甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡的有效性及并發(fā)癥比較研究

黃江焱　曹鳳林　胡云

【摘要】? 目的? ? 比較甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學院附屬醫(yī)院進行無痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機數字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。丙泊酚組采用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液進行麻醉，瑞馬唑侖組采用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉，比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）水平，并比較2組起效時間、蘇醒時間以及離室時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? ? 2組RR及SpO2波動范圍均較小（P>0.05）；而2組HR及MAP波動范圍較大，瑞馬唑侖組給藥10，15 min時HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時MAP均高于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時間、離室時間均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組給藥10，20 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于丙泊酚組（P<0.05）；瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05）。結論? ? 甲苯磺酸瑞馬唑侖應用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，能減輕對患者呼吸和循環(huán)的抑制作用，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】? 無痛胃腸鏡；甲苯磺酸瑞馬唑侖；丙泊酚；麻醉效果；并發(fā)癥

中圖分類號：R445.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.005

隨著醫(yī)療設備和技術的不斷更新和進步，電子內鏡檢查逐漸成為消化系統的主要檢查手段，根據檢查部位不同可將其分為胃鏡與結腸鏡，可幫助醫(yī)師較為簡便和直觀地對消化系統進行觀察，具有無創(chuàng)性等優(yōu)點。但胃腸鏡檢查作為侵入性檢查，在操作過程中可對被檢查者的咽喉部、腸腔等部位產生刺激，導致惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，嚴重者可因刺激迷走神經而引起心腦血管意外等并發(fā)癥。而許多被檢查者因對相關生理反應的恐懼而配合不良，故抑制胃腸鏡檢查的生理反應是消化系統內鏡檢查的重要需求之一[1]。近年來，麻醉引導的無痛胃腸鏡檢查因可抑制檢查相關生理反應而逐漸得到廣泛應用，能有效提高胃腸鏡檢查質量[2]，無痛胃腸鏡檢查主要是通過局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物單獨或配伍使用進行麻醉。丙泊酚是常用麻醉藥物之一，具有起效快的優(yōu)點，但同時具有抑制呼吸和循環(huán)等缺點，常導致術中低血壓、術后頭暈等不良反應[3]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為苯二氮? ? ?類藥物，對中樞神經系統具有抑制作用，具有起效快、對循環(huán)影響較小等優(yōu)點。本研究對比分析了甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年2月—11月期間于九江學院附屬醫(yī)院進行無痛胃腸鏡檢查的患者60例，采取隨機數字表法分為丙泊酚組和瑞馬唑侖組，每組30例。（1）納入標準：①具備胃腸鏡檢查相關指征；②美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；③對研究已簽署知情同意書。（2）排除標準：①對研究藥物存在使用禁忌證；②急性消化道出血患者；③胃排空障礙者；④消化道存在異物者；⑤存在神經精神類疾病，無法良好溝通。丙泊酚組男18例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡（43.45±3.27）歲；體質量指數（BMI）為18.2～25.1 kg/m²，平均（22.51±1.18）kg/m²；ASA分級Ⅰ級患者13例，Ⅱ級患者17例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者5例，有無痛胃腸鏡檢查史者1例。瑞馬唑侖組男16例，女14例；年齡23～59歲，平均年齡（43.26±3.12）歲；BMI為17.8～25.3 kg/m²，平均（22.69±1.08）kg/m²；ASA分級Ⅰ級患者11例，Ⅱ級患者19例；有常規(guī)胃腸鏡檢查史者3例，有無痛胃腸鏡檢查史者2例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 納入患者均先通過靜脈注射50μg芬太尼進行鎮(zhèn)痛預處理，在此基礎上丙泊酚組患者通過靜脈以1.5 mg/kg劑量輸入丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組通過靜脈輸入7 mg注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。然后根據患者具體情況，丙泊酚組可按照每次0.5 mg/kg的劑量追加丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，瑞馬唑侖組按照2.5 mg/次的劑量追加注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組給藥前以及給藥后1，5，10，15，20 min時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO₂）水平。（2）比較2組起效時間、蘇醒時間以及離室時間。（3）比較2組鎮(zhèn)靜效果，即比較給藥后10，20 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分，1分為患者情緒躁動不安，較為焦慮；2分為患者可配合，較為安靜；3分為患者能對指令產生反應；4分為患者嗜睡，但對刺激反應較為敏捷；5分為患者嗜睡，對刺激反應遲鈍；6分為患者嗜睡，對刺激無反應。（4）比較2組麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? ?統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和重復測量方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組不同時點生命體征比較? ? 2組RR及SpO2波動范圍均較小，2組在組間、不同時點間、組間和不同時點間交互效應比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動范圍較大，組間、不同時點間、組間和不同時點間交互效應比較差異均有統計學意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時MAP均高于丙泊酚組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組麻醉效果比較? ? 瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時間、離室時間均低于丙泊酚組（P<0.05），2組起效時間無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組鎮(zhèn)靜效果比較? ? 瑞馬唑侖組給藥10，20 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于丙泊酚組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組心動過緩發(fā)生率差異無統計學意義（P>0.05）；但瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），見表4。

3? ? ?討論

隨著人們生活水平提高，對于無痛內鏡檢查的需求不斷上升，無痛內鏡可以幫助患者減輕檢查過程中的生理不適感，從而可提升檢查配合度。丙泊酚由于其親脂特性，進入機體后可快速發(fā)揮藥效，同時其代謝也較快，但在臨床應用過程中，常導致患者出現多種心肺功能相關并發(fā)癥，且藥物使用劑量越大，并發(fā)癥發(fā)生風險越高[4]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為新型苯二氮? ? ?類藥物，其藥效發(fā)揮以及代謝速度更快，因此可減輕對循環(huán)、呼吸的抑制作用[5]。故本研究對甲苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無痛胃腸鏡的應用效果進行了對比。

本文結果顯示，2組RR及SPO₂波動范圍均較小，2組在組間、不同時點間、組間和不同時點間交互效應比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而2組HR及MAP波動范圍較大，組間、不同時點間、組間和不同時點間交互效應比較差異均有統計學意義（P<0.05），瑞馬唑侖組給藥10，15 min時HR均高于丙泊酚組，給藥1，5，10，15，20 min時MAP均高于丙泊酚組。表明甲苯磺酸瑞馬唑侖對患者呼吸和循環(huán)系統的抑制作用更輕。分析其原因為，丙泊酚親脂性極高，因此能在短時間內穿過血腦屏障，發(fā)揮藥效，其主要與突觸后膜的γ-氨基丁酸（GABAA）受體結合，抑制中樞神經系統，達到深度鎮(zhèn)靜效果，但其導致患者的呼吸系統也受到抑制，從而引發(fā)呼吸頻率改變、呼吸暫停等并發(fā)癥[6-7]。且丙泊酚對循環(huán)系統亦具有抑制作用，其可促使外周血管擴張，導致患者血壓下降，心率也隨之較大幅度下降，有研究[8]表明丙泊酚對于心血管系統的作用具有血藥濃度依耐性。甲苯磺酸瑞馬唑侖化學結構中存在羧酸酯鍵，故具有與瑞芬太尼相似的藥代動力學特性，可被患者機體內的非特異性酯酶所代謝，代謝速度極快，不會因為使用劑量增加或輸注時間延長而引起藥物蓄積，因此其對于呼吸系統以及循環(huán)系統的抑制作用較輕[9-10]。本研究中，患者在使用甲苯磺酸瑞馬唑侖或丙泊酚后，HR、MAP均較原基礎值有所下降，但瑞馬唑侖組下降趨勢更平穩(wěn)，說明對患者心血管系統的抑制作用更低。余婉秋等的研究[11]也表明，與丙泊酚相比，使用甲苯磺酸瑞馬唑侖進行無痛胃腸鏡檢查患者的MAP、HR等指標波動更平穩(wěn)，對呼吸、心血管等的抑制作用更輕。本次研究結果顯示，瑞馬唑侖組麻醉蘇醒時間、離室時間均低于丙泊酚組（P<0.05），進一步表明甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚代謝速度更快。分析其原因為，丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖均通過與GABAA受體結合而在短時間內迅速產生中樞抑制作用，但甲苯磺酸瑞馬唑侖主要經由血漿及組織中廣泛分布的非特異性酯酶進行代謝，因此其代謝速度極快且代謝完全，無藥物蓄積現象，從而能有效縮短患者的蘇醒時間及離室時間[12]。本研究結果還顯示，瑞馬唑侖組給藥10，20 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于丙泊酚組（P<0.05），表明甲苯磺酸瑞馬唑侖能取得更好的鎮(zhèn)靜深度。丙泊酚與甲苯磺酸瑞馬唑侖均能在短時間內達到麻醉深度，但是甲苯磺酸瑞馬唑侖較丙泊酚的代謝速度更快，清除更干凈，可有效避免丙泊酚容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過深、持續(xù)時間過長等缺點。本研究結果顯示，瑞馬唑侖組低血壓、呼吸暫停發(fā)生率均低于丙泊酚組（P<0.05），進一步證實甲苯磺酸瑞馬唑侖相較丙泊酚對患者呼吸、循環(huán)抑制作用更輕，藥物使用安全性更高。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查時應用甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，對患者呼吸和循環(huán)的抑制作用更輕，安全性更高。

參考文獻

[1]? ? 唐曙華，斯妍娜，鮑紅光，等.丙泊酚復合納布啡對無痛腸鏡檢查患者膈肌運動的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（1）：42-46.

[2]? ? 姜瑞、陳佳、侯向紅. 無痛胃鏡檢查技術臨床應用價值研究[J].中國實用內科雜志，2020，40（12）：964.

[3]? ? 朱何葉，曾維云，徐夏，等.丙泊酚分別復合地佐辛和不同劑量的納布啡用于無痛胃腸鏡檢查的效果觀察[J].河北醫(yī)學，2020，26（5）：825-829.

[4]? ? 和優(yōu)娟，喻倩.不同比例依托咪酯與丙泊酚混合用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果[J].海南醫(yī)學，2019，30（22）：2954-2956.

[5]? ? 王曉東，于明濤，劉子強，等.苯磺酸瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮靜脈麻醉在內鏡下逆行胰膽管造影術中的臨床應用[J].中國醫(yī)刊，2021，56（3）：274-277.

[6]? ? 趙穎穎，李鋒.瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查臨床比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（9）：924-927.

[7]? ? 肖興鵬，郭明，馬嵐，等.瑞馬唑侖-丙泊酚-舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查術患者麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2021，41（2）：192-194.

[8]? ? 顏飛，張云，王昱博，等.丙泊酚藥物濃度對意識狀態(tài)相關腦電圖特征影響的研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（10）：1030-1035.

[9]? ? 李富貴，王云，馬穎才.苯磺酸瑞馬唑侖在老年無痛胃腸鏡檢查中的應用及對患者血流動力學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2022，51（2）：222-225.

[10]? ? 孫虎，王濤，陳曉芳，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合舒芬太尼抑制上消化道內鏡置入反應的半數有效劑量[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（14）：1855-1858.

[11]? ? 余婉秋，李禹瓊，朱圣姬，等.苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛結腸鏡檢查的有效性及安全性的隨機，單盲，平行對照研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：846-849，1009.

[12]? ? 馮愛敏，喬迎帥，盧錫華，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖抑制老年患者氣管插管心血管反應的有效劑量[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（8）：800-802.（收稿日期：2022-10-02）