急性腦梗死靜脈溶栓后早期神經功能惡化的影像學特征分析

孫 瑜,魏愛宣,王利民,柴 旺,閆 冰,宋永坡,吳 曼

(吉林市中心醫院 神經內科,吉林 吉林132011)

急性腦梗死靜脈溶栓后仍有部分患者出現早期神經功能惡化(END)[1],END多指神經功能缺損癥狀在急性腦梗死發生后48或72 h內呈漸進性或階梯式加重,且美國國立衛生研究院卒中量表評分(NHISS)增加≥2分以上[2],END是急性缺血性腦卒中患者預后不良的預警事件,如果能在早期通過影像學特征預測可能發生END的患者,臨床醫生給予充分重視,早期給予干預治療有較實用的臨床意義。本研究分析吉林市中心醫院近年來靜脈溶栓后出現END和未出現END(NEND)患者相關影像學資料,探討可能與END相關的影像學特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象2017年1月至2020年5月吉林市中心醫院神經內七病區急診綠色通道靜脈溶栓共304例,排除橋接介入18人、出血轉化7人、大面積腦梗死8人后共271例,END組56例,NEND組215例,其中NEND組排除胼胝體、海馬、間腦、橋臂等部位腦梗死患者,排除綠道核磁陰性及未做核磁的患者后納入共149例,兩組在性別比、年齡方面無統計學差異。入選的急性腦梗死患者及靜脈溶栓方案均符合2021版《中國腦卒中防治指導規范》中的診治標準。入選標準:①年齡>18歲;②經頭CT及核磁檢查明確為急性腦梗死患者;③在癥狀出現4.5 h內開始溶栓;④溶栓24 h后均啟動標準抗血小板治療。剔除標準:①靜脈溶栓后橋接介入治療的患者;②溶栓后出現腦出血的患者;③大面積腦梗死患者;④入院后72 h內未行頭核磁檢查的患者;⑤合并較嚴重消化系統等疾病不能耐受溶栓后標準雙抗治療的患者。