【評論】放化療聯合局部切除與全直腸系膜切除治療T2N0期直腸癌：兩項前瞻性研究的短期和長期結果比較

評論者：楊輝（山東第一醫科大學第一附屬醫院&山東省千佛山醫院結直腸外科，山東濟南，250012；E-mail：yh793067@126.com）

目的：比較放化療（chemoradio-therapy，CRT）聯合局部切除術（local excision，LE）（CRT+LE）與全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）治療cT2N0期低位直腸癌的長期和短期腫瘤學結果。

背景數據總結：先前的研究表明，對于T2N0期直腸癌，CRT+LE與TME局部腫瘤控制和生存結果相似。

方法：比較ACOSOG Z6041 試驗中接受CRT+LE 治療的79 例cT2N0期直腸腺癌患者與荷蘭TME 試驗中接受前期TME 治療的79 例pT2N0期患者的生存率、短期結果和健康相關生活質量（health-related quality of life，HRQOL）。

結果：CRT+LE組中有3（4%）例患者行腹會陰切除術，TME組中有31（40%）例行腹會陰切除術，40（51%）例行永久性造口。CRT+LE 組有43%的患者發生CRT 相關毒性反應；然而，TME 組需要再手術的并發癥發生率較高（9%vs.1%；P=0.03）。兩組5年無病生存率【88.2%（95%CI，77.7%～93.9%）vs.88.3%（95%CI，78.7%～93.7%）；P=0.88】和5年總生存率【90.3%（95%CI，80.8%～95.3%）vs.88.4%（95%CI，78.9%～93.8%）；P=0.82】相似。與治療前相比，CRT+LE 組患者的總體HRQOL 下降，TME 組總體HRQOL 得到改善。在兩組中，保留括約肌的患者術后1年HRQOL評分均較低。

結論：接受CRT+LE 治療的患者的腫瘤學結果與接受TME 治療的患者相似，需要再次手術的并發癥更少，但CRT毒性顯著。盡管CRT+LE 組患者的總體HRQOL 下降，TME 組患者HRQOL有所改善，考慮到肛腸功能時，兩組的結果都較差。

【評論】目前，cT2N0期直腸癌患者的標準治療方式是全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）。對于cT1N0期的高危（主要包括黏膜下浸潤>1 000 μm、神經浸潤、血管浸潤、低分化腺癌或黏液腺癌）患者和cT2N0期患者，放化療（chemora?dio-therapy，CRT）聯合局部切除術（local exci?sion，LE）（CRT+LE）也許是一種不錯的治療選擇。特別是對于腫瘤位置低，行根治性切除不能保留肛門，但有強烈保肛意愿的患者，CRT+LE 可以實現保留肛門的目的。CRT 是降低局部復發率的有效方式之一。既……