全麻恢復期導尿管相關膀胱刺激征的研究進展

王成平,魏鈺青,孫 琳,王丹陽,王競誼,邊琦蕃,陳 鵬*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 麻醉科,吉林 長春130033;2.同濟大學上海肺科醫院 麻醉科,上海200000)

導尿管相關膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)是指由置入導尿管誘發膀胱逼尿肌不穩定,從而引起的膀胱過度活動癥狀,即逼尿肌在儲尿期出現的不自主性收縮使膀胱內壓增加≥15 cmH2O,從而出現尿頻、尿急和恥骨上區不適感等臨床癥狀[1-2]。CRBD是接受圍手術期膀胱導尿術的患者在麻醉蘇醒后的常見主訴,發生率為47%～90%[1-2],其中有44%～60%為中度或重度[3]。它可引起循環系統不穩定、術后躁動和疼痛加劇等諸多不良事件。然而,臨床中CRBD易被忽視且在處理中有許多難題,尋找新的預防和治療CRBD的策略是至關重要的。本文從CRBD的發生機制角度綜述了各種預防治療措施及其優缺點,以期為臨床工作中CRBD的管理提供新思路。

1 CRBD發生的危險因素

CRBD的發生與多種因素有關,如性別、導尿管直徑、手術類型、年齡、鎮痛藥的使用、導尿時機、球囊容量、潤滑劑的選擇等。由于納入指標和樣本量大小的不同,CRBD的危險因素也不同。與女性相比,男性尿道生理解剖結構較長(3個狹窄,2個彎曲),導管直徑越粗對尿道的刺激性就越強,特別是泌尿外科手術中通常選擇三腔Foley導尿管,所以目前CRBD發生公認的兩個獨立危險因素是男性和導尿管直徑≥18Fr[2,4-5]。

CRBD的發生因手術類型而異,泌尿外科手術、開腹手術和剖腹產的CRBD發生率高于其他手術。Lim等的[6]研究表明,外科手術后30 min中重度CRBD的危險因素是導尿管相關尿道疼痛評分≥4、婦產科手術、男性、年齡<50歲[6];在婦科手術中,中重度CRBD的獨立危險因素是年齡≥50歲,與子宮相關的腹腔鏡手術,額外的鎮痛劑缺乏[7]。其中,年齡因素相矛盾的原因可能是男性隨著年齡增大,尿道對外界刺激感知度下降,使得由尿管刺激引起的尿道癥狀不明顯。但需要注意的是,前列腺增生癥也可導致類似由導管誘發的膀胱過度活動的表現,這很容易干擾CRBD發病率的評估,應注意列為一個排除指標。同樣在婦科手術中,年齡≥50歲的患者子宮腫瘤的發病率增加,隨之進行相關手術的概率也增加。所以針對不同研究對象CRBD的個別危險因素也不同。

此外,全麻后導尿、不使用潤滑劑導尿、反復導尿、球囊容量大、尿袋牽拉力高等因素也是CRBD常見但易被忽視的危險因素[8-9]。……