肌纖維收縮功能障礙，進而無法對血管起到壓迫作用，引起產后出血。在分娩過程中，產婦血液呈高凝狀態，子宮在不斷收縮，并且其子宮經過多次收縮后會出現乏力的現象，極易造成產后出血。

產后出血是分娩過程中的嚴重并發癥，直接威脅產婦的生命安全。宮縮乏力是引起產后出血的主要因素，無法關閉血竇，進而出現持續性子宮出血。對此，增強子宮收縮是預防和治療產后出血的有效方式。針對宮縮乏力性產后出血，以往臨床通常采用縮宮素治療。但據相關資料顯示[6-7]，縮宮素半衰期短，需要反復治療，且用藥劑量大，易產生毒副作用，影響患者止血效果。因此，多數宮縮乏力性產后出血患者使用縮宮素治療后，仍存在不同程度的陰道出血現象，止血效果欠佳。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α的15甲基類似物，可刺激子宮肌層收縮并發揮止血作用，有效控制宮縮乏力性產后出血[8]。韓金芳等[9]研究證實，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血，可以改善凝血指標。本研究結果顯示，治療后，觀察組的TT、PT、APTT均明顯短于對照組（P<0.05），與上述研究結果一致。卡前列素氨丁三醇主要由天然前列腺素F2α、氨丁三醇等組成，可使血小板大量聚集于受損血管內皮處，進而刺激血栓素A2、緩激肽等血管活性物質釋放，促使全身微動脈收縮，從而起到自然止血的效果[10]。卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，能夠增強凝血因子的促凝血作用，進而縮短APTT。薛愛琴等[11]的研究證實，采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血，可以提高療效。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05），與上述研究結果一致。卡前列素氨丁三醇具有抑制15-羥脫氫酶滅活的作用，半衰期長、藥物代謝速度慢，可延長藥效發揮時間，增加子宮肌層收縮頻率，有效改善宮縮乏力，快速控制產后出血[12]。除此之外，卡前列素氨丁還具有提高宮內壓的作用，能夠引起子宮平滑肌興奮，促使子宮強直性收縮，從而起到高效止血效果。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血具有較高的應用價值，可全面提升臨床治療有效率，改善產婦凝血功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 劉彬彬.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效及對凝血功能，氧化應激指標的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（7）：62-65.

[2]? ? 梁紅艷.卡前列素氨丁三醇應用于高危妊娠產后出血的臨床效果研究[J].河北醫學，2020， 26（5）：44-47.

[3]? ? 俞瑾，向波，劉朝文.預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇不良反應的藥物研究進展[J].現代藥物與臨床，2019，34（6）：1932-1935.

[4]? ? 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：641-646.

[5]? ? 馬竹青.麥角新堿聯合卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血的效果研究[J].藥物評價研究，2019，42（4）：685-688.

[6]? ? 郭延紅.卡前列素氨丁三醇用藥時機對陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血情況和經濟成本的影響[J].中國醫師雜志，2020，22（10）：1577-1579.

[7]? ? 關偉偉，金文杰，明靖芬，等.垂體后葉素，米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血效果觀察[J].武警后勤學院學報（醫學版），2019，28（10）：27-30.

[8]? ? 曾義，李杰，段光友，等.再次剖宮產產后出血危險因素分析：2 442例產婦的回顧性研究[J].第三軍醫大學學報，2019，41（3）：265-269.

[9]? ? 韓金芳，呂曉倩，金華.卡前列素氨丁三醇在產后出血患者中的臨床效果及對凝血因子的影響[J].中國處方藥，2019，17（11）：101-102.

[10]? ? 楊秀錄，金偉敏，周靜，等.卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療難治性產后出血的臨床療效及安全性[J].中國臨床藥學雜志，2019，28（2）：93-96.

[11]? ? 薛愛琴，惠晶.卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產后出血治療臨床研究[J].中國性科學，2018，30（8）：99-102.

[12]? ? 陳佳，常淑芳，孫江川，等.卡前列素氨丁三醇預防性應用在中央性前置胎盤剖宮產術中的效果[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（4）：453-455.

（收稿日期：2022-11-20）