依托人工智能技術，助力中醫技能型人才培養

王彩霞，劉雙萍，程衛東

（1.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000；2.南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515）

人工智能（artificial intelligence，AI）技術是研究和開發用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統的一門新的科學[1]。在人類社會迎來共創分享、跨界融合的人機協同時代，AI 正成為重要驅動力，引領新的科技革命，深刻改變當代人類的生產、學習及生活方式。在教育信息化新階段，AI 技術的興起為中醫教育發展提供了有力的技術支持，將其應用于中醫藥學校教育及畢業后教育和培訓，優化傳統中醫藥教育教學過程，能有效提高教育教學效果、效率及效益。因此，借助AI 技術推動中醫教育的發展，已成為中醫教育領域研究的重要課題[2]。本文主要探討依托AI 技術提升職業院校中醫專業學生的中醫臨床思維能力，補齊實踐教學中臨床時間不足的短板，培養“用得上、下得去、留得住”的高素質技能型中醫人才。

1 高職院校中醫專業人才培養現狀及存在的問題

《“十四五”中醫藥發展規劃》指出，中醫藥人才培養的目標是加快推進中醫藥特色人才培養，使基層中醫藥人才數量和質量進一步提高。高職院校中醫專業肩負著培養服務農村基層和城市社區醫療衛生機構的高質量技能型人才的重任，而這些機構普遍缺乏先進的診療設備，需要工作人員具備良好的操作技能，進行常見病、多發病的篩選，快速而準確地提供診斷及治療方案，為基層居民提供滿意的診療服務。而傳統中醫藥人才培養已不能滿足社會對基層中醫藥人才提出的新要求，導致高職院校中醫專業人才培養存在以下問題。

1.1 教學內容與課時不對等，教學效率不高

高職院校中醫專業學制短，學生在校學習時間僅2 年，但教學內容多，不僅包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及中醫內科學等中醫學課程，還包括病理學、藥理學、西醫內科學、西醫外科學等西醫學課程。過少的課時與繁重的教學任務存在明顯矛盾，影響教學效率。

1.2 學生傳統文化知識儲備有限，教學難度大

當代大學生中國傳統文化知識儲備有限，對抽象的中醫理論理解較困難，在有限的教學時間內僅能掌握中醫學基本理論，中醫思維能力相對較弱。

1.3 臨床見習少，中醫思維培養困難

由于目前中醫臨床帶教師資有限，學生臨床見習少，實踐教學環節難以實現跟師抄方等“沉浸式”培養，與醫學院校學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的要求相差甚遠。這導致學生中醫臨床思維培養困難，畢業后在學歷及能力方面均無優勢，中醫執業助理醫師資格考試通過率低，就業及創業難度大，直接影響高職院校的聲譽及長遠發展。

2 AI 技術在中醫職業技能提升中的作用

2.1 AI 技術促進中醫臨床經驗傳承

利用AI 技術挖掘中醫數據證素用于輔助中醫理法方藥的學習，是目前主要的發展方向。歸納整理中醫文獻和病案，傳承著名醫家的學術思想，將其臨證經驗作為學習中醫的重要載體。

一方面，通過數據挖掘技術，分析海量中醫文獻和案例，并通過AI 深度學習，在復雜癥狀中提取、歸納“方—證—人”之間潛在的關聯規則，建立案例推理模型，揭示名中醫的學術思想內涵，依靠AI 技術使中醫名家的學術智慧和臨床經驗數字化、顯性化，優化中醫名家經驗傳承的“傳”。另一方面，將AI 技術運用于中醫臨床各課程學習，通過深度學習整合中醫名家的醫案，自動顯示針對某一實訓案例的理法方藥思路，使醫學生在模擬診療過程中不斷提升中醫臨床綜合思維能力，改良中醫臨床經驗傳承中“承”的模式[3]。這既歸納升華了名老中醫的學術思想，又促進了中醫理論的創新，使名老中醫學術經驗的傳承水平與效率大大提高，成為推動中醫藥更好發展的關鍵。

2.2 AI 技術促進中醫診斷能力提升

傳統中醫診斷主要通過望、聞、問、切“四診”來收集患者的信息，并將獲得的資料作為認識和治療疾病的依據，因此能否準確收集并判斷患者的信息，會影響辨證論治的準確性及療效的有效性。醫生的診療技巧及臨床經驗決定著“四診”信息的收集效率，且極大地受個體主觀意識的影響，如脈診學習常會陷入“心中了了，指下難明”的尷尬境地，而舌診學習也因患者整體狀態不同而差異較大，成為中醫學生短期內難以突破的瓶頸。

AI 技術有助于實現中醫診斷技術的信息化、數字化、標準化。通過AI 技術的輔助，可以客觀準確地收集和分析“四診”信息，將中醫藥學理論中模糊而籠統、具有明顯主觀主義的抽象術語通過先進的信息技術進行數字化處理，使中醫藥學術語成為簡明的單義，便于查找及識別。再通過脈診儀、舌診儀、經絡儀等現代化中醫診查技術，采用定性和定量的方法，使中醫“四診”內容作為客觀指標被量化，從而使診斷結果盡可能切合疾病本質，擺脫主觀因素對辨證及治療的干擾，便于初學者盡快掌握中醫診療操作技能。

2.3 AI 技術有助于貫徹中醫“治未病”理念

“治未病”理念是中醫藥文化中先進方法論和科學觀的突出代表，早在《黃帝內經》就明確提出“不治已病治未病”理念，其與現代健康管理學理論有諸多共通之處，但又獨具特色。在我國大力發展中醫藥事業和醫療體制改革并重的歷史時期，在中醫教育中貫徹“治未病”理念，使中醫藥專業學生成為未來中醫藥健康事業發展的中堅力量，為維護廣大基層居民的健康發揮重要作用。但目前社會認知度不夠、相關專業人才缺乏、運行機制不成熟、資金短缺等，是制約中醫“治未病”健康工程發展的主要難題[4]。可依托AI 技術建立智能化中醫健康管理服務平臺，使中醫健康管理服務信息化、高效化，對患者相關信息進行整合，根據不同體質狀況提供個性化健康處方，進行體質調理改善，做到精準化定制醫療服務，并通過跟蹤隨訪收集整合健康大數據，為疾病預測和篩查模型的建立提供最優策略與方法。

3 AI 技術助力中醫技能型人才培養的路徑

針對高職院校中醫專業學生職業能力和職業面向需求，構建依托AI 技術的中醫技能型人才培養模式，以中醫臨床思維能力培養為核心，以校院結合中醫師承形式+“重經典、強技能、秉傳承、求實用”的中醫人才培養方案+校院融合、專兼結合的“雙師型”中醫師承教學團隊+課程成績、執業助理醫師資格考試通過率及中醫臨床思維能力等綜合評價體系為主要構成要素。

3.1 構建依托AI 技術的中醫技能型人才培養模式

構建校院結合中醫師承的中醫技能型人才培養模式，利用AI 平臺將線上線下學習相結合，利用虛擬平臺中的真實案例反復進行訓練，建立“有是證用是方”的辨證思維及精準用藥思路，積累臨床經驗，突破時間、地域的限制，助力校院結合中醫師承模式的實現。

在現有中醫專業學校教育的基礎上，借鑒傳統中醫師承教育方式。中醫師承教育將中醫歷代名家的學術思想、學術專長及臨床經驗動態傳承，是中醫藥教育特有的人才培養方式。中醫藥學是實踐性、應用性極強的學科，注重臨床經驗的傳承，要培養優秀中醫藥人才，必須重視臨床實踐，對中醫藥文化的直覺、心悟等思維方式進行傳承。學生通過臨床實踐反思、揣摩中醫藥理論，不僅學習臨床導師望聞問切的方法、理法方藥的思路，也在耳濡目染中學習其醫德醫風。這是思政教育的重要內容，導師通過“鹽溶于水、潤物無聲”的方式，成為學生的道德榜樣[5]。

學生在一年級第一學期結束前通過雙向選擇確定臨床師承導師，利用寒假根據導師制訂的臨床帶教計劃進行中醫經典書籍閱讀，了解導師的臨床思維特點，進行中醫臨床能力訓練，之后每個假期進行臨床跟診，努力踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的職業教育理念。

3.2 制訂融入AI 技術的中醫技能型人才培養方案

按照《教育部關于職業院校專業人才培養方案制訂與實施工作的指導意見》《關于組織做好職業院校專業人才培養方案制訂與實施工作的通知》以及《教育部關于印發〈職業教育專業目錄（2021 年）〉的通知》有關要求，修訂完善中醫技能型人才培養方案。立足教學質量的整體提升，落實職業教育國家教學標準，對接職業標準（規范）、職業技能等級標準等，關注中醫專業發展新業態、新模式，對接中醫發展新技術，做到傳承精華、守正創新。結合專業特點，有機融入勞動教育、工匠精神、職業道德等內容。其中，實訓教學內容應基于真實臨床工作任務，對接中醫臨床崗位需求，培養“懂機理、會觀察、能處理、知關愛”的中醫技能型人才。

《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》明確提出強化中醫藥專業主體地位，提高中醫類專業經典課程比重，開展中醫藥經典能力等級考試等。中醫藥經典是培養中醫藥人才的“源頭活水”，不能熟讀并背誦經典，就不能深刻理解中華優秀傳統文化背景下的中醫藥學理論精髓，提升中醫綜合臨床思維能力、傳承中醫藥最有效的辦法就是研讀中醫藥學經典。中醫藥經典著作不僅包含豐富的醫理，還蘊藏著“大醫精誠”等醫德思想，這些思想與立德樹人一脈相承，與社會主義核心價值觀完全契合。因此，回歸中醫藥經典著作，是培養社會主義建設者和中醫藥事業接班人的要求。

制訂“重經典、強技能、秉傳承、求實用”的中醫人才培養方案，融入AI 技術，在現行人才培養方案基礎上重視中醫藥經典學習，引導學生樹立終身學習理念，為后續臨床工作奠定堅實基礎。因此，建立易學、易用、易傳的中醫臨床技能訓練平臺是關鍵。以《傷寒雜病論》的傳統經方為主，結合歷代中醫經方大家及具有經方思維、療效確切、影響較大的數位甘肅省名中醫的臨床案例，基于AI 管理平臺和相關軟件系統，完成數據整合、深度學習。學生可在該平臺進行平時訓練，也可將其作為中醫執業助理醫師模擬考試平臺。由于《傷寒雜病論》的經方藥味簡潔、用藥精準、臨床實用性強，掌握常用的100 個藥方即能輕松應對臨床常見病及多發病，非常適合高職院校中醫專業學生學習，故人才培養方案應以經方為主要抓手。由于學生在校學習時間短，需要學習的課程多，大幅度增加中醫藥經典教學課時不易實現，加之中醫藥經典教學要求學生對中醫理念高度認可、具有強烈的學習興趣、較好的傳統文化基礎及較高的悟性，所以需要遴選學生進行分層教學。可以通過中醫經典讀書會等社團活動、專題講座等，以少數帶動多數，逐步營造濃厚的中醫藥經典學習氛圍。同時依托實訓室、中醫臨床技能實訓系統等，進行線上線下中醫臨床技能的強化。

3.3 培養會用AI 技術的中醫師資隊伍

建立校院融合、專兼結合的“雙師型”中醫師資教學團隊，由來自臨床一線的中醫專家和院校骨干教師構成。教學團隊成員既能從事臨床中醫診療工作，又能走上講臺培養中醫人才；既熟悉臨床前沿動態，又掌握中醫執業助理醫師資格考試基本考點；既有西醫學臨床知識儲備，又有扎實的中醫經典功底，熟悉《易經》《黃帝內經》等中醫經典著作。通過教學能力培訓、中醫臨床能力培訓、集體備課、教學查房等方式加強教師交流，促進融合，使其熟悉高職院校中醫專業學生職業能力和職業面向需求及相關教學內容，打造一支精于臨床、善于教學的優秀教學團隊。

教學團隊參與研發情境化的中醫臨床能力訓練平臺，打造中醫仿真實訓中心，打破時間、地域、師資等方面的限制，利用數字化、顯性化的傳統經方和名家臨床經驗，將分散、零碎的中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫臨床各學科及中醫經典課程理論知識系統化，將抽象理論知識轉化為具體實操，以直觀性、趣味性、互動性強的形式展示。學生在虛擬環境中體驗真實看診過程，通過逼真的三維模型進入臨床情境，從問診到脈診再到治療選藥等一系列診斷過程，都嚴格按照診療實訓內容進行操作。通過虛實結合，模擬真實場景，讓學習者身臨其境，提高實際操作能力，增強學習成效。

3.4 建立運用AI 技術的中醫技能型人才培養評價體系

建立中醫技能型人才培養評價體系，運用AI、大數據等現代信息技術，依托線上平臺和軟件工具，開展教與學行為分析，深入貫徹落實《深化新時代教育評價改革總體方案》，制定《中醫專業學生綜合素質評價細則》，從德智體美勞5 個方面對學生進行評價。通過結果評價、過程評價與增值評價得出綜合評價，為培養全面發展的技能型中醫人才提供可靠數據支撐。

過程評價采用“雙線三段多元”評價體系，遵循評價記錄連續性、評價內容全面性、評價主體多元性、評價過程客觀性原則，圍繞理論知識、實訓操作、職業道德、思政表現及創新能力等展開考核，聚焦教學目標的達成。“雙線”即線上線下兩條線進行評價；“三段”即課前、課中和課后3 個時段，按學習進度、作業測驗等情況、課中小組協作、作品正確性及精美度等進行評價；“多元”即評價主體多元化，包括線上平臺評價、學生自評、組內互評、組間互評、教師評價、專家評價，按相應權重計算出最終得分。

增值評價按照“尊重差異、重視起點、關注過程、強調發展”的要求，通過問卷調查、測試、社會服務與實踐等方式，從品德修養、職業素養、心理發展、人際關系、知識水平及技能水平6個維度收集學生情況，分析學生學習前后的變化情況，形成最終的增值評價。

結果評價有近期、中期和遠期評價。期末考試、畢業考試等為近期結果評價，包括理論綜合測試和技能綜合測試，依據中醫執業助理醫師資格考試技能考核大綱內容，參考1+X 中醫體質評估與應用、中醫康復理療師職業技能等級考試內容，為學生獲得畢業證書、中醫執業助理醫師資格證書及1+X 職業技能等級證書奠定基礎。由于高職院校中醫專業學生畢業后一年才能報考中醫執業助理醫師資格考試，故將其作為學校辦學質量的中期結果評價指標。而對畢業生長期跟蹤，其成長成才結果即可作為遠期結果評價指標。

4 依托AI 技術的中醫技能型人才長效培養機制思考

中醫人才培養面臨的最大困難是成長周期慢，成才率低。高職院校畢業的中醫專業學生畢業后都是走向基層，缺乏持續的成長成才環境，將依托AI 技術的情境化中醫臨床能力實訓系統在縣級、鄉鎮及社區等基層醫療機構推廣，使學生畢業后也可繼續使用。將三甲醫院中醫臨床專家經驗傳遞到基層，方便畢業生在基層繼續學習名師辨證思路和臨證經驗，提升診療技術，提高基層衛生服務機構的中醫藥服務能力，助力我國大健康事業的發展。