【評論】腹腔鏡與機器人輔助手術治療T4期直腸癌的療效比較：基于國家癌癥數據庫的傾向性評分匹配分析

評論者：池詔丞（吉林省腫瘤醫院結直腸胃腹部腫瘤外二科，吉林長春，130012； E-mail：20566958@qq.com）

目的：T4期直腸癌是一種具有一定挑戰性的疾病，因為腫瘤的高度侵襲性可能會影響R0切除。本研究旨在評估腹腔鏡與機器人輔助手術治療非轉移性T4期直腸腺癌的療效。

方法：本研究是一項基于2010年至2019年美國國家癌癥數據庫的回顧性傾向性評分匹配分析。對接受腹腔鏡與機器人輔助手術的病理分期為T4期的非轉移性直腸腺癌患者的療效進行比較，并以1∶1的比例進行傾向性評分匹配分析。主要結局指標是中轉開腹率、死亡率、再入院率、切緣陽性率和總生存率。

結果：傾向性評分匹配后，機器人及腹腔鏡組各納入235例患者。其中，男性260（55.3%）例，女性210（44.7%）例，平均年齡為61歲。機器人組患者的中轉開腹率較低（8.9%vs.17.9%，P=0.006），中位住院時間較短（5 dvs.6 d，P=0.007），總生存率較高（56.2%vs.43.4%，P=0.007），中位生存期較長（60.8個月vs.43.2個月，P=0.025）。兩組在切緣陽性率、淋巴結檢出率、30 d 及90 d 死亡率，以及30 d 再入院率方面比較差異均無統計學意義。

結論：與腹腔鏡手術相比，機器人輔助手術治療T4期直腸癌具有更低的中轉開腹率和更短的住院時間。兩種手術方式在切緣陽性率、短期死亡率和再入院率方面比較差異均無統計學意義。

【評論】目前關于T4期直腸癌的治療存在許多爭議。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦局部晚期直腸癌，尤其是T4期直腸癌，應首先進行新輔助治療[1]。新輔助治療可以促進腫瘤退縮、提高局部控制率及R0 切除率[2]。T4期直腸癌的最佳手術方式亦是爭議的熱點之一。……