溫腎泄濁湯治療慢性腎衰竭73例療效研究

郭傳琦,艾 健

(秦皇島市中醫醫院,河北 秦皇島 066000)

慢性腎衰竭是各種原因所致腎臟受到不可逆損傷而引起的慢性進行性腎實質損害,使得患者腎臟基本功能受損,患者臨床主要表現為電解質、水、酸堿平衡失調及代謝產物潴留等,可引起全身系統器官受累,對患者生活質量和生命安全產生嚴重威脅[1-2]。血液透析是目前臨床治療慢性腎衰竭主要的療法,其可通過清除機體代謝產物、毒素、炎癥因子等凈化患者血液,降低代謝產物對患者機體的傷害,但長時間進行血液透析單一療法可能造成多種并發癥,影響治療效果,需聯合其他療法進行治療[3]。中醫認為慢性腎衰竭屬于“水腫”“腎風”“腎勞”等范疇,患者發病主要是由于七情內傷、飲食不節等引起脾腎虧損、濁毒瘀血、陰虛燥熱、氣血不足所導致,腎虛濕濁證為其主要證型之一[4-5]。溫腎泄濁湯具有滲濕利水、溫陽補腎、健脾滋陰等功效,可對癥治療慢性腎衰竭患者[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將秦皇島市中醫醫院2020年1月至2022年6月收治的146例慢性腎衰竭患者,獲得患者知情同意書后,隨機分為對照組(73例)和觀察組(73例),方法為隨機數字表法。對照組男39例,女34例;年齡40～68歲,平均(55.41±3.72)歲;臨床分期[7]:慢性腎臟病分期:4期15例,5期58例;慢性腎臟病病程4～12年,平均(8.63±2.41)年。觀察組男37例,女36例;年齡40～69歲,平均(55.74±3.95)歲;臨床分期:慢性腎臟病分期:4期11例,5期62例;慢性腎臟病病程5～12年,平均(8.39±2.38)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。病例納入標準:符合慢性腎衰竭西醫[8]、中醫(腎虛濕濁證主癥:肢體困重、惡心、嘔吐、食少納呆,次癥:口中黏膩、脘腹脹滿、舌苔厚膩)[9]診斷標準者;治療依從性良好者;腎損害時間3個月及以上者等。排除標準:先天性腎功能不全者;有腎臟手術史者;妊娠或哺乳期女性者;合并惡性腫瘤者;對本研究所用治療方法過敏者;合并其他重要器官功能障礙者;合并嚴重感染性疾病者等。脫落與剔除標準:中途退出本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:進行血液透析治療,血流泵的速度240～250 ml/min,2～3次/周,期間給予抗凝、糾正貧血等治療。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎上采用溫腎泄濁湯(制半夏、大黃各6 g,茯苓、陳皮、干姜、黨參、甘草、白術、山茱萸、附子、肉桂各10 g,淫羊藿、澤瀉、黃芪各15 g,山藥20 g)進行治療,以水煎服,2次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 ①中醫癥狀積分:根據相關標準于治療前及治療4周后對患者惡心、肢體困重、嘔吐、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩癥狀嚴重程度進行評價。②氧化應激:采用ELISA于治療前及治療4周后檢測患者血清血清超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白產物(AOPP)水平。③營養狀況:采用ELISA于治療前及治療4周后檢測患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、轉鐵蛋白(TRF)水平,試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供,血清制備方法同②;患者機體營養狀態采用主觀綜合性營養評分[10]進行評價,得分越高患者機體營養狀態越好。④腎纖維化及腎功能指標:治療前及治療4周后,采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清透明質酸(HA)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)、Scr、尿素氮(BUN)水平,試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供,血清制備方法同②;收集患者24 h尿液,離心(3500 r/min,10 min)收集上清,采用天津諾邁科技有限公司提供的LOC-200全自動生化分析儀檢測患者24 h尿蛋白(24 h-UTP)水平;根據公式腎小球濾過率(eGFR)=186×Scr(mg/dl)-(1.154×年齡)-0.203,計算eGFR,女性再×0.742。

1.4 療效標準 治療4周后,總有效率=顯效率+有效率+穩定率,根據相關標準將臨床療效分為顯效患者血肌酐(Serum creatinine,Scr)水平降低超過20%,中醫癥狀積分降低超過60%;有效(患者Scr降低10%～20%,中醫癥狀積分降低30%～60%);穩定(患者Scr降低不足10%,中醫癥狀積分降低不足30%);無效(未達到上述標準)。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療4周后,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。治療4周后與治療前比較,兩組惡心、嘔吐、肢體困重、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩評分均降低,觀察組相對更低(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后氧化應激指標比較 見表3。治療4周后與治療前比較,兩組血清SOD、TAC水平升高,觀察組相對更高(P<0.05);兩組血清MDA、AOPP水平降低,觀察組相對更低(P<0.05)。

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較

2.4 兩組治療前后營養狀況比較 見表4。治療4周后與治療前比較,兩組血清ALB、HGB、TRF及主觀綜合性營養評分均升高,觀察組相對更高(P<0.05)。

表4 兩組治療前后營養狀況比較

2.5 兩組治療前后腎纖維化、腎功能指標比較 見表5。與治療前比較,兩組血清HA、TGF-β1、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平降低,觀察組更低(P<0.05);兩組血清BMP-7水平、eGFR升高,觀察組更高(P<0.05)。

表5 兩組治療前后腎纖維化、腎功能指標比較

3 討 論

慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病患者病情進展至3期及3期以上時出現的以腎功能減退、代謝產物潴留為主要表現的一種臨床綜合征,治療不及時可發展為終末期腎臟疾病,引起其患者中樞神經受損、高鉀血癥等多種系統性疾病,對患者預后產生嚴重影響[11-12]。血液透析可有效維持慢性腎衰竭患者機體電解質和酸堿平衡,并將血液回輸,對提高患者生存質量、延長患者生存時間至關重要,但其在治療過程中可對患者機體營養狀態產生嚴重影響,不利于患者病情轉歸[13-14]。

中醫認為慢性腎衰竭是一種虛實夾雜之證,《醫門法律·水腫》認為“水病,以脾肺腎為三綱矣”,說明慢性腎衰竭病位在腎,但不止于腎,同時累及肺、脾等臟腑,患者腎虛不固,藏精攝納失常,濕濁釀生;脾失轉輸,運化失司,水液失調,停郁于內,三焦氣化障礙、津液輸布不利,化為濕濁,日久不化,損傷臟腑,加重病情[15-16]。溫腎泄濁湯中,大黃降濁逐瘀,淫羊藿、附子溫腎助陽,共為君藥;臣藥為肉桂、干姜,兩者聯合具有溫補脾腎的功效;佐藥為黨參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉、陳皮、制半夏、山茱萸、山藥,其中黨參、黃芪、白術益氣健脾,茯苓、澤瀉滲濕利水,陳皮、制半夏行氣活血,燥濕化痰濁,山茱萸、山藥補益肝腎、益氣養陰、收斂固澀、補脾肺腎;使藥為甘草,益氣補中、清熱解毒、調和諸藥,全方扶正固本、標本兼治,共奏溫腎健脾、益腎化濁、泄濁除濕、祛邪治標的功效,可有效改善患者臨床癥狀,促進患者病情轉歸[17-18]。本研究結果顯示,觀察組治療4周后總有效率相對更高,惡心、嘔吐、肢體困重、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩評分相對更低,進一步說明溫腎泄濁湯可改善慢性腎衰竭患者中醫癥狀,療效較好。

機體氧化應激反應與腎功能受損密切相關,其可促進患者機體蛋白激酶激活,加重機體炎癥反應,引起患者腎實質發生炎癥損傷,促進腎臟細胞中膠原蛋白合成及腎臟血管內皮受損等,促進腎臟纖維化,加重患者腎功能損害,HA是細胞外基質成分,TGF-β1對細胞外基質裂解有抑制作用,對系膜細胞增殖與細胞外基質形成有促進作用,與腎纖維化密切相關;而BMP-7則可抑制促纖維化相關細胞因子如TGF-β1所致的腎間質纖維化進程;同時患者進行血液透析治療可引起患者機體營養狀態不佳,可進一步對患者腎功能產生影響[19]。本研究結果顯示,觀察組治療4周后血清SOD、TAC、ALB、HGB、TRF水平及主觀綜合性營養評分、eGFR相對更高,血清MDA、AOPP、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平相對更低,說明采用溫腎泄濁湯治療慢性腎衰竭患者,可有效降低機體氧化應激反應,改善機體腎功能及營養狀態,有助于患者病情轉歸?，F代醫學研究[20]結果顯示,黨參和山藥均具有抗氧化作用,可有效降低患者機體氧化應激反應,其中黨參還可改善腎臟局部微循環,而山藥可促進腎小管細胞修復和重建;大黃可有效抑制腎臟腎間質纖維化,黃芪能抑制系膜細胞增生,保護腎小球,而茯苓可促進Scr降低,減少蛋白尿;山茱萸可有效調節機體代謝,山藥可有助于調節機體消化系統功能,提高營養物質的吸收,進而改善機體營養狀態。

綜上所述,腎泄濁湯可改善慢性腎衰竭患者中醫癥狀,抑制機體氧化應激,緩解患者腎纖維化,提高機體營養狀態及腎功能,具有較好的治療效果。